基于SDL的開放式護(hù)理實踐教學(xué)效果分析

左憲宏 田玉姣 王立新

摘 要：護(hù)理實驗教學(xué)在護(hù)理人才培養(yǎng)中有著十分重要的作用。開放式護(hù)理實驗教學(xué)以及自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)模式在護(hù)理實驗教學(xué)中的作用日益凸顯，有學(xué)者分別對這兩方面在實驗教學(xué)中的作用進(jìn)行了大量研究。如何深化護(hù)理實驗教學(xué)改革，將開放實驗和自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)相融合，提高學(xué)生動手操作能力的同時提高其自主創(chuàng)新等綜合能力，將是護(hù)理實踐教學(xué)改革中的一個重要課題。筆者通過在護(hù)理學(xué)院本科生中建立本科實驗興趣小組，開展了以設(shè)計實施綜合設(shè)計性實驗和創(chuàng)新研究性實驗為目的的自我學(xué)習(xí)實踐活動，以期為全面實施基于自主學(xué)習(xí)模式的開放式實驗教學(xué)提供參考。

關(guān)鍵詞：護(hù)理實踐 開放實驗 自我導(dǎo)向

中圖分類號：G712 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1672-3791（2019）02（b）-0138-02

1 開展基于SDL的開放式護(hù)理實踐教學(xué)的理論依據(jù)

1.1 從“實驗室開放”到“開放式實驗教學(xué)”的轉(zhuǎn)變

我國從20世紀(jì)80年代中期開始進(jìn)行有關(guān)實驗室開放的研究工作，主要探索實驗室在時間上的開放[1-3]，培養(yǎng)學(xué)生實踐操作能力。后來有學(xué)者提出，開放式實驗教學(xué)并不等同于“實驗室開放”，除了要注重時間上的開放，更應(yīng)注重教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)手段、教學(xué)評價、教學(xué)管理等的開放。因此筆者認(rèn)為，筆者學(xué)院在前期的實驗室開放中收效甚微，可能與只開放了硬件資源而與之相配套的軟件資源依舊封閉有關(guān)。

1.2 SDL模式的理論構(gòu)建及應(yīng)用

有學(xué)者參考開放式實驗教學(xué)、教學(xué)模式、自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)等相關(guān)理論[4]結(jié)合當(dāng)前教學(xué)現(xiàn)狀，初步構(gòu)建了SDL模式，即自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)（Self-directed Learning，SDL）模式。這一模式包括自我評估、診斷學(xué)習(xí)需要，制定學(xué)習(xí)計劃，實施學(xué)習(xí)計劃，對學(xué)習(xí)結(jié)果進(jìn)行自我評價等要素。在這一模式指導(dǎo)下，教師在教學(xué)中由教學(xué)的主導(dǎo)者轉(zhuǎn)變?yōu)橐龑?dǎo)者，學(xué)生由被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)。因此筆者認(rèn)為，在臨床實踐中，很多學(xué)生思維僵化、不會變通，可能與實踐教學(xué)中被動接受知識灌輸、機械進(jìn)行技術(shù)操作而缺乏自主性、創(chuàng)造性有關(guān)。

2 基于SDL的開放式護(hù)理實踐教學(xué)內(nèi)容

2.1 自我學(xué)習(xí)

根據(jù)SDL模式，結(jié)合臨床需求、參考文獻(xiàn)和學(xué)生意愿，由學(xué)生討論并征得指導(dǎo)老師同意后確定5項基礎(chǔ)護(hù)理操作項目，以這此為基礎(chǔ)，各小組制定不同專科的病例，并結(jié)合相關(guān)理論知識、技術(shù)要點、人文知識和相關(guān)臨床課程等知識，按照小組制定的學(xué)習(xí)計劃，進(jìn)行綜合設(shè)計性實驗和創(chuàng)新研究性實驗方案的設(shè)計并加以實施和改進(jìn)。

