改良經括約肌間瘺管結扎術治療單純性經括約肌型肛瘺的臨床效果及治愈率評價

吳君磊

【摘 要】 目的：探討改良LIFT術（Ligation Of the intersphincteric fistula tract，經括約肌間瘺管結扎術）治療單純性經括約肌型肛瘺的臨床效果。方法：選定2018年2月到2018年12月到本院接受治療的112例單純性經括約肌型肛瘺患者，隨機分為對照組56例（常規LIFT術）與觀察組56例（改良LIFT術），比較兩組治愈率、愈合時長及住院時長指標。結果：治療結束，觀察組在治愈率指標上高于對照組且差異具有統計學意義（P<0.05）;觀察組在愈合時長及住院時長指標上低于對照組且差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：改良LIFT術方法可有效改善單純性經括約肌型肛瘺患者預后，值得推廣使用。

【關鍵詞】 肛瘺;經括約肌型;瘺管結扎術

【中圖分類號】R657.1+6【文獻標志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）09-074-01

前言：

肛瘺是一種病因多為患者肛門裂反復感染、直腸肛門損傷及肛周膿腫導致的肛腸科常見疾病，臨床表現包括瘙癢感、污染內褲及反復外口流膿等[1]，對患者身心健康有極大影響。近幾年臨床應用常規LIFT術治療該病較多，療效不一且復發率較高，效果不佳，為緩解肛瘺患者病況，故本文探討了改良LIFT術方法對單純性經括約肌型肛瘺患者的效果，內容如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選定2018.02.13-2018.12.31期間本院收治的單純性經括約肌型肛瘺患者，總計112例，隨機分為兩組，采用改良LIFT術方法的一組（56例）作為觀察組，使用常規LIFT術方法的一組（56例）作為對照組。[性別]觀察組女18例，男38例，對照組女20例，男36例;[年齡]觀察組27-69歲，平均為（38.47±5.07）歲，對照組29-70歲，平均為（38.62±5.53）歲。比較以上一般資料，P>0.05：差異無統計學意義。[納入標準]⑴112例患者據臨床病理學診斷，均符合單純性經括約肌型肛瘺病況。⑵112例患者自愿參與研究并簽署知情同意書。[排除標準]⑴中途退出研究者。⑵急性期膿腫、皮下瘺及復雜性肛瘺者。⑶嚴重癲癇，溝通不暢或腦器質性疾病者。

1.2 方法

施術者應予以兩組患者腰麻及前傾折刀位，常規消毒后應對患者進行擴肛操作并有效放置肛門鏡，采用探針探入外口至齒狀線處探出，視為內口。

1.2.1 對照組

常規LIFT術，方法：括約肌間溝處確定后應于其外口作一長約一點五厘米的弧形切口（經括約肌間），后應采用血管鉗將患者皮下組織分離至括約肌間溝并游離瘺管于其內外括約肌。其次應貼緊患者瘺管內口與內括約肌，在切斷患者瘺管的基礎上采用可吸收線對其作相應結扎、縫合處理，最后通暢引流、縫合切口并對患者傷口進行加壓包扎處理[2]。

1.2.2 觀察組

改良LIFT術，方法：施術者應將食指探入患者直腸作相應導向標準，于外口插入鈍頭探針并由其內口穿出，瘺管外口皮下組織與邊沿皮膚切開后應沿探針方位對患者染有亞甲藍管壁、皮下組織及皮膚作相應切除處理（電刀），其次施術者應于探針引導下對患者瘺管作有效夾閉（血管鉗），并應貼緊患者外括約肌對其瘺管內口進行結扎、縫合（可吸收線），縫合其余切口（部分外括約肌、皮膚、皮下組織等）后應行加壓包扎傷口處理，結束手術。

術后，應予以兩組患者抗生素、雙氧水、凡士林紗條等作有效預防性護理。

1.3 觀察指標

觀察測評兩組單純性經括約肌型肛瘺患者的治愈率、愈合時長及住院時長指標數據。其中治愈標準為：肛門周圍無漏氣、漏液問題，且不存在膿腫現象，瘺管外口封閉程度較高。

1.4 統計學處理

使用SPSS 21.0軟件作相應數據統計，計數資料上，兩組單純性經括約肌型肛瘺患者的治愈率指標用“百分數”表示（卡方驗算）;計量資料上，兩組單純性經括約肌型肛瘺患者的愈合時長及住院時長指標用“x±s”的方式表示（t驗算）;P<0.05：差異具有統計學意義。

2 結果

比較兩組單純性經括約肌型肛瘺患者治愈率、愈合時長及住院時長指標，觀察組在治愈率、愈合時長及住院時長指標上均優于對照組且差異具有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

3 討論

臨床上肛瘺治療目標主要包括保證患者肛門功能、結構完整，降低患者肛門括約肌損傷，消除患者肛瘺內口及其相連瘺管組織，治療方式則是依照施術者自身經驗、患者有無合并癥、患者病情程度、具體病因進行確定，且應權衡肛門功能損傷、治愈率及括約肌切斷范圍在該術式中的利弊[3]。以往臨床治療該病常應用常規LIFT術作相應治療，對患者肛門功能損害程度較高，患者肛周創面恢復時間較長，且會一定程度上提高患者肛門失禁不全病發率，對患者生命質量有極大影響，現階段為改善患者病癥，應用改良LIFT術較為廣泛，可有效降低患者復發率，縮短患者創面愈合時間，防止術中瘺管壞死組織殘留引發的創面感染問題出現，效果較佳，如上文結果所示，觀察組治愈率指標為96.43%、愈合時長指標為（9.89±2.46）d、住院時長指標為（6.24±1.69）d，各項指標均優于對照組（P<0.05）。通過結果對比亦能證明改良LIFT術在單純性經括約肌型肛瘺治療中的效果較常規LIFT術效果更佳。

綜上所得，在單純性經括約肌型肛瘺治療過程中應用改良LIFT術，可有效縮短患者愈合時長及住院時長，提升患者臨床治愈率，具有較高的應用價值。

參考文獻

[1] 付焱，李恒.改良括約肌瘺管結扎術治療單純性經括約肌型肛瘺的臨床療效觀察[J].臨床外科雜志，2018，26（04）：273-276.

[2] 郭佳，何偉，管甲生.改良經括約肌間瘺管結扎術治療低位肛瘺的可行性研究[J].臨床外科雜志，2017，25（08）：621-623.

[3] 蔣進廣，方磊，王猛，陳娟.經括約肌間瘺管結扎術與單純切開掛線術治療復雜性肛瘺的臨床觀察[J].結直腸肛門外科，2016，22（06）：619-624.