老年股骨轉子間骨折不同手術方法對比探討

司玉新

【摘 要】 目的：探討老年股骨轉子間骨折不同手術方法的療效。方法：選取我院2007年6月至2018年12月收治的老年股骨轉子間骨折患者40例，將其隨機分為4組，各10例。A組給予外固定架治療，B組給予人工股骨頭置換術治療，C組給予股骨近端髓內釘治療，D組給予動力髖螺釘治療。比較四組手術情況及治療優良率。結果：在手術情況上，A組術中出血量做少，D組最多，且四組將兩兩對比差異明顯，差異有統計學意義（P<0.05）;手術時間上兩兩對比差異明顯，差異有統計學意義（P<0.05）;與其余三組相比，B組術后臥床時間最短，差異有統計學意義（P<0.05）。在治療優良率上，四組兩兩之間對比差異不顯著，差異無統計學意義（P<0.05）。結論：針對老年股骨轉子間骨折采用上述4種手術方法療效相當，而實際應用時需綜合評估患者骨折類型、骨質疏松程度、年齡和身體情況等，以確保達到最佳療效。

【關鍵詞】 老年股骨轉子間骨折;不同手術方法;對比探討

【中圖分類號】R197.324【文獻標志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）09-033-01

在臨床上，近幾年由于交通事故的增長以及人口老齡化的加劇，臨床上股骨轉子間骨折發病率呈逐年增長的趨勢，而此類型骨折多因直接或間接低能量暴力所致，發病群體多為70歲以上高齡老年，而造成患者功能障礙及死亡的因素主要為不穩定型股骨轉子間骨折[1]。針對該病癥，臨床主要采取手術治療，而術后及早實施功能鍛煉，對于降低死亡率，減少并發癥，改善預后尤為關鍵。但目前骨科醫生主要面臨的問題為如何選擇最合適的手術方法[2]。因此本文即對老年股骨轉子間骨折不同手術方法的療效做了探討，現報道如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的老年股骨轉子間骨折患者40例，將其隨機分為4組，各10例。其中A組男4例、女6例，年齡64-85（71.2±2.3）歲。B組男7例、女3例，年齡65-87（72.2±2.5）歲。C組男8例、女2例，年齡63-87（71.7±1.6）歲。D組男5例、女5例，年齡62-84（72.1±1.9）歲。四組患者基礎信息數據對比差異不顯著，且P>0.05無統計學意義。

1.2 方法

入院后，四組患者均根據其骨折情況實施針對性牽引，采取下肢外展皮牽引穩定性骨折，采取脛骨結節骨或股骨髁上牽引不穩定骨折。術前做好相關檢查和評估，合并內科疾病中而徐給予積極會診治療，待允許手術后，于傷后1-7d實施手術。其中A組給予外固定架治療，B組給予人工股骨頭置換術治療，C組給予股骨近端髓內釘治療，D組給予動力髖螺釘治療，各組均按照手術操作流程嚴格進行手術，術中嚴格無菌操作，術前30min至術后3-5d采取抗生素行預防感染治療，對疼痛明顯者給予止痛藥鎮痛，于術后24-48h拔除負壓引流管，切口定期換藥，2-3d更換一次，以避免感染。

1.3 觀察指標

比較四組手術情況（包括術中出血量、手術及術后臥床時間等。）及治療優良率（根據Harris髖關節功能評分[3]判定，其中關節活動5分、畸形4分、功能47分、疼痛44分，總分100分，優>90分;良80-89分;可70-79分;<70分為差）。

1.4 統計學分析

采用spss22.0進行數據處理。t值檢驗文中計量資料，卡方檢驗文中計數資料，以P<0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術情況

在手術情況上，A組術中出血量做少，D組最多，且四組將兩兩對比差異明顯，差異有統計學意義（P<0.05）;手術時間上兩兩對比差異明顯，差異有統計學意義（P<0.05）;與其余三組相比，B組術后臥床時間最短，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 治療效果

在治療優良率上，四組兩兩之間對比差異不顯著，差異無統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

在老年群體中，股骨轉子間骨折具有較高發病率，其作為一種常見髖部骨折，其發生后以大轉子不穩定型骨折和Ⅲ-Ⅳ型骨折較為多見[4]。在治療該病癥的過程中，臨床主要采取的方法包括手術治療和保守治療，前者常見的為外固定架治療、人工股骨頭置換術、股骨近端髓內釘、動力髖螺釘等，其利于幫助患者恢復原有肢體功能，且可促使其及早參與功能鍛煉，進而降低肢體功能障礙率和并發癥率[5]。而保守治療常見的為骨牽引和皮牽引，其療效欠佳，且極易引起各種嚴重并發癥，如泌尿系感染、肺部感染、壓瘡等。通過對股骨轉子間骨折老年患者采用上述四種方法治療時療效相當，但在手術情況方面，外固定支架出血量最少，而動力髖螺釘治療出血量最多，且人工股骨頭置換術的術后愈合時間最短，因而四種方法各有優勢[6]。本文的研究中，在手術情況上，A組術中出血量做少，D組最多，且四組將兩兩對比差異明顯，差異有統計學意義（P<0.05）;手術時間上兩兩對比差異明顯，差異有統計學意義（P<0.05）;與其余三組相比，B組術后臥床時間最短，差異有統計學意義（P<0.05）。在治療優良率上，四組兩兩之間對比差異不顯著，差異無統計學意義（P<0.05）。因此可見，針對老年股骨轉子間骨折采用不同手術方法均具有積極作用和價值。

綜上所述，針對老年股骨轉子間骨折采用上述4種手術方法療效相當，而實際應用時需綜合評估患者骨折類型、骨質疏松程度、年齡和身體情況等，以確保達到最佳療效。

參考文獻

[1] 鄭建平，付格深.不同手術方法治療老年骨質疏松性股骨轉子間骨折的臨床療效比較研究[J].浙江創傷外科，2016，21（01）：138-140.

[2] 沈寧江，林堅平，王廣積，黎早敏，陳劍飛，林慶彪.老年股骨轉子間骨折不同手術方法比較研究[J].實用骨科雜志，2016，22（01）：6-10.

[3] 唐天華，唐三元，楊輝.人工關節置換治療老年股骨轉子間骨折的研究進展[J].中國矯形外科雜志，2014，22（16）：1481-1487.

[4] 秦之威.不同方法治療老年股骨轉子間骨折療效分析[J].中華實用診斷與治療雜志，2013，27（04）：397-399.

[5] 劉愛國，谷文光，鄧亮，吳鵬飛，馮寶華，張洪志，白寧.不同手術方法治療老年股骨轉子間骨折療效分析[J].中國矯形外科雜志，2012，20（12）：1072-1075.

[6] 蔣冬升，畢鄭鋼.老年股骨轉子間骨折不同手術方法比較[J].中國矯形外科雜志，2012，20（06）：516-518.