改良經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)治療單純性經(jīng)括約肌型肛瘺的臨床效果及治愈率評(píng)價(jià)

吳君磊

【摘 要】 目的：探討改良LIFT術(shù)（Ligation Of the intersphincteric fistula tract，經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)）治療單純性經(jīng)括約肌型肛瘺的臨床效果。方法：選定2018年2月到2018年12月到本院接受治療的112例單純性經(jīng)括約肌型肛瘺患者，隨機(jī)分為對(duì)照組56例（常規(guī)LIFT術(shù)）與觀察組56例（改良LIFT術(shù)），比較兩組治愈率、愈合時(shí)長(zhǎng)及住院時(shí)長(zhǎng)指標(biāo)。結(jié)果：治療結(jié)束，觀察組在治愈率指標(biāo)上高于對(duì)照組且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組在愈合時(shí)長(zhǎng)及住院時(shí)長(zhǎng)指標(biāo)上低于對(duì)照組且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：改良LIFT術(shù)方法可有效改善單純性經(jīng)括約肌型肛瘺患者預(yù)后，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 肛瘺;經(jīng)括約肌型;瘺管結(jié)扎術(shù)

【中圖分類號(hào)】R657.1+6【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）09-074-01

前言：

肛瘺是一種病因多為患者肛門(mén)裂反復(fù)感染、直腸肛門(mén)損傷及肛周膿腫導(dǎo)致的肛腸科常見(jiàn)疾病，臨床表現(xiàn)包括瘙癢感、污染內(nèi)褲及反復(fù)外口流膿等[1]，對(duì)患者身心健康有極大影響。近幾年臨床應(yīng)用常規(guī)LIFT術(shù)治療該病較多，療效不一且復(fù)發(fā)率較高，效果不佳，為緩解肛瘺患者病況，故本文探討了改良LIFT術(shù)方法對(duì)單純性經(jīng)括約肌型肛瘺患者的效果，內(nèi)容如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選定2018.02.13-2018.12.31期間本院收治的單純性經(jīng)括約肌型肛瘺患者，總計(jì)112例，隨機(jī)分為兩組，采用改良LIFT術(shù)方法的一組（56例）作為觀察組，使用常規(guī)LIFT術(shù)方法的一組（56例）作為對(duì)照組。[性別]觀察組女18例，男38例，對(duì)照組女20例，男36例;[年齡]觀察組27-69歲，平均為（38.47±5.07）歲，對(duì)照組29-70歲，平均為（38.62±5.53）歲。比較以上一般資料，P>0.05：差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。[納入標(biāo)準(zhǔn)]⑴112例患者據(jù)臨床病理學(xué)診斷，均符合單純性經(jīng)括約肌型肛瘺病況。⑵112例患者自愿參與研究并簽署知情同意書(shū)。[排除標(biāo)準(zhǔn)]⑴中途退出研究者。⑵急性期膿腫、皮下瘺及復(fù)雜性肛瘺者。⑶嚴(yán)重癲癇，溝通不暢或腦器質(zhì)性疾病者。

1.2 方法

施術(shù)者應(yīng)予以兩組患者腰麻及前傾折刀位，常規(guī)消毒后應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行擴(kuò)肛操作并有效放置肛門(mén)鏡，采用探針探入外口至齒狀線處探出，視為內(nèi)口。

1.2.1 對(duì)照組

常規(guī)LIFT術(shù)，方法：括約肌間溝處確定后應(yīng)于其外口作一長(zhǎng)約一點(diǎn)五厘米的弧形切口（經(jīng)括約肌間），后應(yīng)采用血管鉗將患者皮下組織分離至括約肌間溝并游離瘺管于其內(nèi)外括約肌。其次應(yīng)貼緊患者瘺管內(nèi)口與內(nèi)括約肌，在切斷患者瘺管的基礎(chǔ)上采用可吸收線對(duì)其作相應(yīng)結(jié)扎、縫合處理，最后通暢引流、縫合切口并對(duì)患者傷口進(jìn)行加壓包扎處理[2]。

