玉屏風桂枝湯治療支氣管哮喘慢性持續期肺氣虛證的臨床觀察

王鳳英 楊彥斌 張馨予 金其花 祁向榮

摘要：目的?觀察玉屏風桂枝湯治療支氣管哮喘慢性持續期（肺氣虛證）的臨床療效。方法?將72例符合支氣管哮喘慢性持續期及中醫哮證（肺氣虛證）的患者隨機分為治療組和對照組，每組各36例。對照組予吸入布地奈德/福莫特羅粉吸入劑，治療組在對照組的基礎上加用玉屏風桂枝湯。結果?治療組的總有效率為82.86%優于對照組的74.29%（P<0.05）;2組患者中醫證候評分治療后積分均比治療前明顯下降（P<0.001），治療后治療組的第1秒用力呼氣量（FEV1）、第1秒用力呼氣容積占預計值百分比（FEV1/FVC%）、FEV1%及哮喘控制測試（ACT）評分均高于對照組（P<0.001）。結論?玉屏風桂枝湯治療支氣管哮喘慢性持續期（肺氣虛證）能有效改善患者的中醫證候，提高臨床療效。

關鍵詞：支氣管哮喘;玉屏風桂枝湯;肺氣虛證;臨床觀察

中圖分類號：R256.12?文獻標志碼：B?文章編號：1007-2349（2019）02-0030-03

2017年1月-2018年1月，筆者采用玉屏風桂枝湯聯合吸入布地奈德/福莫特羅粉吸入劑治療支氣管哮喘慢性持續期肺氣虛證36例，并用吸入布地奈德/福莫特羅粉吸入劑治療本病36例進行對照觀察取得較好療效，現報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?76例觀察病例均來自2017年1月-2018年1月云南省中醫醫院肺病科住院及門診患者，采用隨機數字表法分為治療組和對照組各36例。其中治療組男23例，女13例，對照組男25例，女11例，年齡在22～65歲之間，2組患者在性別、年齡、病程和病情嚴重程度均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2?診斷標準?西醫診斷標準參照《支氣管哮喘防治指南（2016版）》對支氣管哮喘慢性持續期的診斷標準，中醫辨證標準參照《中醫內科常見病診療指南》中哮病（肺氣虛證）的辨證標準。

1.3?納入標準?（1）符合支氣管哮喘慢性持續期（肺氣虛證）的中西醫診斷標準;（2）年齡在18～70歲之間;（3）患者自愿參加試驗，并簽署知情同意書。

1.4?排除標準?（1）造成呼吸困難的其它疾病患者如慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴張、肺心病、肺纖維化、肺結核等;（2）合并嚴重心腦血管及肝、腎疾病者、妊娠期、哺乳期婦女;（3）精神病患者。

1.5?病例剔除和脫落標準?（1）未按照方案規定用藥，（2）非規定范圍內聯合用藥，資料或信息不完整，影響有效性及安全性的判斷。（3）納入病例由于其他原因（如退出、失訪或死亡）而未能完成治療視為脫落。

1.6?治療方法

1.6.1?對照組?布地奈德/福莫特羅粉吸入劑（商品名：信必可都保）規格：160 μg/4.5 μg/60吸，經口吸入，早晚各1吸。使用后清水含漱。

1.6.2?治療組?在對照組治療的基礎上加用玉屏風桂枝湯治療。處方：黃芪30 g，白術15 g，防風15 g，桂枝20 g，芍藥15 g，陳皮10 g，茯苓15 g，法夏15 g，炙麻黃15 g，細辛6 g，炙遠志10 g，紫蘇子10 g，杏仁10 g，桔梗10 g，石菖蒲10 g，大棗10 g，甘草10 g，生姜10 g。使用煎藥機煎藥，每次煎30 min，每劑3袋，每袋150 mL。每次溫服1袋，每天3次，飯后30 min服用。

1.7?觀察指標?2組臨床療效;治療前后的中醫證候積分;肺功能指標和ACT評分。

1.8?療效標準?療效以積分法評定，計分方法按照《中藥新藥臨床研究指導原則》癥狀分級量化表（詳見表1）。

主要癥狀按輕、中、重分別計2、4、6分，次要癥狀按輕、中、重分別記1、2、3分，無效則記0分。計算公式：（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。臨床痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%;顯效：癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%;有效：癥狀、體征均有好轉，證候積分減少≥30%;無效：癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少<30%。

1.9?統計學方法?采用SPSS20.0統計軟件分析處理，計量資料用t檢驗方法進行顯著性檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗，計數資料用卡方檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2?結果

2.1?2組治療前后中醫證候積分比較?2組患者中醫證候評分治療后積分均比治療前明顯下降，差異具有統計學意義（P<0.001），治療后治療組積分低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.001），見表2。

