氫嗎啡酮復合氟比洛芬酯對小兒腹股溝疝術后鎮痛效果及安全性分析

李翠華 覃進活

【摘 要】 目的：探討氫嗎啡酮復合氟比洛芬酯對小兒腹股溝疝術后鎮痛效果及安全性。方法：將2016年2月至2018年6月行腹股溝疝手術患兒90例以隨機數字表法分組，對照組術后予以氫嗎啡酮靜脈鎮痛，觀察組術后給予氫嗎啡酮復合氟比洛芬酯靜脈鎮痛，對兩種患者術后VAS評分及Ramsay鎮靜評分、不良反應發生率進行觀察。結果：兩組術后6h的VAS評分及Ramsay鎮靜評分無明顯差異（P>0.05），觀察組術后12h、24h的VAS評分及Ramsay鎮靜評分優于對照組（P<0.05）;兩組術后不良反應發生率無明顯差異（P>0.05）。結論：氫嗎啡酮復合氟比洛芬酯用于小兒腹股溝疝術后鎮痛中效果滿意，也不增加不良反應，值得推廣。

【關鍵詞】 氫嗎啡酮;氟比洛芬酯;小兒腹股溝疝;術后鎮痛;鎮靜評分

【中圖分類號】R181.3+2【文獻標志碼】B【文章編號】1005-0019（2019）09-053-01

腹股溝疝是小兒常見疾病，由于患兒因年齡較小，對腹股溝疝術后疼痛耐受較差，術后往往疼痛難忍，容易出現躁動不安、焦慮等表現，因此加強術后鎮痛工作意義重大[1]。阿片類為臨床常用術后鎮痛藥物，鎮靜、鎮痛效果理想，但可引發嘔吐、眩暈、頭痛等不良反應[2]。本研究將氫嗎啡酮復合氟比洛芬酯用于小兒腹股溝疝術后鎮痛中，旨在評價鎮痛效果及安全性。報道見下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

數據收集時間在2016年2月至2018年6月，期間我院共收治行腹股溝疝手術的患兒90例，以隨機數字表法將其分成觀察組（n=45）與對照組（n=45）。觀察組男23例，女22例，年齡6～13歲，平均（6.05±1.03）歲。對照組男24例，女21例，年齡5～12歲，平均（6.02±0.98）歲。兩組資料相差不大（P>0.05）。

1.2 納入、排除標準

納入：均符手術適應癥;ASA分級Ⅰ～Ⅱ級;家屬均簽署知情同意書。排除：精神疾病者;臨床資料丟失者;不符合手術指征或適應癥;對麻醉藥物過敏者。

1.3 方法

兩組術前均禁食8h，術前0.5h給予東莨菪堿0.01mg/kg，行肌注，最大劑量應≤0.3mg，給予氯胺酮5mg/kg/h，行肌注。進入手術室后對患兒生命體征進行嚴密監測，行全麻+硬膜外麻醉，于L2～L3間隙置入硬膜外穿刺管，硬膜外腔不給藥，全麻采用丙泊酚+氯胺酮，速度控制在4mg/（kg·h），直至手術結束停藥。術后送入麻醉恢復室，待患兒麻醉蘇醒后于硬膜外腔注入不同術后鎮痛藥物。

對照組給予氫嗎啡酮0.12～0.14mg/kg，觀察組給予氫嗎啡酮0.12mg/kg+氟比洛芬酯50mg。兩組均加入托烷司瓊10mg，并加入生理鹽水稀釋到100ml。背景劑量、追加劑量均為2ml，輸注速率控制在3ml/h，自控鎖定時間為15min。

1.4 觀察指標

以視覺模擬法（VAS）[3]對兩組疼痛進行測評，分值0至10分，分數越低，提示疼痛越輕。以Ramsay鎮靜評分[4]對兩組進行測評，鎮靜不足計1分;鎮靜滿意計2至4分;鎮靜過度計5至6分。統計兩組不良反應情況。

1.5 統計學方法

分析軟件為SPSS18.0，（x±s）、（%）分別表示計量、計數資料，經t、x2檢驗， 若P<0.05，則差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后不同時段VAS評分

兩組術后6h VAS評分相比，差異不顯著（P>0.05），觀察組術后12h、24h VAS評分與對照組相比，相對更低（P<0.05），詳見表1。

2.3 兩組不良反應分析

兩組不良反應率相比，組間差異不顯著（P>0.05），詳見表3。

3 討論

小兒腹股溝疝術后疼痛是導致患兒哭鬧、配合度下降的主要原因，術后加強鎮痛對緩解疼痛、減少應激反應有重要作用。阿片類藥物在術后鎮痛中使用較為廣泛，常見阿片類鎮痛藥物包括芬太尼、舒芬太尼、嗎啡等。雖然阿片類藥物鎮靜、鎮痛效果較為理想，但使用后可引發眩暈、嘔吐等不良反應。因此，臨床需要積極探尋更加安全、有效的術后鎮痛、鎮靜藥物。