2.2 自我管理

學(xué)生能夠進(jìn)行實驗室開放管理，即進(jìn)行包括人員、物品、時間等方面的管理工作，自主承擔(dān)創(chuàng)造實驗環(huán)境、維護(hù)實驗環(huán)境的責(zé)任。

2.3 自我考核

考核前，由學(xué)生自行布置考場及考核用物。同時與指導(dǎo)老師共同制定考核評分標(biāo)準(zhǔn)。考核中，每一組成員完成介紹實驗設(shè)計（實驗報告）和實驗情景展示兩項內(nèi)容。考核后，按照考核評定標(biāo)準(zhǔn)：總成績=50%互評成績的平均分+50%教師打分。最后，根據(jù)考核分?jǐn)?shù)，對成績突出的小組進(jìn)行鼓勵和表彰。

2.4 自我挑戰(zhàn)

自我挑戰(zhàn)的內(nèi)容主要包括3個方面：第一，主動申請成為備戰(zhàn)學(xué)院護(hù)理技能比賽的候選人，組建隊伍，強化訓(xùn)練。第二，申請在課余時間成為實訓(xùn)課指導(dǎo)教師的助教，以SDL模式的開放式實踐教學(xué)觀念為指導(dǎo)，協(xié)助指導(dǎo)教師完成班容量較大班級的實訓(xùn)課程輔導(dǎo)。第三，申請完成科研項目及創(chuàng)業(yè)項目。

3 基于SDL的開放式護(hù)理實踐教學(xué)的效果分析

3.1 以教師為視角的效果評價

3.1.1 學(xué)生充分發(fā)揮教學(xué)的主體作用

在4個“自我”活動中，學(xué)生們自行組建興趣小組，根據(jù)自身所學(xué)、個人需求和臨床熱點等對內(nèi)科、外科、急救、兒科等進(jìn)行綜合設(shè)計性實驗和創(chuàng)新研究性實驗方案的設(shè)計；根據(jù)實驗設(shè)計，結(jié)合本組制定的學(xué)習(xí)計劃，各小組在自行準(zhǔn)備實驗物品后完成方案中涉及到的單個操作項目的練習(xí)；各小組成員根據(jù)個人學(xué)習(xí)需求和小組實驗設(shè)計情況，進(jìn)一步完成相關(guān)項目的學(xué)習(xí)和拓展學(xué)習(xí)；結(jié)合學(xué)習(xí)成果，各小組重新修訂實驗設(shè)計方案，制定新一輪的以實施實驗方案為目標(biāo)，以運用情景模擬為方法的活動計劃，并展開實施；各項活動結(jié)束后，各小組在討論制定評分標(biāo)準(zhǔn)并合作準(zhǔn)備考場后，進(jìn)行自我考核。在活動過程中，各小組成員將實驗探索、發(fā)現(xiàn)問題、提出建議、解決問題、修繕方案、總結(jié)評價等過程表現(xiàn)得淋漓盡致，真正發(fā)揮了以SDL為基礎(chǔ)的開放式實踐教學(xué)的作用，切實提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性和創(chuàng)造性、評判性思維和分析解決實際問題的能力及組織管理能力。

3.1.2 教師發(fā)揮教學(xué)的輔助作用

在所有學(xué)習(xí)活動中，教師要為學(xué)生提供充裕的自我發(fā)揮空間，但也絕不是撒手不管，任其隨意自主發(fā)揮，教師需要為學(xué)生準(zhǔn)確地發(fā)揮自主提供保障。因此，興趣小組分組、實驗設(shè)計方案、學(xué)習(xí)計劃、管理方案、修訂方案、考核評分標(biāo)準(zhǔn)等均需小組成員向指定的指導(dǎo)教師進(jìn)行書面匯報并最終征得同意后方可執(zhí)行；同時，學(xué)生們在進(jìn)行學(xué)習(xí)活動時，指導(dǎo)教師需通過社交網(wǎng)絡(luò)、電話、現(xiàn)場指導(dǎo)、點評學(xué)習(xí)日志管理日志等多種方式對相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行指導(dǎo)、答疑、評價和督促等相關(guān)工作，保證了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)活動沿著一條正確的、有意義的軌道探索前行。

