康復(fù)聯(lián)合針灸早期介入治療腦梗塞偏癱痙攣50例

樊紅霞

摘要：目的?探討康復(fù)聯(lián)合針灸早期介入治療對腦梗塞偏癱痙攣的效果。方法?通過對2015年1月—2017年12月在本院治療的100例腦梗塞偏癱痙攣患者隨機分組，對照組給予常規(guī)治療，觀察組應(yīng)用康復(fù)聯(lián)合針灸早期介入治療，觀察比較2組患者肢體痙攣程度（用改良Ashworth 分級評定）、運動功能障礙（用FMA評分評定）、日常生活活動能力差異（用Barthel指數(shù)評定）的差異。結(jié)果?觀察組總有效率92.00%，明顯高于對照組（70.00%）（P<0.05）;觀察組改良的Ashworth評定總有效率90.00%明顯高于對照組（68.00%），2組比較有顯著性差異（P<0.05）;觀察組FMA評分（86.42±8.09）分較對照組（74.31±7.14）分明顯提高（P<0.05）;治療24周觀察組Barthel指數(shù)（66.24±5.92）分，較對照組（47.15±6.27）分明顯提高（P<0.05）。結(jié)論?針對腦梗塞偏癱痙攣患者應(yīng)用康復(fù)聯(lián)合針灸早期介入治療可提高治療效果，降低肢體痙攣程度、提高運動功能和日常生活能力，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：康復(fù);針灸早期介入;腦梗塞;偏癱痙攣

中圖分類號：R743?文獻標志碼：B?文章編號：1007-2349（2019）04-0063-03

腦梗塞為神經(jīng)內(nèi)科常見疾病，患者經(jīng)治療后易出現(xiàn)肢體功能及語言功能障礙，直接影響患者正常生活[1-2]。文獻報道[3]，約有80%腦卒中患者伴有不同程度肢體痙攣，而痙攣的出現(xiàn)限制了患側(cè)肢體運動能力，導(dǎo)致患者出現(xiàn)異常運動模式，并引起肌肉萎縮、骨關(guān)節(jié)畸形等，使患者運動障礙加重，嚴重影響患者運動功能及生活質(zhì)量。腦梗塞伴有肢體痙攣是因上位中樞抑制系統(tǒng)失調(diào)、α-運動神經(jīng)元興奮性提高、下位中樞運動神經(jīng)元釋放、牽張反射亢進引發(fā)。研究顯示[4]，康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合針灸早期介入治療可控制偏癱痙攣發(fā)展，促進肢體功能恢復(fù)。本研究通過對我院收治的腦梗塞偏癱痙攣患者采用早期康復(fù)聯(lián)合針灸介入治療，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1?資料與方法

1.1?臨床資料?將本院2015年1月—2017年12月收治的100例腦梗塞偏癱痙攣患者隨機分組，其中觀察組男29例，女21例，年齡42歲至77歲，平均年齡為（60.92±4.61）歲，病程1個月～3個月，平均病程（4.62±0.94）個月;對照組男30例，女20例，年齡為41歲至76歲，平均年齡為（61.22±5.27）歲，病程1個月～3.5個月，平均病程（4.71±0.79）個月。納入標準[5]：患者均自愿參與并簽署知情同意書，經(jīng)院倫理委員會批準，患者經(jīng)臨床診斷符合腦梗塞診斷標準，意識清醒，無語言障礙和嚴重認知障礙。排除標準[6]：依從性差、治療期間病情加重、藥物過敏、嚴重認知障礙和語言障礙、嚴重臟器功能疾病等。2組患者的上述資料均無顯著差異（P>0.05）。

1.2?治療方法?2組患者均給予控制血壓、降低顱內(nèi)壓、吸氧、控制感染、腦保護、營養(yǎng)支持、維持水和電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療。觀察組采用康復(fù)聯(lián)合針灸早期介入治療：1.康復(fù)訓(xùn)練：結(jié)合患者病情制定康復(fù)訓(xùn)練，協(xié)助患者早期擺正良肢位，給予患者偏癱側(cè)肢體及關(guān)節(jié)的主動、被動訓(xùn)練，早期指導(dǎo)患者翻身、坐起訓(xùn)練，循序漸進開展站立訓(xùn)練、上肢訓(xùn)練、行走訓(xùn)練等。2.針灸治療：頭針取百會和運動區(qū)，常規(guī)消毒穴位，針體和皮膚呈15°角快速刺入至帽狀腱膜下，捻轉(zhuǎn)行針，速度200次/min，得氣后進行1h留針，留針期間每20 min捻轉(zhuǎn)針1次，2 min/次，留針期間配合肢體康復(fù)運動療法。體針取患側(cè)上肢肩髃、臂臑、手三里、外關(guān)、合谷，下肢取髀關(guān)、伏兔、梁丘、血海、陽陵泉、足三里、懸鐘、三陰交、太沖，并辨證配穴，每次上下肢各取5穴，常規(guī)消毒后針刺，應(yīng)用強刺捻轉(zhuǎn)手法運針，得氣后留針30 min，1次/日，6次/周，4周/療程。對照組僅給予常規(guī)康復(fù)治療。

