女性焦慮障礙心理因素與甲狀腺水平的研究

趙艷玲 張少麗 李玉煥

【摘 要】 目的：探討女性焦慮障礙心理因素和甲狀腺水平的相關性。方法：選擇120例2016年12月～2018年12月在本院接受治療甲狀腺功能異常的圍絕經期女性患者，亞臨甲減組有52例，臨床甲減組68例，選取56名正常女性作為研究對照組，測定研究對象甲狀腺功能、SAS及SDS水平。結果：各組研究對象的SDS、SAS評分差異性較為明顯，P<0.05，具有統計學意義。甲減組患者的SAS標準分明顯高于對照組，P<0.05，與亞臨床甲減組、對照組相比，臨床甲減組患者的SDS標準分升高較為明顯，P<0.05，具有統計學意義。亞臨床甲減組患者的SDS標準分明顯高于對照組，P<0.05，具有統計學意義。各組研究對象的SDS與SAS評分比常模高的發生率差異性較為明顯，P<0.05，具有統計學意義。FT4水平和SAS評分兩者呈現明顯的負相關性，r=-0.327，P=0.003。SDS水平和FT4、FT3呈現明顯的負相關性，r=-0.425，P=0.00，和TSH存在明顯的正相關性。結論：研究表明，甲狀腺功能減退的女性存在更為明顯的抑郁焦慮癥狀，且其嚴重程度和患者甲狀腺激素水平相關性極為密切。

【關鍵詞】 甲狀腺;女性;焦慮障礙;心理因素

【中圖分類號】R365【文獻標志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）09-001-01

Abstract Objective To explore the correlation between psychological factors of female anxiety disorder and thyroid level.Methods： From December 2016 to December 2018， 120 perimenopian female patients with abnormal thyroid function who received treatment in our hospital were selected. There were 52 patients in the subclinical hypothyroidism group and 68 patients in the clinical hypothyroidism group. 56 normal women were selected as the study control group to measure the thyroid function， SAS and SDS levels of the study subjects.Result ：SDS and SAS scores of subjects in each group were significantly different， P<0.05， which was statistically significant. The SAS standard score of the hypothyroidism group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. Compared with the subclinical hypothyroidism group and the control group， the SDS standard score of the clinical hypothyroidism group was significantly higher （P<0.05）， which was statistically significant. SDS standard score of patients in subclinical hypothyroidism group was significantly higher than that of the control group， P<0.05， with statistical significance. The incidence of SDS and SAS scores of subjects in each group was significantly higher than the norm， P<0.05， which was statistically significant.There was a significant negative correlation between FT4 level and SAS score， r=-0.327，P=0.003. There was a significant negative correlation between SDS level and FT4 and FT3， r=-0.425，P=0.00， and a significant positive correlation between SDS level and TSH.Conclusion Studies have shown that women with hypothyroidism have more significant depressive and anxiety symptoms， and the severity is closely related to thyroid hormone levels.

Key words：

Thyroid; Women; Anxiety disorders; Psychological factors

隨著近些年我國衛生事業的不斷發展，使得國內醫學模式也隨之不斷完善，越來越多的民眾開始注重身心和諧的新型健康模式，同時也將其作為大眾追求高質量生活的標準之一[1]。臨床在內分泌系統病癥的研究中，作為一種常見病癥，甲狀腺異常患者往往會表現出多種情緒障礙，由此引發大量專家學者的重視。研究發現，相比于正常群體，甲狀腺功能異常病患更易出現抑郁、焦慮等心理障礙[2]。對于女性來說，絕經期是其卵巢功能衰退的過渡階段，女性在該時期很容易出現抑郁、焦慮、緊張等癥狀。此外，絕經期女性存在較高的甲狀腺功能異常發生率，而甲狀腺功能異常是否會對絕經期女性情緒狀態產生影響，是目前醫學界需要研究的重點課題[3]。該研究主要分析與探討女性焦慮障礙心理因素和甲狀腺水平的相關性，以期能夠在診斷與治療甲狀腺功能異常并發焦慮障礙病癥方面提供研究依據。

1 資料和方法

1.1 基本資料

選擇120例2016年12月～2018年12月在本院接受治療甲狀腺功能異常的圍絕經期女性患者，患者年齡為43～56歲，平均年齡為（48.5±5.5）歲，依照甲狀腺功能的不同，可將患者分為臨床甲狀腺功能減退癥（簡稱：臨床甲減）與亞臨床甲狀腺功能減退癥（簡稱：亞臨床甲減）兩種，而該研究中的亞臨甲減組有52例，臨床甲減組68例，同時選取和甲狀腺功能衰退患者文化程度、年齡等相匹配的56名正常女性作為研究對照組，所選對照組來源為同地、同期接受檢查的體檢人群。三組研究對象的年齡、月經初潮時間、受教育年限、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）以及促甲狀腺激素（TSH）等基本資料如表1所示，通過方差分析結果顯示，三組研究對象的年齡、月經初潮時間及受教育年限差異性不明顯，P>0.05，無統計學價值，具有可比性。

1.2 研究納入與分組標準

臨床甲減組患者：TSH在4.2μIU/mL以上，FT4或FT3水平上升;亞臨床甲減組患者：TSH水平在4.2μIU/mL以上，10μIU/mL以下，FT4與FT3水平均處于正常范圍;對照組：FT4水平范圍為12～22 pmol/L，FT3水平范圍為3.2～6.7 pmol/L，TSH水平范圍為0.28～4.3μIU/mL。

