經脈配穴與局部取穴治療肩關節周圍炎的臨床療效對比研究

程正平 邰東旭

摘要：目的 探討研究經脈配穴相對局部取穴對關節周圍炎的治療效果。方法 以本院2016年5月-2018年5月共60例肩關節周圍炎患者作為研究對象，根據治療方法隨機分為經脈配穴組和局部取穴組，其中對經脈配穴組進行經脈配穴進行治療，對局部取穴組進行局部取穴治療，對2組的治療效果、VAS疼痛評分以及ASES肩部功能評分并進行比較。結果 在治療前，2組患者的疼痛評分及肩關節功能評分結果對比，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，經脈配穴組的疼痛評分、肩關節功能評分均優于局部取穴組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 經脈配穴相對于局部取穴對于肩關節周圍炎的治療效果更加顯著，可以更好的減少患者疼痛，改善肩關節功能，提高患者生活質量。

關鍵詞：肩關節周圍炎;針灸;肩關節功能評分;VAS評分

中圖分類號：R255.6 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2019）01-0061-02

肩關節周圍炎簡稱肩周炎，是一種以肩痛、肩關節活動障礙為主要特征的筋傷，其病名較多，中醫根據其發病原因和發病年齡等特點稱其為“漏肩風”、“五十肩”、肩凝癥等;中醫認為肩關節周圍炎病屬于“痹癥”的一種類型[1]，其內因多為老年氣血虧虛、勞倦內傷以及肝腎不足等因素有關，外因主要為風寒濕邪，慢性勞損等;現代醫學認為其病理表現主要是肩關節囊及其周圍韌帶、肌腱的慢性非特異性炎癥，關節囊與周圍組織發生粘連，又稱“粘連性關節囊炎”。女性發病率高于男性，多為慢性發病。目前在臨床上，多數患者因肩關節周圍的疼痛和運動障礙而就醫為主[2]，中醫治療肩關節周圍炎的手段較多，針灸治療療效顯著，但臨床中發現，根據患者疼痛部位不同進行辨證，采取經脈配穴治療肩關節周圍炎療效優于局部配穴，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本文研究對象為2016年5月—2018年5月本院收治的60例肩關節周圍炎患者，男34例，女26例，年齡33-76歲，平均年齡（54.59±5.28）歲，病程3周-4 a，平均病程（1.08±0.84）a。隨機分為經脈配穴組和局部取穴組，經脈配穴組30例，其中男17例，女13例，年齡34-75歲，平均年齡（53.25±5.44）歲，病程4周-4 a，平均病程（1.20±1.13）a;2組患者年齡、性別、病程等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 局部取穴組 取肩貞、肩髃、肩前、肩髎、宗門等穴與阿是穴等肩部穴位，囑患者取坐位，暴露肩部皮膚，常規消毒后，選擇適當規格毫針刺入，行針，作提插、捻轉手法，得氣后，留針20min。每日針灸一次，以1周為1療程，共進行2療程治療。

1.2.2 經脈配穴組 主穴取肩貞、肩髃、肩髎與阿是穴，并根據患者疼痛部位、活動受限進行經脈辨證，進行取穴：患者以肩前區疼痛為主，后伸疼痛加劇，為手陽明經證，取合谷、手三里、臂臑;患者以肩外側疼痛為主，外展疼痛加劇，為手少陽經證，取外關、陽池、中渚;患者以肩后側疼痛為主，內收疼痛加劇，為手太陽經證，取后溪、養老、支正;患者以肩前近腋部疼痛為主，壓痛明顯，為手太陰經證，取列缺、尺澤、孔最。選取適當體位，常規消毒后選擇適當規格毫針刺入，行針，作提插、捻轉手法，得氣后，留針20 min。每日針灸1次，以1周為1療程，共進行2療程治療。

1.3 觀察指標及評價方法

1.3.1 療效評價標準[3] 臨床治愈：患者肩部無疼痛感，肩關節功能基本恢復完全;好轉：減輕患者肩部疼痛感，改善患者肩關節功能;未愈：患者肩關節疼痛感和功能無明顯改善。