1.3?觀察指標及療效標準?治療效果判斷標準[7-8]：1.治愈：NIHSS評分降低≥90%;2.顯著進步：NIHSS評分降低89%～45%;3.進步：NIHSS評分降低44%～15%;4.無效：NIHSS評分降低<15%或無明顯改善。肢體痙攣程度用改良的Ashworth 分級評定：1.顯效：肌張力降低2級及以上;2.好轉(zhuǎn)：肌張力降低1級;3.有效：肌張力降低出即刻效應(yīng)，但治療結(jié)束效果不明顯;4.無效：肌張力無下降。運動功能障礙用FMA評分評定，日常生活活動能力用Barthel指數(shù)評定應(yīng)用FMA評價患者運動功能[9]。日常生活活動能力評分，應(yīng)用Barthel指數(shù)評價[10]。

1.4?統(tǒng)計學(xué)方法?數(shù)據(jù)資料利用SPSS19.0軟件統(tǒng)計，計量資料（x±s），計數(shù)資料n（%），計數(shù)χ2檢驗，計量資料t檢驗，P<0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?2組治療結(jié)果比較?觀察組總有效率92.00%明顯高于對照組（70.00%）（P<0.05），見表1。

2.2?2組肢體痙攣程度評定比較?改良的Ashworth評定總有效率90.00%明顯高于對照組（68.00%）（P<0.05），見表2。

2.3?2組FMA評分比較?治療前后2組FMA評分無差異（P>0.05），治療24周觀察組FMA評分較對照組明顯提高（P<0.05），見表3。

2.4?2組Barthel指數(shù)?治療前2組Barthel指數(shù)評分無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療24周觀察組Barthel指數(shù)、ADL評分較對照組明顯提高（P<0.05），見表4。

3?討論

近年來隨著生活方式、生活習(xí)慣的改變，腦卒中發(fā)病率呈逐年增加趨勢，患者經(jīng)治療后往往伴有偏癱、肢體痙攣、運動功能障礙等后遺癥，嚴重影響患者正常生活[11]，也加重患者家庭及社會負擔。如何有效降低患肢痙攣、改善患者肢體功能障礙，提高患者生存質(zhì)量為目前康復(fù)醫(yī)學(xué)研究的重點。腦卒中為中醫(yī)為中風病范疇，中醫(yī)對偏癱論述見于“中風”、“筋攣”、“半身不遂”論述等[12]。偏癱為腦卒中最常見運動障礙，影響患者生活能力和工作能力，腦卒中康復(fù)治療為中西醫(yī)關(guān)注的問題。

在腦梗塞偏癱患者恢復(fù)過程中痙攣為目前面臨的重要問題，痙攣可發(fā)生于痙攣期、聯(lián)合運動期。大多數(shù)卒中后患者發(fā)生肌張力異常，急性期后多數(shù)患者會發(fā)生輕度痙攣，促進肌張力提高，提高康復(fù)訓(xùn)練效果，但患肢的隨意運動和再學(xué)習(xí)分離運動可導(dǎo)致長期痙攣，影響運動技能的恢復(fù)，而過度痙攣則直接影響康復(fù)訓(xùn)練效果。現(xiàn)代康復(fù)認為，中樞性癱瘓恢復(fù)為質(zhì)變過程，反應(yīng)在運動模式，Bobath分為弛緩、痙攣、恢復(fù)3個階段，分期為Ⅱ～Ⅳ期。痙攣期出現(xiàn)上肢屈肌、下肢伸肌共同運動，初步做到關(guān)節(jié)運動。因此康復(fù)治療的目的是破壞像共同運動的全身性運動模式，可能保證隨意獨立運動，提高環(huán)節(jié)協(xié)調(diào)性、靈活性，對日常生活逐漸完成生活基本運動[13]。針灸可有效改善腦卒中后肢體肌張力異常，促進患者運動功能恢復(fù)，緩解痙攣偏癱癥狀，其作用機制可能為，針灸有效刺激外周感受器，使腦細胞興奮，促進腦梗塞患者缺血半暗帶區(qū)受損神經(jīng)的修復(fù);針刺可提高腦血流量，改善微循環(huán)，促進神經(jīng)元再生[14];針灸介入治療可改善大腦可塑性，降低腦梗塞后引起的運動障礙，降低腦梗塞偏癱痙攣發(fā)生。本研究顯示，治療后觀察組患者總有效率、FMA評分、Barthel指數(shù)評分同對照組比較均明顯升高（P<0.05），改良的Ashworth 分級較對照組明顯降低。

綜上所述，康復(fù)聯(lián)合針灸早期介入治療可有效提高腦梗塞偏癱痙攣治療效果，改善運動功能，提高日常生活能力，值得臨床推廣應(yīng)用。

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