三維牽引治療退行性腰椎滑脫癥49例療效觀察

郭志彬

摘要：目的 探討三維牽引治療退行性腰椎滑脫癥的臨床療效。方法 將98例退行性腰椎滑脫癥患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各49例，對(duì)照組給予傳統(tǒng)骨盆牽引，治療組給予三維牽引。分析比較2組的臨床療效、Meyerding分度、VAS評(píng)分、JOA評(píng)分。結(jié)果 治療后，治療組的總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）;2組的Meyerding分度、VAS評(píng)分、JOA評(píng)分均較治療前改善（P<0.05），且治療組改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 三維牽引治療退行性腰椎滑脫癥可以提高臨床療效、改善腰椎功能、緩解疼痛。

關(guān)鍵詞：退行性腰椎滑脫癥;三維牽引;康復(fù)

中圖分類號(hào)：R255.6 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2019）01-0031-03

退行性腰椎滑脫癥（degenerative lumbar spondylolisthesis，DLS）屬于假性腰椎滑脫癥，指相鄰椎體之間的移位，而椎弓根保持完整[1]。DLS主要由于周圍軟組織損傷、關(guān)節(jié)紊亂、腰椎曲度改變、小關(guān)節(jié)退變、椎間盤退變、椎間塌陷、絕經(jīng)、骨質(zhì)疏松等引起的椎間關(guān)節(jié)相對(duì)移位，進(jìn)而導(dǎo)致退行性腰椎滑脫癥[2]。腰椎滑脫癥可以引起腰椎管和神經(jīng)管狹窄、神經(jīng)卡壓，進(jìn)而引起腰痛、雙下肢疼痛、間歇性跛行等[3]。退行性腰椎滑脫癥多見于老年人，女性發(fā)病率高于男性，常見受累椎體為第4和第5腰椎[4]。DLS不僅影響患者的身心健康、工作和生活，降低患者的生活質(zhì)量，而且造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，積極治療退行性腰椎滑脫癥，對(duì)改善健康和提高生活質(zhì)量具有重要的意義。目前，對(duì)退行性腰椎滑脫癥分型屬于I°額II°患者主要采用非手術(shù)治療，如針灸、推拿、牽引等，均可取得一定的療效[5-6]。本院推拿科運(yùn)用三維牽引治療退行性腰椎滑脫癥，臨床療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究共納入2017年1月—2018年8月本院推拿科收治的退行性腰椎滑脫癥患者共98例，所有患者均經(jīng)CT或X線片確診，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組49例，男20例，女29例，年齡41～65歲，平均（48.62±6.95）歲，病程29～56 d，平均（41.26±6.38）d，I°滑脫19例，II°滑脫30例，L4椎體滑脫36例，L5椎體滑脫13例;治療組49例，男22例，女27例，年齡43-62歲，平均（47.95±5.29）歲，病程30～62 d，平均（40.98±5.16）d，I°滑脫21例，II°滑脫28例，L4椎體滑脫34例，L5椎體滑脫15例。2組患者在性別、年齡、病程、滑脫分型、滑脫椎體等資料經(jīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《實(shí)用骨科學(xué)》[7]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合患者的癥狀、體征和CT或X線片確診。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合退行性腰椎滑脫癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）年齡≥18歲，≤65歲;（3）腰椎滑脫均為I°或II°;（4）自愿參加本研究并簽署知情同意書;（5）生命體征平穩(wěn)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）真性腰椎滑脫癥等其他類型腰椎滑脫癥患者;（2）III°或IV°腰椎滑脫癥患者;（3）合并腰椎腫瘤、結(jié)核、嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥患者;（4）合并嚴(yán)重的心腦血管疾病、肝腎功能不全、心肺功能衰竭患者;（5）年齡<18歲或>65歲;（6）妊娠或哺乳期婦女;（7）伴有馬尾神經(jīng)綜合征者;（8）明確手術(shù)指征者。

1.5 治療方法

1.5.1 基礎(chǔ)治療 所有患者均給予基礎(chǔ)治療，包括（1）胸背肌和下肢功能鍛煉，30 min/次，3次/d;（2）止痛：扶他林，75 mg/次，口服，1天1次。

1.5.2 對(duì)照組 對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)骨盆牽引，操作方法：讓患者仰臥位于骨盆牽引床，床位升高20 cm，成頭低腳高位;骨盆牽引帶包托于骨盆，根據(jù)患者的體重和耐受力，牽引起始重量位10 kg，2～3 d后每天增加1.5～2 kg，至患者感受腰部有牽引力而無不適為度。治療2周。

