單通道經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石結(jié)合輸尿管軟鏡鈥激光碎石治療鹿角狀腎結(jié)石的效果觀(guān)察

陳堯

【摘 要】 目的：研究探討單通道經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石結(jié)合輸尿管軟鏡鈥激光碎石治療鹿角狀腎結(jié)石的效果。方法：本實(shí)驗(yàn)于2016年1月至2017年12月在我院進(jìn)行，以此時(shí)段內(nèi)收治的80例鹿角狀腎結(jié)石患者為研究對(duì)象，隨機(jī)均分兩組各40例，以單通道經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石治療為對(duì)照，以單通道經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石結(jié)合輸尿管軟鏡鈥激光碎石治療為觀(guān)察組，分析兩種方法聯(lián)合治療的價(jià)值所在，并對(duì)比兩組的療效、手術(shù)時(shí)間等。結(jié)果：觀(guān)察組的有效率為92.5%，對(duì)照組的為80%，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間少于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：?jiǎn)瓮ǖ澜?jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石結(jié)合輸尿管軟鏡鈥激光碎石治療鹿角狀腎結(jié)石患者，效果顯著，可以增強(qiáng)療效，減少患者的手術(shù)和住院時(shí)間，改善預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石;輸尿管軟鏡;鈥激光碎石;鹿角狀腎結(jié)石

【中圖分類(lèi)號(hào)】R365【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）09-230-02

腎結(jié)石是現(xiàn)在臨床上比較常見(jiàn)的一種疾病，一般情況下容易好發(fā)于青壯年男性患者，主要的表現(xiàn)腰痛、腰酸等，降低了患者的生活質(zhì)量[1]。目前臨床上主要是采取手術(shù)治療，以往的傳統(tǒng)治療雖然也可以緩解癥狀，但是會(huì)給患者帶來(lái)極大的創(chuàng)傷[2]。為此本文于2016年1月至2017年12月在我院進(jìn)行，以收治的80例鹿角狀腎結(jié)石患者為研究對(duì)象，具體如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象資料與病例選擇

本實(shí)驗(yàn)于2016年1月至2017年12月在我院進(jìn)行，以此時(shí)段內(nèi)收治的80例鹿角狀腎結(jié)石患者為研究對(duì)象，隨機(jī)均分兩組各40例。觀(guān)察組年齡在25-40歲;對(duì)照組在23-41歲。兩組一般情況比較P > 0.05。納入所有鹿角狀腎結(jié)石患者。排除有溝通障礙的，排除有腫瘤的。經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，經(jīng)過(guò)患者家屬同意。

1.2 治療方法 以單通道經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石治療為對(duì)照組，首先對(duì)患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，去膀胱截石位，進(jìn)行輸尿管插管，成功后換俯臥位，腹部墊上墊枕，往輸尿管注水，充盈腎結(jié)合系統(tǒng)，在B超下穿刺腎盞，把導(dǎo)絲穿刺到腎集合系統(tǒng)，退出針鞘，并擴(kuò)張通道，建立經(jīng)皮腎通道，找到結(jié)石后經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石，術(shù)后留置F20 腎造瘺，按時(shí)復(fù)查是否有殘留的結(jié)石。以單通道經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石結(jié)合輸尿管軟鏡鈥激光碎石治療為觀(guān)察組，首先協(xié)助患者取仰臥位，拔除輸尿管里面的支架管，放置斑馬導(dǎo)絲，置入輸尿管軟鏡鞘，輸尿管軟鏡在進(jìn)入到腎集合系統(tǒng)后，探查腎盞和腎盂，發(fā)現(xiàn)結(jié)石后進(jìn)行清除，如果是結(jié)石體積較小的患者，行鈥激光擊碎，如果是較大的患者，可以行套石籃取出至腎盂，再?gòu)钠つI通道對(duì)其進(jìn)行擊碎處理，手術(shù)后為患者留置 F20 腎造瘺。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)? 分析兩種方法聯(lián)合治療的價(jià)值所在，并對(duì)比兩組的療效、手術(shù)時(shí)間等。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)? 顯效：表示治療后患者額結(jié)石全部清除干凈、臨床癥狀全部消失;有效：表示治療后患者的結(jié)石大部分清除干凈，臨床癥狀有所緩解;無(wú)效：表示治療后患者的癥狀沒(méi)有任何好轉(zhuǎn)或者是病情更加嚴(yán)重，仍然有殘留的結(jié)石存在[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)用SPSS18.0分析;計(jì)量（x±s），t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)（n，%），X2檢驗(yàn);P<0.05指有差異，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀(guān)察組的有效率為92.5%，對(duì)照組的為80%，P<0.05，見(jiàn)表1。