1.3.1 采用VAS疼痛評分標準進行疼痛評估。VAS評分將肩部疼痛分為1-10分，分數越高說明肩部疼痛越明顯。

1.3.2 采用美國肩與肘協會評分系統（ASES），是1993年美國肩肘協會研究通過的肩關節功能評價標準[4]。ASES評分將滿分設定為100分，包括疼痛和生活功能兩部分各50%，分數越高代表肩關節功能恢復越良好。

1.4 統計學方法 本次實驗數據經SPSS17.0軟件進行分析，疼痛評分及肩關節評分采用（x±s）表示，各指標比較使用t檢驗，P<0.05為相同指標差異統計學意義標準。

2 結果

見表1-3。

3 討論

肩關節周圍炎的確切病機未明，但一般認為與下列因素有關。年過五旬，肝腎漸衰，氣血虛虧、筋肉失于濡養、局部組織退變，常常是本病的發病基礎，加之肩部外傷勞損，外感風寒濕邪或因傷長期制動，導致肩部筋脈不通，氣血凝滯，肌肉痙攣，是誘發本病的常見因素。外傷勞損為其外因氣血虛弱，血不榮筋為其內因。西醫學多認為與自身免疫異常有關.因50歲左右性激素水平急劇下降，神經、內分泌及免疫功能失調，致使肩袖及肱二頭長頭肌腱磨損部位出現自身免疫反應，并逐漸導致彌漫性關節囊炎。肩關節周圍炎的主要病理變化為肩關節囊的攣縮或關節外肌腱、韌帶的粘連，關節囊明顯增厚，滑膜充血水腫，關節腔容量的減小，致使肩關節活動發生障礙。患者肩周組織的病理學檢查，顯示肱骨頭周圍的關節囊增厚、攣縮;組織學觀察為炎癥細胞浸潤和纖維化，肩周所有組織都有輕度炎性改變，包括肌腱的滑動面。

在1979年WHO認定的43種針灸適宜病種及1996年11月意大利米蘭會議提出的64中針灸適宜病種中，肩關節周圍炎皆列入其中[5]，由此可見針灸治療對于肩關節周圍炎是具有優勢的。肩關節周圍炎病位在肩部筋肉，與手三陽經、太陰經關系密切，而選穴、配穴是臨證遵循的基本法則，傳統的局部取穴是在病變局部或臨近的范圍內選取穴位。這是根據共有的近治作用特點而選穴，是“腧穴所在，主治所在”規律的體現，《素問·調經論》中也做出了“病在筋，調之筋;病在骨，調之骨”的論述。然而在病變部位所屬和經絡上，距病位較遠的部位取穴，這是根據經穴具有的遠治作用特點而取穴，是“經脈所過，主治所及”規律的體現，是經絡辨證在處方中運用的重要表現形式之一。《靈樞·終始》中有“病在上者下取之，病在下者高取之，病在頭者取之足，病在足者取之腘”的記載。根據大量的臨床實踐證明，根據患者病情病位的不同進行辨證經脈配穴是具有臨床意義的。筆者選擇的60例肩關節周圍炎患者進行分組治療，結果表明進行經脈配穴組的患者的治愈率、疼痛評分、肩關節評分均優于局部取穴組，統計學結果P<0.05。

綜上所述，運用經脈配穴治療肩關節周圍炎，可以有效的緩解患者疼痛，改善患者肩關節功能，進而促進患者康復，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]權可，靳鵬超，權海霞，等.溫針灸治療肩關節周圍炎隨機對照臨床研究文獻Meta分析[J].河南中醫，2014，34（11）：2277-2279.

[2]陳平.針灸推拿治療肩周炎55例療效分析[J].四川中醫，2014，32（8）：155-156.

[3]周波.針灸推拿綜合治療肩關節周圍炎臨床效果觀察[J].中國醫學創新，2014，11（23）：103-105.

[4]王偉，畢大衛.肩關節功能評分的研究現狀[J].浙江中西醫結合雜志，2010，20（5）：323-327.

[5]高丹，韓正，楊芳.針灸治療肩周炎機理討論[J].中國中醫藥現代遠程教育，2018，16（3）：122-123.