3.2 以學(xué)生為視角的效果評價

3.2.1 提高了解決問題的能力

在自我學(xué)習(xí)活動中，各小組按照自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)模式，通過縝密分析、激烈討論、充分實踐、不斷改進(jìn)完成了綜合設(shè)計性實驗的設(shè)計和實施。并通過總結(jié)反思、會議記錄、活動計劃、學(xué)習(xí)日志等形式詳細(xì)闡述了包括實驗設(shè)計目的、實驗設(shè)計思路、開放練習(xí)情況描述、反思存在問題、實驗改進(jìn)情況、進(jìn)一步學(xué)習(xí)需求及學(xué)習(xí)策略建議等在內(nèi)的學(xué)習(xí)的全部過程。特別是在遇到難題時，多數(shù)同學(xué)都能夠通過相關(guān)書本、網(wǎng)上資料、相關(guān)公眾號或依靠團(tuán)隊協(xié)作溝通探討進(jìn)行解決；在自我管理中，小組成員按計劃分工，分別完成活動中人員、物品、時間等方面的管理工作，并記錄在管理日志當(dāng)中。一方面承擔(dān)了各種決策的責(zé)任并為結(jié)果負(fù)責(zé)，另一方面承擔(dān)了創(chuàng)造實驗環(huán)境、維護(hù)實驗環(huán)境的責(zé)任，最終保證了實驗資源的充分利用及各組人員不相互沖突，從而提高了學(xué)習(xí)效率。學(xué)生們發(fā)現(xiàn)，在沒有老師主導(dǎo)的情況下，大家也可以靠團(tuán)隊甚至是自己的力量解決問題。

3.2.2 意外學(xué)到了更多新知識

在學(xué)習(xí)活動中，學(xué)生們在著力解決舊問題的同時，還在相關(guān)書本、網(wǎng)上資料、相關(guān)公眾號中驚喜地學(xué)到了很多課本上沒有的，特別是近期更新的新知識，包括理論知識，還包括實踐知識。真正提高了學(xué)習(xí)興趣，增強了學(xué)習(xí)的自主性，縮短了實踐教學(xué)與臨床護(hù)理實踐之間的差距，增強了實踐教學(xué)的針對性和實用性。

3.2.3 提高了綜合能力

SDL模式指導(dǎo)下的開放式護(hù)理實踐教學(xué)規(guī)避了傳統(tǒng)實踐教學(xué)，過度強調(diào)技能的操作流程及手法的固定性和精準(zhǔn)性，而忽略了學(xué)生其他核心能力培養(yǎng)的弊端。強調(diào)以學(xué)生自我為導(dǎo)向展開“自我學(xué)習(xí)”“自我管理”“自我考核”“自我挑戰(zhàn)”等活動，對學(xué)生實際動手能力加強訓(xùn)練的同時，還培養(yǎng)了學(xué)生的自學(xué)能力、觀察能力、知識遷移能力、創(chuàng)新能力、解決實際問題能力以及組織管理能力、溝通協(xié)調(diào)能力、團(tuán)結(jié)協(xié)作能力等綜合應(yīng)用能力。最終為護(hù)理學(xué)生順利實習(xí)、成功就業(yè)打下基礎(chǔ)，為社會及醫(yī)院輸出綜合技能型優(yōu)秀應(yīng)用型人才貢獻(xiàn)力量。

