上海某社區部分成年人變應性鼻炎防治現況和應對策略

馮潔 徐莉蘋 蘇瑾 易春濤

摘 要 目的：對上海市徐匯區楓林街道居民的變應性鼻炎防治現況和健康教育干預需求進行調查，為開展變應性鼻炎健康教育提供依據。方法：采取簡單隨機抽樣方法于2017年9月至2018年2月對常住楓林社區的18～70歲居民進行個人情況、變應性鼻炎防治知識知曉情況、就診經歷及居民對社區變應性鼻炎健康教育干預需求的調查。發放問卷500份，實際回收469份。結果：居民對變應性鼻炎防治知識知曉率總體不高，其中知曉較低的內容為變應性鼻炎脫敏治療（69.72%）、變應性鼻炎就診指南（64.39%）及變應性鼻炎中醫保健方法（63.11%）；被診斷為變應性鼻炎的居民中，希望馬上接受治療的有44名（44.45%），希望接受更多變應性鼻炎相關知識的45名（45.45%）；對過去治療滿意情況表示一般的為60名（60.61%），十分滿意的僅9名；需求最多的前3位健康宣教內容為變應性鼻炎防治知識宣教、變應性鼻炎就診指南及變應性鼻炎中醫保健。結論：全科醫生可以在轄區內開展可及的、有針對性的患者及家屬健康教育，不斷提升居民對變應性鼻炎的防治知曉率，從而改進其行為習慣、改善患者的就診滿意度。

關鍵詞 變應性鼻炎；社區防治；問卷調查；應對策略

中圖分類號：R765 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2019）08-0011-03

Current situation and countermeasures of prevention and treatment of allergic rhinitis among the adults in a community in Shanghai

FENG Jie1， XU Liping2， SU Jin1， YI Chuntao3

（1. Outpatient Office of Fenglin Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200030， China； 2. Medical Department of Fenglin Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200030， China； 3. Fenglin Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200030， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the current situation of prevention and treatment of allergic rhinitis and the need for health education intervention among the residents in Fenglin Community of Xuhui District， Shanghai so as to provide the basis for health education of allergic rhinitis. Methods： From September 2017 to February 2018， a simple random sampling method was used to investigate the personal situation， knowledge of allergic rhinitis prevention and treatment， visiting experience， self-constitution awareness， satisfaction with past treatment and residents needs for health education intervention on allergic rhinitis in the residents aged 18 to 70 living in the Fenglin community. Five hundred questionnaires were issued and 469 were actually recovered. Results： Residents awareness of the prevention and treatment of allergic rhinitis was generally low， and among them， the less well-known contents were allergic rhinitis desensitization treatment（69.72%）， allergic rhinitis treatment guidelines（64.39%） and allergic rhinitis Chinese medicine health care methods（63.11%）. Of the 99 residents diagnosed with allergic rhinitis， 44 people（44.45%） wanted immediate treatment and 45 ones（45.45%） wanted more knowledge about allergic rhinitis； in general， 60 people（60.61%） were satisfied with the past treatment， and only 9 people were very satisfied with it； the top three health education items needed most were knowledge education on prevention and treatment of allergic rhinitis， guidelines for treatment of allergic rhinitis and health care of allergic rhinitis of traditional Chinese medicine. Conclusion： General practitioners can carry out accessible and targeted health education for patients and their families within their jurisdiction， and continuously improve residents awareness of allergic rhinitis prevention and treatment so as to improve their behavior habits and satisfaction.

KEY WORDS allergic rhinitis； community prevention and treatment； questionnaire survey； countermeasures

變應性鼻炎是機體暴露于變應原后由IgE介導的鼻粘膜非感染性慢性炎性疾病[1]。隨著工業化進展、現代生活方式和人類生態環境的急劇變化，變態反應性疾病已成為21世紀嚴重侵蝕人類健康的全球性疾病，其中變應性鼻炎居各種變態反應性疾病之首，大約影響著全球10.00%～25.00%的人群。

我國“十五”期間開展了成人變應性鼻炎流行狀況的多中心研究，11個城市的變應性鼻炎自報患病率平均為11.10%，其中上海的患病率為13.60%[1-3]。國、內外大量流行病學調查顯示，近年來變應性鼻炎的患病率明顯上升，導致了較大的疾病和經濟負擔。本研究對上海市徐匯區楓林街道居民進行變應性鼻炎防治現況和健康教育干預需求調查，為開展變應性鼻炎健康教育提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

