雙側會陰阻滯麻醉在自然分娩中的應用分析

王丹

【摘 要】 目的：探討雙側會陰阻滯麻醉用于自然分娩的臨床效果。方法：選取2017年8月-2018年10月在我院進行陰道分娩的產婦94例為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各47例。對照組采用單側會陰阻滯麻醉，觀察組采用雙側會陰阻滯麻醉，對兩組產婦的會陰切開情況以及會陰裂傷程度進行比較。結果：觀察組產婦的會陰側切率明顯比對照組低，而且會陰裂傷程度也低于對照組，差異顯著（P<0.05）;觀察組陣痛有效率高于對照組，差異顯著（P<0.05）。結論：對陰道分娩的產婦實施雙側會陰阻滯麻醉技術可以有效的使會陰的側切率以及裂傷程度降低，使得產婦的分娩舒適感增加，提高了自然分娩率，值得在臨床上廣泛應用。

【關鍵詞】 雙側會陰阻滯麻醉;自然分娩;療效

【中圖分類號】R197.324【文獻標志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）09-247-02

隨著社會的進步和產科醫學的發展，產婦對分娩過程的要求也越來越高，這對產科醫務人員也提出了更高的要求[1]。近年來隨著社會-醫學-護理模式的改變，以人為本的整體護理模式越來越被人們重視和接受，在分娩過程中盡量減少人為的醫療干預已成為一種趨勢。雙側陰部神經阻滯麻醉會陰無保護或適度保護在陰道分娩中的應用，可降低會陰側切率，是促進產時服務模式轉變的一項新技術，臨床應用中取得明顯效果，現分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月-2018年10月在我院進行陰道分娩的產婦94例為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各47例。排除標準：會陰體高度水腫;會陰瘢痕;巨大兒;妊娠合并癥、并發癥。對照組平均年齡（27.6±4.3）歲，平均孕周（39.5±1.3）周，新生兒平均體重（3400±298）g;觀察組平均年齡（26.8±5.1）歲，平均孕周（39.8±1.5）周，新生兒平均體重（3400±205）g。產婦分娩前均簽署知情同意書，并報醫院倫理委員會批準。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 對照組只進行單側陰部神經阻滯麻醉，觀察組使用雙側陰部神經阻滯麻醉會陰無保護或適度保護技術。①物品準備：20ml注射器1具、長穿刺針頭1個（12.5cm）或8號針頭各1個，2%鹽酸利多卡因20ml;②注射器分別抽取2%利多卡因10ml和生理鹽水10ml稀釋為1%的濃度，連接針頭，在胎頭撥露時，估計（4-5）次宮縮后胎頭即可娩出時才可實施麻醉。阻滯左側時，用左手食、中兩指深入陰道觸及坐骨棘及骶棘韌帶后，消毒進針點周圍部位的皮膚，從體表坐骨結節和肛門連線的中點進針，用左手食指、中指引導，在坐骨棘尖端內側約1cm穿過骶棘韌帶后，感覺到突破感或落空感后回抽，如無回血即可注入1%的利多卡因（10-15）ml，退針（2-3）cm再回抽看有無回血，如無回血，再次注入藥物5ml，同法操作進行對側麻醉。注射后適當按摩，以促進藥液的吸收。對照組未使用會陰神經麻醉或只進行單側麻醉，在第二產程時，應盡量避免截石位，可將產床床頭適當搖起[2]，讓產婦采取半坐臥位或坐位，或適當建議產婦推后上產床的時間。部分產婦在宮口開全時，無屏氣用力地感覺，此時不可人為指導產婦用力，應等待產婦有自主用力地感覺，避免由于產婦用力過早而致疲勞，這樣會增加胎兒窘迫的風險。待胎頭著冠，會陰高度擴張時，若宮縮強，應及時指導產婦進行拉馬則分娩呼吸法張口哈氣，以消除過高的腹壓，讓產婦在宮縮間歇時稍向下屏氣，使胎頭緩慢娩出，避免造成會陰三度裂傷。同時助產士的左手放在胎頭上或輕輕向下用力，關鍵是胎頭應緩慢勻速娩出，不強調過快，助產士應切記不要在宮縮時指導產婦用力，只要產婦能夠配合醫務人員，此方法均能順利完成。此時需要助產士和產婦的密切配合及產前的充分溝通，待胎頭完成仰伸進行外旋轉時，助產士應在宮縮時要求產婦放松、哈氣，待胎兒雙肩順利娩出，除非存在該產婦不配合，會陰體有發生Ⅲ度裂的高度風險時才進行會陰適度保護或側切術。

1.3 評價指標及療效標準 比較兩組產婦會陰側切率、會陰裂傷程度、采用VAS視覺模擬評分法進行鎮痛效果評定。顯效：觸摸或縫合傷口時，表情自如，無疼痛反應;有效：觸摸或縫合傷口時，產婦訴輕微疼痛或輕度牽拉不適感;無效：觸摸或縫合傷口時，產婦明顯疼痛或呻吟，肢體不自主扭動。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用x2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組產婦的會陰側切率明顯比對照組低，而且會陰裂傷程度也低于對照組，差異顯著（P<0.05），見表一;觀察組陣痛有效率高于對照組，差異顯著（P<0.05），見表二。

3 討論

陰部神經阻滯是將麻醉劑注射到陰部神經干周圍，通過阻斷陰部神經傳導而麻醉陰部神經支配的區域，從而減輕產婦的疼痛感受，減輕產婦大腦緊張狀態，促使產婦放松，以此提高產婦的配合程度。初產婦在進入到第二產程后，多會因為胎兒過大、胎兒娩出過快、會陰體過長或會陰部過緊導致會陰部出現不同程度的裂傷，不僅為產婦帶來額外痛苦，而且也會在一定程度上延長產婦的產后康復時間[3]。雙側陰部神經阻滯麻醉的應用有助于促進會陰部以及盆底阻滯松弛，增加會陰部彈性，從而減輕產婦在分娩過程中陰道內壁黏膜肌肉組織延伸而產生的疼痛，同時其也有助于避免會陰撕傷，降低會陰裂傷率，因此較為受產婦的認可及歡迎。

綜上所述，在自然分娩中應用雙側陰部神經阻滯麻醉，可大大減輕產婦的疼痛程度，減輕產婦痛苦，同時其也可最大限度保護產婦的會陰完整性，避免新生兒窒息的發生，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 韓 杰. 雙側陰部神經阻滯麻醉會陰無保護或適度保護在陰道分娩中的應用[J]. 青海醫藥雜志，2016，46（8）：23-24.

[2] 賈秀丹. 雙側會陰阻滯麻醉用于自然分娩的臨床效果研究[J]. 臨床醫藥文獻雜志，2017，4（78）：5322-5323.

[3] 張義娜. 雙側陰部神經阻滯麻醉在自然分娩中的應用觀察[J]. 中國現代藥物應用，2017，11（24）：26-27.