布比卡因聯合舒芬太尼在剖宮產麻醉鎮痛中的效果觀察

馬銳

（烏魯木齊市經濟技術開發區＜頭屯河區＞第一人民醫院麻醉科 新疆 烏魯木齊 830023）

剖宮產是一類常用的分娩方式，隨著剖宮產手術日漸成熟，其臨床應用率呈現出逐年遞增的趨勢。實行剖宮產手術的產婦對麻醉鎮痛效果的要求極高，而且麻醉藥物的應用還不能影響到產后母乳喂養[1]。臨床中多采取布比卡因對剖宮產產婦進行麻醉，其價格便宜，麻醉效果較好，但仍存在一定的局限性，不良反應高發，用藥安全性存在疑問，本次試驗采取布比卡因復合阿片類藥物（舒芬太尼）對部分剖宮產產婦進行麻醉，現將其應用效果闡述如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

按照隨機數字表法將2017年6月-2018年6月在我院實行剖宮產分娩的86例產婦分為觀察組（43例）與對照組（43例）。觀察組產婦年齡最小22歲，最大37歲，平均年齡（27.3±2.2）歲；體重61～85kg，平均體重（76.5±4.9）kg；孕周38周～41周，平均（39.8±1.9）周。對照組產婦年齡最小20歲，最大36歲，平均年齡（27.1±2.1）歲；體重64～84kg，平均體重（76.9±5.2）kg；孕周37周～41周，平均（39.6±1.8）周。觀察組、對照組產婦上述資料相比P＞0.05，對比試驗可行。

1.2 方法

在產婦進入手術室后需密切觀察其心電圖、血氧飽和度、呼吸頻率等生命體征，為其建立靜脈通道，指導其選取左臥位，在L3～L4間隙進行穿刺，在正中入路實行腰硬聯合阻滯麻醉。在穿刺后退出針芯，將蛛網膜下腔麻醉針經硬膜外穿刺針導入，然后拔出枕芯，在確認腦脊液流出后注射麻醉藥物。對照組：注入10毫克濃度為0.5%的鹽酸布比卡因注射液，持續注射10～15秒鐘。觀察組：注射5微克0.5%布比卡因+5微克枸櫞酸舒芬太尼注射液。在注射完畢后指導產婦改為平臥體位靜待10分鐘，如果麻醉平面在T6以下則需追加麻醉藥。本次試驗所用布比卡因為上海朝暉藥業有限公司生產，批準文號為國藥準字H20056442；所用舒芬太尼為宜昌人福藥業生產，批準文號為國藥準字H20054172。

1.3 麻醉鎮痛效果評價標準

采取視覺模擬評分法（VAS）分析兩組產婦的麻醉效果，具體標準如下：①優：得分為0～4分；②良：得分為5～7分；③差：得分為8～10分。優良率=（優+良）/病例總數×100%。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS20.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

觀察組產婦麻醉鎮痛優良率（97.7%）顯著高于對照組（83.7%），P＜0.05，見表1。

表1 兩組產婦麻醉鎮痛效果相比[n（%）]

3.討論

剖宮產手術目前已在產婦分娩中廣泛應用，這一術式能減輕產婦疼痛，便于處理難產、巨大兒、新生兒窒息等分娩難題，但也存在一定的局限性，其對麻醉效果的要求極高。臨床中一般對剖宮產產婦實施布比卡因腰硬聯合阻滯麻醉，布比卡因屬長效酰胺類局麻藥，其胎盤通透性較低，麻醉最有較為理想，但是不良反應高發，如不及時處理可嚴重威脅到母嬰安全。舒芬太尼屬阿片類受體激動劑，可通過血腦屏障和神經細胞膜，其起效時間短，麻醉維持時間長，且不會造成產婦血流動力學波動，不良反應較少，安全性有保障，產婦及其家屬滿意度較高。楊絮、楊玉英的研究認為在布比卡因的基礎上聯合應用舒芬太尼可發揮協同作用，有助于提升麻醉效果，并減少不良反應，保障母嬰健康。本次試驗結果顯示布比卡因復合舒芬太尼腰硬聯合阻滯麻醉對剖宮產產婦具有較好的臨床應用效果，其麻醉鎮痛優良率高達97.7%，明顯高于單用布比卡因的產婦（83.7%），組間對比P＜0.05，本次試驗結果類似于奧婷婷[3]的試驗結果。

綜上，阿片類藥物在剖宮產麻醉鎮痛中具有較高的應用價值，值得推廣應用。