三維牽引治療退行性腰椎滑脫癥49例療效觀察

郭志彬

摘要：目的 探討三維牽引治療退行性腰椎滑脫癥的臨床療效。方法 將98例退行性腰椎滑脫癥患者隨機分為對照組和治療組各49例，對照組給予傳統骨盆牽引，治療組給予三維牽引。分析比較2組的臨床療效、Meyerding分度、VAS評分、JOA評分。結果 治療后，治療組的總有效率高于對照組（P<0.05）;2組的Meyerding分度、VAS評分、JOA評分均較治療前改善（P<0.05），且治療組改善程度明顯優于對照組（P<0.05）。結論 三維牽引治療退行性腰椎滑脫癥可以提高臨床療效、改善腰椎功能、緩解疼痛。

關鍵詞：退行性腰椎滑脫癥;三維牽引;康復

中圖分類號：R255.6 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2019）01-0031-03

退行性腰椎滑脫癥（degenerative lumbar spondylolisthesis，DLS）屬于假性腰椎滑脫癥，指相鄰椎體之間的移位，而椎弓根保持完整[1]。DLS主要由于周圍軟組織損傷、關節紊亂、腰椎曲度改變、小關節退變、椎間盤退變、椎間塌陷、絕經、骨質疏松等引起的椎間關節相對移位，進而導致退行性腰椎滑脫癥[2]。腰椎滑脫癥可以引起腰椎管和神經管狹窄、神經卡壓，進而引起腰痛、雙下肢疼痛、間歇性跛行等[3]。退行性腰椎滑脫癥多見于老年人，女性發病率高于男性，常見受累椎體為第4和第5腰椎[4]。DLS不僅影響患者的身心健康、工作和生活，降低患者的生活質量，而且造成嚴重的經濟負擔。因此，積極治療退行性腰椎滑脫癥，對改善健康和提高生活質量具有重要的意義。目前，對退行性腰椎滑脫癥分型屬于I°額II°患者主要采用非手術治療，如針灸、推拿、牽引等，均可取得一定的療效[5-6]。本院推拿科運用三維牽引治療退行性腰椎滑脫癥，臨床療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究共納入2017年1月—2018年8月本院推拿科收治的退行性腰椎滑脫癥患者共98例，所有患者均經CT或X線片確診，隨機分為對照組和治療組。對照組49例，男20例，女29例，年齡41～65歲，平均（48.62±6.95）歲，病程29～56 d，平均（41.26±6.38）d，I°滑脫19例，II°滑脫30例，L4椎體滑脫36例，L5椎體滑脫13例;治療組49例，男22例，女27例，年齡43-62歲，平均（47.95±5.29）歲，病程30～62 d，平均（40.98±5.16）d，I°滑脫21例，II°滑脫28例，L4椎體滑脫34例，L5椎體滑脫15例。2組患者在性別、年齡、病程、滑脫分型、滑脫椎體等資料經比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《實用骨科學》[7]的診斷標準，結合患者的癥狀、體征和CT或X線片確診。

1.3 納入標準 （1）符合退行性腰椎滑脫癥的診斷標準;（2）年齡≥18歲，≤65歲;（3）腰椎滑脫均為I°或II°;（4）自愿參加本研究并簽署知情同意書;（5）生命體征平穩。

1.4 排除標準 （1）真性腰椎滑脫癥等其他類型腰椎滑脫癥患者;（2）III°或IV°腰椎滑脫癥患者;（3）合并腰椎腫瘤、結核、嚴重的骨質疏松癥患者;（4）合并嚴重的心腦血管疾病、肝腎功能不全、心肺功能衰竭患者;（5）年齡<18歲或>65歲;（6）妊娠或哺乳期婦女;（7）伴有馬尾神經綜合征者;（8）明確手術指征者。

1.5 治療方法

1.5.1 基礎治療 所有患者均給予基礎治療，包括（1）胸背肌和下肢功能鍛煉，30 min/次，3次/d;（2）止痛：扶他林，75 mg/次，口服，1天1次。

1.5.2 對照組 對照組患者給予傳統骨盆牽引，操作方法：讓患者仰臥位于骨盆牽引床，床位升高20 cm，成頭低腳高位;骨盆牽引帶包托于骨盆，根據患者的體重和耐受力，牽引起始重量位10 kg，2～3 d后每天增加1.5～2 kg，至患者感受腰部有牽引力而無不適為度。治療2周。