上海市徐匯區楓林街道共31個居委，常住人口為11.24萬，于2017年9月至2018年2月采取簡單隨機抽樣方法對常住楓林社區的18～70歲居民進行問卷調研，發放問卷500份，當場回收469份，問卷有效應答率為93.80%。

469名被調查者分布于楓林社區的29個居委；平均年齡（53.59±12.67）歲；男性169名（36.03%），女性300名（63.97%）；小學或以下學歷8名（1.71%），初中學歷62名（13.21%），中專、高中學歷182名（38.81%），大專、本科學歷202名（43.07%），碩士、博士及以上學歷15名（3.20%）。

1.2 研究方法

1.2.1 調查方法

調查員為社區衛生服務中心的全科醫生，在居民就診或訪視時以面談形式進行問卷調研，由醫生根據居民回答填寫問卷，參與調查的全科醫生在調查前均進行過相關培訓。

1.2.2 問卷內容

①個人情況：居住情況、年齡、性別和學歷；②變應性鼻炎防治知識知曉情況；③就診經歷、主觀意愿、隨訪情況、自我體質認知和對過去治療的滿意度等；④居民對社區變應性鼻炎健康教育干預的需求。

1.2.3 研究指標

排序題結果用“平均綜合得分”評價，平均綜合得分=（∑頻數×權值）/本題填寫人次，其中權值由選項被排列的位置決定，如有3個選項參與排序，排在第1位的選項權值為3，第2位的為2，第3位的為1。

1.3 統計學處理

采用SPSS 20.0軟件進行統計學分析，計數資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 社區居民對變應性鼻炎防治知識知曉情況

被調查者中對變應性鼻炎防治知識“知道”人數較多的內容為變應性鼻炎這個疾病名稱（28.35%）、變應性鼻炎有哪些癥狀（17.91%）及變應性鼻炎與感冒的不同之處（15.14%）；“不知道”人數較多的內容為變應性鼻炎的脫敏治療（69.72%）、變應性鼻炎的就診指南（64.39%）及變應性鼻炎的中醫保健方法（63.11%），見表1。

2.2 居民鼻腔沖洗情況

被調查者中有419名（89.34%）沒有進行過鼻腔沖洗，僅有50名（10.66%）嘗試過鼻腔沖洗，其中30名（60.00%）自覺效果好，20名（40.00%）有不適感不能堅持。

2.3 居民被診斷為變應性鼻炎后情況

469名居民中現在或過去有鼻癢、鼻塞、流涕、打噴嚏或其他鼻部癥狀的為396名（84.43%），其中自述經二級及以上專科醫院診斷為“變應性鼻炎”的為99名（21.11%）。

99名被診斷為變應性鼻炎的居民中，希望馬上接受治療的有44名（44.45%），希望接受更多變應性鼻炎相關知識的45名（45.45%）；表示會定期隨訪的32名（32.32%），不會的67名（67.68%）；表示知道自己中醫體質類型的僅7名（7.07%），不知道的61名（61.62%）；對過去治療滿意情況表示一般的為60名（60.61%），十分滿意的僅9名（表2）。

2.4 居民對社區健康宣教的需求

按需求強烈程度（選項平均綜合得分高低）進行排序，平均綜合得分越高表示居民對此項健康宣教的需求程度越強烈。需求最多的前3位選項為變應性鼻炎防治知識宣教、變應性鼻炎就診指南及變應性鼻炎中醫保健（表3）。

2.5 居民愿意接受的健康宣教形式

關于多選題“居民愿意接受哪種形式的健康宣教”，選項百分比由高到低依次為選擇小講課形式350人次（74.63%）；發放宣傳資料329人次（70.15%）；門診時面對面宣教225人次（47.97%）；微信公眾號及網站等網絡平臺220人次（46.91%）；短信、微信個案咨詢167人次（35.61%）。

3 討論

3.1 該社區居民變應性鼻炎患病率較高

本次調查中，469名18～70歲居民自報罹患變應性鼻炎的比例為21.11%。鼻科組專家團隊對變應性鼻炎患病率進行的2次全國流行病學調查結果顯示，2005年上海地區患病率為13.60%[3]，2011年上海地區患病率為23.90%[4]，本次調查與2011年上海地區的患病率接近。提示6年期間變應性鼻炎的患病率呈明顯上升趨勢，考慮與大氣污染有關[5]。