2.2?2組治療前后肺功能情況比較?治療后2組患者的FEV1、FEV1/FVC%、FEV1%均高于治療前，差異具有統計學意義（P<0.001），治療后治療組的FEV1、FEV1/FVC%、FEV1%均高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.001），見表3。

2.3?2組治療前后ACT評分比較?2組患者治療后的ACT評分均有所上升，差異均具有統計學意義（P<0.001），見表4。

2.4?2組臨床療效比較?治療組的有效率為82.86%，高于對照組的74.29%（P<0.05）。見表5。

3?討論

支氣管哮喘是由多種細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥疾患[1]。氣道炎癥和氣道高反應性導致反復發作的喘息、氣急、胸悶、咳嗽等是其主要特征，常規支氣管哮喘治療西醫以激素類藥物為主，分為控制藥物和緩解藥物[2]。生物免疫制劑、脫敏治療[3]和支氣管熱整形術[4]治療哮喘的研究也在不斷取得進展。哮喘在中醫屬于“哮證”范疇，哮證病位在肺，與肺、脾、腎、肝密切相關[5]，日久傷及肺氣而成肺虛之證。肺主氣司呼吸，肺病則呼吸失司，氣逆而上發為喘促;肺主肅降，通調水道，參與調節水液代謝，肺病失職，則水液不化，痰濁內生，阻塞氣道，痰氣相搏，呼吸不利，遂發為病。脾主運化，脾病生痰，上干于肺致氣機逆亂，肺失宣降而發喘咳。急性期“伏痰”遇感而發，緩解期“氣陽虛弱，衛氣不足”加之痰飲留伏于內。病機多為本虛標實，針對此病機，治療當標本兼顧，扶正祛邪。丹溪古訓“既發以攻邪氣為急，未發期以扶正氣為主”，通過治本可以預防哮病的發生，改善患者遠期預后。桂枝湯來源于東漢名醫張仲景所著的《傷寒論》，玉屏風散出自元代朱丹溪的《丹溪心法》[6]。宋代陳自明《管見大全良方》將玉屏風散與桂枝湯合方施用。導師肖泓教授依法立方，在西醫治療的基礎上加用具有益氣固表、宣肺平喘功效的玉屏風桂枝湯治療患者，卓有成效。方中黃芪入肺補氣，入表實衛，益氣固表為君，白術健脾胃，溫分肉為臣，佐以防風走表而散風邪，合黃芪、白術，外有所衛，內有所據，以達益氣祛邪之效，且黃芪得防風，固表而不留邪，防風得黃芪，祛邪而不傷正;補中寓疏，散中寓補。桂枝助衛陽，通經絡，解肌發表，散外感風邪，芍藥益陰斂營，桂、芍相合，一治衛強，一治營弱，調和營衛，表邪得解;麻黃宣肺，平喘;杏仁祛痰止咳，平喘下氣，兩藥配伍一升一降，宣通肺氣;生姜辛溫，助桂枝解肌發表，大棗助白芍以和營，姜、棗合用，還可補脾和胃，益氣補中，調和營衛;細辛芳香，宣泄郁滯，而能上達巔頂，旁達百骸，疏通百[HJ][FQ（13。175mm，X，DY-W]節，外之行孔竅而直透肌膚;甘草益氣和中，即可合桂枝以解肌，合芍藥以益陰，亦用以調和諸藥[7]。

綜上所述，玉屏風桂枝湯聯合西醫治療能有效改善支氣管哮喘慢性持續期（肺氣虛證）患者的中醫證候，提高患者肺功能，緩解癥狀，提高臨床療效，值得在臨床上推廣。

參考文獻：

[1]中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案）[J].中華結核和呼吸雜志，2008，31（3）：177-185.

[2]倫茂春.支氣管哮喘的發病機制及臨床藥物治療的進展[J].中國醫藥指南，2014，（15）：63-63，64.

[3]洪彥科，肖慧芳，任瑞良，等.支氣管哮喘脫敏治療研究[J].中國現代醫學雜志，2001，11（2）：77，79.

[4]張杰，王婷.支氣管熱整形術在哮喘治療上的臨床進展[C].//中華醫學會第四屆全國胸部腫瘤及內窺鏡學術會議論文集.2009：139-146.

[5]李智.哮病辨證體系探討[J].中國中醫基礎醫學雜志，2002，8（8）：27-29.

[6]肖泓，黃文利，張藝，等.玉屏風桂枝湯對肺脹穩定期肺氣虛證70例干預治療的臨床觀察[J].云南中醫中藥雜志，2014，35（11）：34-35.

[7]趙杼沛，彭江云.彭江云教授應用玉屏風桂枝湯經驗介紹[J].云南中醫中藥雜志，2012，33（4）：5-6.