1.3 排除標準

排除顱腦外傷者、精神病史者、顱內感染史者、甲狀腺腫瘤者、甲狀腺功能亢進癥患者以及存在嚴重腎臟疾病、心血管疾病以及糖尿病等并發癥患者。

1.4 方法

1.4.1 測定研究對象甲狀腺功能

晨起空腹抽取研究對象的肘靜脈血液5ml作為檢驗標本，選擇羅氏全自動化學發光儀對研究對象血液標本的TSH、FT3以及FT4水平進行測定。

1.4.2 焦慮自評量表（SAS）計算方法

焦慮自評量表主要有20個條目共同組成，以引出研究對象驚恐、焦慮以及害怕等癥狀，根據1～4等級評分，分為四個選項，具體為無、有時、常有、持續，對應分值為1～4分。各個條目分數和為粗分，乘1.25后得到整分，即標準分，我國常模正常上限分值是50分。

1.4.3 抑郁自評量表（SDS）計算方法

抑郁自評量表主要分為20個條目，評分包括抑郁的情感、精神成分、心理干擾、生理障礙成分以及精神運動性成分。根據1～4等級評分，分為四個選項，具體為無、有時、常有、持續，對應分值為1～4分。各個條目分數和為粗分，乘1.25后得到整分，即標準分，我國常模正常上限分值是53分。

1.4.4 量表評分要求

研究對象自我評定前，需要了解各量表填寫方法和問題內容，再做出不受他人影響、獨立的自我評定，對于評定時間，有必要強調“目前或者過去一周”，且需在10min內填寫完成一次評定。

1.5 統計學處理

選擇統計學軟件18.0進行統計學處理，通過方差分析對比各組研究對象的基本資料、SDS以及SAS的標準分值，選擇X2檢驗對比研究對象的SDS、SAS評分比常模例數高的發生率，選擇Pearson法對SDS、SAS標準分和甲狀腺激素水平相關性進行分析。

2 結果

2.1 對比各組研究對象的SDS與SAS標準分值

通過方差分析結果發現，各組研究對象的SDS、SAS評分差異性較為明顯，P<0.05，具有統計學意義。甲減組患者的SAS標準分明顯高于對照組，P<0.05，亞臨床組患者的SAS標準分與對照組研究對象差異性不明顯，P>0.05。與亞臨床甲減組、對照組相比，臨床甲減組患者的SDS標準分升高較為明顯，P<0.05，具有統計學意義。亞臨床甲減組患者的SDS標準分明顯高于對照組，P<0.05，具有統計學意義。具體如表2所示。

2.2 各組研究對象SDS與SAS高于常模的情況分析

通過方差分析結果發現，評分界值為中國人群常模，各組研究對象的SDS與SAS評分比常模高的發生率差異性較為明顯，P<0.05，具有統計學意義。臨床甲減組患者的SDS評分與SAS評分高于常模發生率明顯比亞臨床甲減組、對照組高，P<0.05，具有統計學意義。亞臨床甲減組的SDS、SAS評分明顯比對照組高，P<0.05，具有統計學意義。具體如表3所示。

2.3 SAS、SDS標準分和甲狀腺激素水平的相關性

研究結果顯示，FT4水平和SAS評分兩者呈現明顯的負相關性，

r=-0.327，P=0.003。SAS評分和TSH呈現明顯的正相關性，r=0.241，P=0.000，和FT3不存在明顯的相關性，P>0.05，無統計學意義。SDS水平和FT4、FT3呈現明顯的負相關性，r=-0.425，P=0.00，和TSH存在明顯的正相關性，r=0.556，P=0.000，具有統計學意義。

3 討論

近些年，圍絕經期女性心理健康問題越來越受到社會的關注與重視，焦慮、抑郁等心理健康問題是圍絕經期女性比較常見的情緒障礙，對女性身心健康造成嚴重危害，而針對該群體心理問題的相關研究受到精神心理科與婦科的高度重視。甲狀腺功能異常在成年女性中較為多發，英國的一項人群研究結果發現[4]，成年女性發生甲狀腺功能減退癥的概率為7.5%，女性發病率也會隨著年齡的增長而不斷提升，且在60歲達到高峰，發病率高達20%。現階段，臨床研究發現[5]，甲狀腺激素和人體神經系統功能活動與生長發育情況存在密切相關性，甲狀腺激素會對基因表達進行調節，同時影響人體神經遞質系統與信號通路，主要對人體內多巴胺、5-羥色胺、去甲腎上腺素等產生影響。與正常人群相比，甲狀腺功能異常者更易出現抑郁、焦慮等心理問題。研究發現，40%以上的甲狀腺功能異常患者存在抑郁癥狀。該研究結果顯示，相比于甲狀腺功能正常者，甲狀腺功能減退癥患者的抑郁與焦慮量表評分提升較為顯著，而且比常模高的人數也呈現顯著增加趨勢，由此可以看出，甲狀腺功能減退的圍絕經期女性更容易發生焦慮、抑郁等情緒障礙。此外，本研究發現，相比于對照組，亞臨床甲減組的SDS評分升高較為顯著，分值比常模高的發生率增加也較為顯著，由此可見，圍絕經期女性的抑郁情緒障礙風險有所增加，其原因可能和女性絕經期間很容易產生情緒障礙相關。