變應性鼻炎的流行情況與社會經濟水平成正相關，一般而言城市患病率高于農村，發達國家患病率高于欠發達國家[6]。本次研究的調查對象來自上海市徐匯區，屬于社會經濟水平相對較高區域，患病率較高也符合文獻中描述的上述規律。

3.2 居民缺乏變應性鼻炎防治相關知識

本次調查中，超過半數以上的居民不清楚變應性鼻炎脫敏治療、變應性鼻炎中醫保健方法、變應性鼻炎就診指南、如何進行鼻腔沖洗、變應性鼻炎藥物治療、鼻腔沖洗可輔助治療變應性鼻炎等的相關知識。

469名居民中，僅有50名嘗試過鼻腔沖洗，其中20名因有不適感而不能堅持，僅有30名覺得有效。其原因可能與社區居民比較缺乏變應性鼻炎防治知識、沒有形成相關防治理念有關。健康教育在變應性鼻炎的防治中具有十分重要的意義[1， 7-8]，因此有必要加強變應性鼻炎的社區健康教育。

3.3 居民對于變應性鼻炎的防治有所需求

本次調查顯示，該社區居民需求較強烈的健康宣教內容為變應性鼻炎防治知識宣教、變應性鼻炎就診指南及變應性鼻炎中醫保健這3項，可針對以上認知較為薄弱的內容在社區開展健康宣教。99名被診斷為變應性鼻炎的居民中，希望馬上接受治療的有44名（44.45%），希望接受更多變應性鼻炎相關知識的有45名（45.45%），說明大部分患者對變應性鼻炎的防治知識有接受意愿。

全科醫生應利用全科工作平臺，同時整合區域內醫療資源指導居民如何正確就診，并探索全專結合在變應性鼻炎防治中的作用。基于居民對中醫保健的需求在社區開展適宜中醫技術，并進行中西醫結合的變應性鼻炎防治實踐。

3.4 開展社區變應性鼻炎健康教育

本次調查顯示，居民愿意接受的健康宣教形式主要為小講課和發放宣傳資料。良好的健康教育可以提升患者預防和治療疾病的意識，增強其治療依從性，從而優化治療效果[7-8]。郭菲娜等[9]的調查顯示，對患者和家屬共同進行健康教育后，患者的服藥依從性高于單獨對患者進行健康教育。因此，全科醫生可以在轄區內開展可及的、有針對性的患者及家屬健康教育，不斷提升居民對變應性鼻炎防治的知曉率，從而改進其行為習慣、改善患者的就診滿意度。

參考文獻

[1] 中華耳鼻咽喉科頭頸外科雜志編輯委員會鼻科組， 中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科分會鼻科學組. 變應性鼻炎診斷和治療指南（2015年， 天津）[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2016， 51（1）： 6-24.

[2] 程雷. 變應性鼻炎診療指南的修訂要點及意義[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2016， 51（1）： 2-5.

[3] 韓德民， 張羅， 黃丹， 等. 我國11個城市變應性鼻炎自報患病率調查[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2007， 42（5）： 378-384.

[4] Wang XD， Zheng M， Lou HF， et al. An increased prevalence of self-reported allergic rhinitis in major Chinese cities from 2005 to 2011[J]. Allergy， 2016， 71（8）： 1170-1180.

[5] 梁潔瓊， 谷慶隆. 大氣污染對變應性鼻炎的影響[J]. 國際耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2015， 39（4）： 226-229.

[6] 李華斌， 王向東， 王洪田， 等. 口服H1抗組胺藥治療變應性鼻炎2018廣州共識[J]. 中國眼耳鼻喉科雜志， 2018， 18（3）： 149-156.

[7] 尹根蒂， 楊欽泰， 黃雪琨， 等. 變應性鼻炎患者健康教育必要性的臨床研究[J]. 臨床醫學工程， 2011， 18（8）： 181-183.

[8] 殷明德. 變應性鼻炎患者健康教育[J]. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2008， 22（11）： 481-482.

[9] 郭菲娜， 李物華. 社區高血壓患者血壓控制不良因素分析[J]. 上海醫藥， 2018， 39（16）： 36-37.