1.2.2 觀察組

改良LIFT術(shù)，方法：施術(shù)者應(yīng)將食指探入患者直腸作相應(yīng)導(dǎo)向標(biāo)準(zhǔn)，于外口插入鈍頭探針并由其內(nèi)口穿出，瘺管外口皮下組織與邊沿皮膚切開(kāi)后應(yīng)沿探針?lè)轿粚?duì)患者染有亞甲藍(lán)管壁、皮下組織及皮膚作相應(yīng)切除處理（電刀），其次施術(shù)者應(yīng)于探針引導(dǎo)下對(duì)患者瘺管作有效夾閉（血管鉗），并應(yīng)貼緊患者外括約肌對(duì)其瘺管內(nèi)口進(jìn)行結(jié)扎、縫合（可吸收線），縫合其余切口（部分外括約肌、皮膚、皮下組織等）后應(yīng)行加壓包扎傷口處理，結(jié)束手術(shù)。

術(shù)后，應(yīng)予以兩組患者抗生素、雙氧水、凡士林紗條等作有效預(yù)防性護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察測(cè)評(píng)兩組單純性經(jīng)括約肌型肛瘺患者的治愈率、愈合時(shí)長(zhǎng)及住院時(shí)長(zhǎng)指標(biāo)數(shù)據(jù)。其中治愈標(biāo)準(zhǔn)為：肛門(mén)周圍無(wú)漏氣、漏液?jiǎn)栴}，且不存在膿腫現(xiàn)象，瘺管外口封閉程度較高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 21.0軟件作相應(yīng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料上，兩組單純性經(jīng)括約肌型肛瘺患者的治愈率指標(biāo)用“百分?jǐn)?shù)”表示（卡方驗(yàn)算）;計(jì)量資料上，兩組單純性經(jīng)括約肌型肛瘺患者的愈合時(shí)長(zhǎng)及住院時(shí)長(zhǎng)指標(biāo)用“x±s”的方式表示（t驗(yàn)算）;P<0.05：差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較兩組單純性經(jīng)括約肌型肛瘺患者治愈率、愈合時(shí)長(zhǎng)及住院時(shí)長(zhǎng)指標(biāo)，觀察組在治愈率、愈合時(shí)長(zhǎng)及住院時(shí)長(zhǎng)指標(biāo)上均優(yōu)于對(duì)照組且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

3 討論

臨床上肛瘺治療目標(biāo)主要包括保證患者肛門(mén)功能、結(jié)構(gòu)完整，降低患者肛門(mén)括約肌損傷，消除患者肛瘺內(nèi)口及其相連瘺管組織，治療方式則是依照施術(shù)者自身經(jīng)驗(yàn)、患者有無(wú)合并癥、患者病情程度、具體病因進(jìn)行確定，且應(yīng)權(quán)衡肛門(mén)功能損傷、治愈率及括約肌切斷范圍在該術(shù)式中的利弊[3]。以往臨床治療該病常應(yīng)用常規(guī)LIFT術(shù)作相應(yīng)治療，對(duì)患者肛門(mén)功能損害程度較高，患者肛周創(chuàng)面恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，且會(huì)一定程度上提高患者肛門(mén)失禁不全病發(fā)率，對(duì)患者生命質(zhì)量有極大影響，現(xiàn)階段為改善患者病癥，應(yīng)用改良LIFT術(shù)較為廣泛，可有效降低患者復(fù)發(fā)率，縮短患者創(chuàng)面愈合時(shí)間，防止術(shù)中瘺管壞死組織殘留引發(fā)的創(chuàng)面感染問(wèn)題出現(xiàn)，效果較佳，如上文結(jié)果所示，觀察組治愈率指標(biāo)為96.43%、愈合時(shí)長(zhǎng)指標(biāo)為（9.89±2.46）d、住院時(shí)長(zhǎng)指標(biāo)為（6.24±1.69）d，各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。通過(guò)結(jié)果對(duì)比亦能證明改良LIFT術(shù)在單純性經(jīng)括約肌型肛瘺治療中的效果較常規(guī)LIFT術(shù)效果更佳。

綜上所得，在單純性經(jīng)括約肌型肛瘺治療過(guò)程中應(yīng)用改良LIFT術(shù)，可有效縮短患者愈合時(shí)長(zhǎng)及住院時(shí)長(zhǎng)，提升患者臨床治愈率，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 付焱，李恒.改良括約肌瘺管結(jié)扎術(shù)治療單純性經(jīng)括約肌型肛瘺的臨床療效觀察[J].臨床外科雜志，2018，26（04）：273-276.

[2] 郭佳，何偉，管甲生.改良經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)治療低位肛瘺的可行性研究[J].臨床外科雜志，2017，25（08）：621-623.

[3] 蔣進(jìn)廣，方磊，王猛，陳娟.經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)與單純切開(kāi)掛線術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺的臨床觀察[J].結(jié)直腸肛門(mén)外科，2016，22（06）：619-624.