1.5.3 治療組 治療組患者給予三維牽引，操作步驟：讓患者仰臥位于三維牽引床上，分別用牽引帶固定腋窩、骨盆、雙大腿。囑患者全身放松，暴露腰背部，先慢牽引1 min以松弛腰部肌肉，然后快牽引，縱向牽引距離60～70 mm，旋轉轉角15～20°，上下成角0～20°。在牽引的同時，醫生雙手掌置于滑脫關節上一椎體上，向下沖擊3～5次，以使椎體復位。治療10次后，結束牽引。平臥硬板床6 h，再佩戴腰圍保護，3 d后下床活動。1次牽引效果不佳者，1周后重復1次。治療2周。

1.6 療效標準 （1）臨床療效：參照《中醫病證診斷療效標準》[8]。治愈：癥狀、體征完全消失，恢復工作;顯效：體征、癥狀明顯減輕，日常工作無不適感;有效：癥狀減輕，體征部分存在，日常工作有疼痛感;無效：癥狀、體征無變化。（2）Meyerding分度[9]：該分度在X光片輔助下，將腰椎滑脫分為I°、II°、II°、IV°4個等級。（3）視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale/Score，VAS）評分[10]：用0-10的刻度尺評估患者疼痛，分數越高，疼痛越嚴重。（4）日本骨科協會（Japanese Orthopaedic Association，JOA）評分[11]：該量表評估患者的腰椎功能具有良好的信效度，總分29分，分數越高，功能障礙越輕。

1.7 統計學方法 運用SPSS 21.0統計學軟件進行統計，計量資料用（x±s）表示，計數資料用%表示，分別使用t檢驗和用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較 治療后，治療組的總有效率為91.83%，明顯高于對照組的73.47%，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 2組患者Meyerding分度的比較 治療前，2組患者的Meyerding分度差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，2組的Meyerding分度均較治療前降低（P<0.05），且治療組降低程度優于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 2組患者VAS評分的比較 治療前，2組患者的VAS評分差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，2組的VAS評分均較治療前改善，且試驗組改善程度優于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4 2組患者JOA評分的比較 治療前，2組患者的JOA評分差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，2組的JOA評分均較治療前升高（P<0.05），且試驗組升高程度優于對照組（P<0.05）。見表4。

3 討論

退行性腰椎滑脫癥常見于老年人，隨著生活、運動和出行方式的改變和老齡化進程的加速，退行性腰椎滑脫癥的發病率呈逐年升高的趨勢。腰椎滑脫癥可以引起腰痛、雙下肢疼痛、間歇性跛行，嚴重者可導致二便失禁甚至截癱等。嚴重影響我國居民的身心健康、生活，而且造成嚴重的經濟負擔，引起積極治療腰椎滑脫癥具有重要的意義。退行性腰椎滑脫屬于I°和II°患者主張非手術治療，例如針灸、推拿、牽引等。傳統的骨盆牽引，由于受腰曲的影響，其作用力僅作用于L3、L4，導致效果欠佳。

祖國醫學無腰椎滑脫癥之病名，根據其臨床表現，歸屬于“腰痹”、“腰痛”等疾病范疇。中醫學認為本病主要病因為慢性勞損、跌撲損傷、肝腎虧虛、外感風寒濕，致風寒濕瘀痹阻脈絡，或筋骨失養，出現“筋不束骨”，最終導致腰椎滑脫癥。三維牽引可以對腰椎周圍的“筋”產生牽拉和扭轉運動，對“筋”進行運動訓練，增加筋的彈力，從而使椎間隙增大，穩定椎體，促進脊柱力線平衡，擴大椎管和椎間隙，解除椎管對神經的卡壓，并使椎體達到一定程度的復位。

本研究結果顯示，將退行性腰椎滑脫癥患者分為對照組和試驗組，分別給予傳統骨盆牽引和三維牽引，結果顯示，試驗組的總有效率明顯高于對照組，2組的Meyerding分度、VAS評分、JOA評分均較治療前改善，且治療組改善程度優于對照組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。說明三維牽引治療退行性腰椎滑脫癥可以提高臨床療效、改善腰椎功能、緩解疼痛。

綜上所述，三維牽引治療退行性腰椎滑脫癥可以提高臨床療效、改善腰椎功能、緩解疼痛，安全有效，值得臨床推廣。

參考文獻：

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