1.5.3 治療組 治療組患者給予三維牽引，操作步驟：讓患者仰臥位于三維牽引床上，分別用牽引帶固定腋窩、骨盆、雙大腿。囑患者全身放松，暴露腰背部，先慢牽引1 min以松弛腰部肌肉，然后快牽引，縱向牽引距離60～70 mm，旋轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)角15～20°，上下成角0～20°。在牽引的同時(shí)，醫(yī)生雙手掌置于滑脫關(guān)節(jié)上一椎體上，向下沖擊3～5次，以使椎體復(fù)位。治療10次后，結(jié)束牽引。平臥硬板床6 h，再佩戴腰圍保護(hù)，3 d后下床活動(dòng)。1次牽引效果不佳者，1周后重復(fù)1次。治療2周。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) （1）臨床療效：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]。治愈：癥狀、體征完全消失，恢復(fù)工作;顯效：體征、癥狀明顯減輕，日常工作無不適感;有效：癥狀減輕，體征部分存在，日常工作有疼痛感;無效：癥狀、體征無變化。（2）Meyerding分度[9]：該分度在X光片輔助下，將腰椎滑脫分為I°、II°、II°、IV°4個(gè)等級(jí)。（3）視覺模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale/Score，VAS）評(píng)分[10]：用0-10的刻度尺評(píng)估患者疼痛，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越嚴(yán)重。（4）日本骨科協(xié)會(huì)（Japanese Orthopaedic Association，JOA）評(píng)分[11]：該量表評(píng)估患者的腰椎功能具有良好的信效度，總分29分，分?jǐn)?shù)越高，功能障礙越輕。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料用%表示，分別使用t檢驗(yàn)和用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 治療后，治療組的總有效率為91.83%，明顯高于對(duì)照組的73.47%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 2組患者M(jìn)eyerding分度的比較 治療前，2組患者的Meyerding分度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，2組的Meyerding分度均較治療前降低（P<0.05），且治療組降低程度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3 2組患者VAS評(píng)分的比較 治療前，2組患者的VAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，2組的VAS評(píng)分均較治療前改善，且試驗(yàn)組改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

2.4 2組患者JOA評(píng)分的比較 治療前，2組患者的JOA評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，2組的JOA評(píng)分均較治療前升高（P<0.05），且試驗(yàn)組升高程度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表4。

3 討論

退行性腰椎滑脫癥常見于老年人，隨著生活、運(yùn)動(dòng)和出行方式的改變和老齡化進(jìn)程的加速，退行性腰椎滑脫癥的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢(shì)。腰椎滑脫癥可以引起腰痛、雙下肢疼痛、間歇性跛行，嚴(yán)重者可導(dǎo)致二便失禁甚至截癱等。嚴(yán)重影響我國(guó)居民的身心健康、生活，而且造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，引起積極治療腰椎滑脫癥具有重要的意義。退行性腰椎滑脫屬于I°和II°患者主張非手術(shù)治療，例如針灸、推拿、牽引等。傳統(tǒng)的骨盆牽引，由于受腰曲的影響，其作用力僅作用于L3、L4，導(dǎo)致效果欠佳。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)無腰椎滑脫癥之病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，歸屬于“腰痹”、“腰痛”等疾病范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病主要病因?yàn)槁詣趽p、跌撲損傷、肝腎虧虛、外感風(fēng)寒濕，致風(fēng)寒濕瘀痹阻脈絡(luò)，或筋骨失養(yǎng)，出現(xiàn)“筋不束骨”，最終導(dǎo)致腰椎滑脫癥。三維牽引可以對(duì)腰椎周圍的“筋”產(chǎn)生牽拉和扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，對(duì)“筋”進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，增加筋的彈力，從而使椎間隙增大，穩(wěn)定椎體，促進(jìn)脊柱力線平衡，擴(kuò)大椎管和椎間隙，解除椎管對(duì)神經(jīng)的卡壓，并使椎體達(dá)到一定程度的復(fù)位。

本研究結(jié)果顯示，將退行性腰椎滑脫癥患者分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，分別給予傳統(tǒng)骨盆牽引和三維牽引，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的總有效率明顯高于對(duì)照組，2組的Meyerding分度、VAS評(píng)分、JOA評(píng)分均較治療前改善，且治療組改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明三維牽引治療退行性腰椎滑脫癥可以提高臨床療效、改善腰椎功能、緩解疼痛。

綜上所述，三維牽引治療退行性腰椎滑脫癥可以提高臨床療效、改善腰椎功能、緩解疼痛，安全有效，值得臨床推廣。

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