2.2 兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間的比較? 觀(guān)察組的各項(xiàng)指標(biāo)明顯比對(duì)照組的要好，P<0.05，見(jiàn)表2.

3 討論

腎結(jié)石是現(xiàn)在臨床上發(fā)病患者較多的一種疾病，尤其是鹿角狀腎結(jié)石，由于該類(lèi)型結(jié)石的結(jié)構(gòu)相對(duì)比較復(fù)雜，解剖位置復(fù)雜，所以在進(jìn)行手術(shù)的時(shí)候很難把結(jié)石完全清理干凈[4]。因此，選擇一種有效的措施，幫助患者清除結(jié)石，減少殘留和復(fù)發(fā)，是現(xiàn)在臨床上需要解決的重點(diǎn)問(wèn)題之一。以往臨床上主要是采取單一的單通道經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石治療，但是不能完全清除結(jié)石。有相關(guān)的研究結(jié)果顯示，使用多通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)來(lái)清除結(jié)石，效果顯著，可以增加腎實(shí)質(zhì)，減少對(duì)周?chē)K器的損傷，減少出血量，從而減少患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間[5]。據(jù)報(bào)道，輸尿管軟鏡可以在很大程度上進(jìn)行彎曲，且不用壓迫，手術(shù)的時(shí)候不會(huì)對(duì)患者的腎皮質(zhì)造成牽拉損傷，很容易便可以到達(dá)患者的腎盂和腎盞，從而增強(qiáng)結(jié)石的清除效果。把單通道經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石結(jié)合輸尿管軟鏡鈥激光碎石治療鹿角狀腎結(jié)石，可以同時(shí)到達(dá)患者的輸尿管，并對(duì)結(jié)石進(jìn)行徹底的清除，即便是曾經(jīng)有過(guò)取石術(shù)的患者，或者是慢性腎功能不全等其他疾病的，也可以對(duì)其進(jìn)行治療，適用范圍更廣，患者的接受度更高[6]。本次研究顯示，觀(guān)察組的有效率為92.5%，對(duì)照組的為80%，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間少于對(duì)照組。

綜上所述，單通道經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石結(jié)合輸尿管軟鏡鈥激光碎石治療鹿角狀腎結(jié)石患者，效果顯著，可以增強(qiáng)療效，減少患者的手術(shù)和住院時(shí)間，改善預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 任艷軍，劉紅耀. 單通道經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石結(jié)合輸尿管軟鏡鈥激光碎石治療鹿角狀腎結(jié)石的手術(shù)效果研究[J]. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（4）：31-33.

[2] 陳剛. 單通道經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石結(jié)合輸尿管軟鏡鈥激光碎石治療鹿角狀腎結(jié)石的手術(shù)效果研究[J]. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，2（3）：79-80.

[3] 王武. 單通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)聯(lián)合輸尿管軟鏡治療鹿角狀腎結(jié)石的臨床效果分析[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（26）：48-50，54.

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[5] 趙海波. 經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)與輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石患者的臨床療效比較[J]. 臨床合理用藥雜志，2018，6（19）：149-150.

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