3.3 以預(yù)期目標(biāo)為視角的效果評價

3.3.1 實現(xiàn)了從“實驗室開放”到“開放式實驗教學(xué)”的轉(zhuǎn)變

實驗室開放，即向?qū)W生全天開放實驗室，學(xué)生們根據(jù)個人情況選擇不同時間，準(zhǔn)備不同物品進(jìn)入實驗室，在一定程度上優(yōu)化了實驗資源，避免了實驗資源的閑置與浪費。同時，采用基于SDL的自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)模式，規(guī)避了只注重實驗室開放，即實驗時間、空間、用物等開放的弊端，強調(diào)更需要注重教學(xué)內(nèi)容、方法、手段、評價、管理等5個維度的“開放式實驗教學(xué)”。真正將開放與自主有機結(jié)合起來，實現(xiàn)了從“實驗室開放”到“開放式實驗教學(xué)”的轉(zhuǎn)變。

3.3.2 實現(xiàn)了教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法從“單一化”到“多元化”的轉(zhuǎn)變

基于SDL的開放式護(hù)理實踐教學(xué)擺脫了以往以示教-練習(xí)為主軸反復(fù)機械地進(jìn)行各種單獨項目練習(xí)的陳舊教學(xué)模式的束縛，充分考慮到學(xué)生需求、臨床需求以及社會需求，以人才培養(yǎng)為目標(biāo)，堅持學(xué)生為主，教師為輔的教學(xué)理念，鼓勵學(xué)生主動探索課程前后及不同課程之間的聯(lián)系，積極采用討論、情景模擬、PBL等多種方法，運用SDL模式，進(jìn)行綜合設(shè)計性實驗和創(chuàng)新研究性實驗方案的設(shè)計和實施。培養(yǎng)了學(xué)生臨床分析解決問題能力、評判性思維能力以及自主學(xué)習(xí)的能力。

3.3.3 實現(xiàn)了“教師教學(xué)為主”到“學(xué)生自主學(xué)習(xí)為主的”轉(zhuǎn)變

傳統(tǒng)的以“教師教學(xué)為主”的教學(xué)理念，使學(xué)生被動接受知識灌輸，機械進(jìn)行技術(shù)操作，從而導(dǎo)致學(xué)生出現(xiàn)思維僵化、不會變通的被動局面。SDL模式指導(dǎo)下開放式實踐教學(xué)，倡導(dǎo)學(xué)生根據(jù)自身實際和臨床需求以“自我評估學(xué)習(xí)需要，制定學(xué)習(xí)計劃，實施學(xué)習(xí)計劃，自我評價”方式開展自主學(xué)習(xí)。學(xué)生通過自主查閱資料、分工合作、制定計劃、產(chǎn)生質(zhì)疑、不斷討論、修改方案等最終將問題解決，使學(xué)生變被動接受知識為主動獲取知識，增強了學(xué)習(xí)興趣，以及學(xué)習(xí)的積極性、主動性和創(chuàng)造性。

3.3.4 實現(xiàn)了培養(yǎng)學(xué)生“操作能力”到“綜合能力”的轉(zhuǎn)變

傳統(tǒng)的護(hù)理實踐教學(xué)過度強調(diào)實驗的操作流程及手法的固定性和精準(zhǔn)性，而忽略了學(xué)生其他核心能力的培養(yǎng)。SDL模式指導(dǎo)下的開放式護(hù)理實踐教學(xué)強調(diào)以學(xué)生自我為導(dǎo)向展開“自我學(xué)習(xí)”“自我管理”“自我考核”“自我挑戰(zhàn)”等活動，訓(xùn)練了學(xué)生操作能力的同時，還培養(yǎng)了學(xué)生的自學(xué)能力、觀察能力、知識遷移能力、創(chuàng)新能力、綜合分析、解決實際問題能力和評判性思維能力，以及組織管理能力、溝通協(xié)調(diào)能力、團(tuán)結(jié)協(xié)作能力等綜合應(yīng)用能力等。最終為護(hù)理學(xué)生順利實習(xí)成功就業(yè)打下基礎(chǔ)，為社會及醫(yī)院輸出綜合技能型優(yōu)秀應(yīng)用型人才貢獻(xiàn)力量。

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