氫嗎啡酮為半合成阿片類藥物，其分子結構與嗎啡具有差異，親和力相比嗎啡更高，鎮痛效果為嗎啡的5至10倍，使用氫嗎啡酮鎮痛效果理想[5]。祁源江[6]研究表示，將氫嗎啡酮用于術后鎮痛中具有較高安全性。本次研究中，僅出現3例不良反應。有學者認為，與芬太尼、舒芬太尼等阿片類鎮痛藥物相比，氫嗎啡酮不會產生活性代謝物，因此幾乎不會出現呼吸抑制不良反應，用于術后鎮痛安全性較高[7]。氟比洛芬酯為非選擇性非甾體類抗炎藥，其在軟組織損傷等疼痛中鎮痛效果理想[8]。患者術后運動時炎癥因子增加，疼痛程度加重，氟比洛芬酯可有效減輕炎癥反應，從而起到抑制炎性刺激性疼痛效果[9-10]。王俊華[11]研究表示，將氟比洛芬酯與氫嗎啡酮聯合用于術后鎮痛中，可有效發揮平衡鎮痛的效果，通過聯合不同藥理作用的鎮痛藥物，可減少單一藥物劑量，進而減少藥物不良反應，同時可有效增強鎮痛、鎮靜效果[12]。本次研究中，觀察組術后12h、24h的VAS評分、鎮靜評分與對照組相比，均相對更好，兩組不良反應差異不顯著。提示將氟比洛芬酯與氫嗎啡酮聯合用于術后鎮痛中效果理想，且安全性較高。

綜上所述，對小兒腹股溝疝術后使用氟比洛芬酯復合氫嗎啡酮鎮痛效果顯著，且不良反應較少，安全性較高，值得應用及推廣。

參考文獻

[1] 李曉芳，鞏紅巖，張永強，等.不同劑量氟比洛芬酯用于小兒單側腹股溝斜疝修補術后的鎮痛效果[J].新鄉醫學院學報，2014，31（4）：278-281.

[2] 閆光明，陳杰，楊貴英，等.兩種非甾體類抗炎藥聯合氫嗎啡酮在胸腔鏡手術患者術后鎮痛中的應用：一項隨機、雙盲、對照臨床研究[J]. 第三軍醫大學學報， 2018， 40（11）：1011-1016.

[3] 覃英，黃澤漢，官英勇，等.多模式鎮痛對小兒腹股溝疝修補術后的鎮痛效果觀察[J]. 廣西醫學，2016，38（7）：1018-1019.

[4] 黃文斌，付樂榮，張子江，等.右美托咪定復合丙泊酚在小兒腹股溝疝腹腔鏡術中的效果分析[J].國際醫藥衛生導報，2014， 20（16）：2521-2523.

[5] 段鳳梅，孫旭穎，李玲.肋間神經阻滯復合氫嗎啡酮靜脈鎮痛對老年患者術后認知功能及鎮痛的影響[J].重慶醫學，2017，46（1）：54-56.

[6] 祁源江，高瑋，李洪，等.曲馬多與氫嗎啡酮分別聯合氟比洛芬酯用于剖宮產術后PCIA的療效及經濟性評價[J].中國藥學雜志，2018，v.53（08）：89-95.

[7] Aleksandra G B ，Biljana K，Andrijan K， et al. Evaluation of Anesthesia Profile in Pediatric Patients after Inguinal Hernia Repair with Caudal Block or Local Wound Infiltration[J]. Open access Macedonian journal of medical sciences，2016，4（1）：89-93.

[8] 李浩，梁富球，陳鷺，等.氟比洛芬酯注射液在小兒包皮環切術后鎮痛中的應用[J]. 福建醫科大學學報，2017，51（4）：256-258。

[9] 王聰，朱昌茂，王茂，等.鹽酸氫嗎啡酮靜脈自控鎮痛用于兒童術后鎮痛效果的回顧性分析[J]. 臨床外科雜志，2017，25（11）：867-870.

[10] 楊旺東，楊昌雄，阮秋菊，等.地佐辛復合氟比洛芬酯用于小兒腹部手術后靜脈鎮痛的臨床觀察[J].中國實用醫藥，2016，11（21）：125-127.

[11] 王俊華，李艷，喬麗， 等.氫嗎啡酮復合氟比洛芬酯在剖宮產術后PCIA的應用[J]. 承德醫學院學報，2016， 33（1）：23-25.

[12] Solanki N M ， Engineer S R ， Jansari D B ， et al. Comparison of caudal tramadol versus caudal fentanyl with bupivacaine for prolongation of postoperative analgesia in pediatric patients[J]. Saudi Journal of Anaesthesia， 2016， 10（2）：154-160.