醫院感染管理科在無痛內鏡中心建筑布局設計中的作用

楊 樂,張 泓,鄒志清,秦 黎,宋 舸,林 虹,朱夢捷,李春華

(1. 常州第二人民醫院感染管理科,江蘇 常州 213003； 2. 常州第二人民醫院總務科,江蘇 常州 213003； 3. 常州第二人民醫院麻醉科,江蘇 常州 213003； 4. 常州第二人民醫院無痛內鏡中心, 江蘇 常州 213003; 5. 常州市兒童醫院感染管理科, 江蘇 常州 213003)

內鏡檢查和治療在臨床應用廣泛，作為一種侵入性檢查，患者往往感到焦慮和緊張，影響其術中與醫生的配合，既增加了患者的痛苦，又增加了醫生的操作難度，嚴重的情況下甚至會給患者造成傷害[1]。因此，開展無痛內鏡診療技術，不僅符合目前國際上倡導的舒適化醫療的服務理念，而且充分體現醫療機構“以患者為中心”的核心管理思想。然而，各專科單獨開展無痛內鏡診療，需麻醉科醫生到相關科室病房、門診實施麻醉和鎮靜，分散了麻醉科的人力，同時單人進行操作，對保障麻醉的安全和質量有一定難度[2]。為有效整合與優化醫療資源，將麻醉科人員以最小單位發揮最大作用，保證麻醉的安全性和舒適性，提高患者對內鏡診療的滿意度，本院于2016年4月啟動城中院區無痛內鏡中心的規劃、設計和論證，2017年3月開始改造施工，經過半年的施工建設10月竣工，第三方檢測室內空氣質量以及細菌菌落數合格后正式投入使用。醫院感染管理科作為建設團隊中的一員，全程參與建筑布局的審核和指導，較好地履行了《江蘇省醫院感染管理專職人員管理辦法(試行)》[3]中規定的“根據衛生學要求，對醫院的建筑設計、重點部門的分區布局、工作流程等工作提供指導”的職責，確保了無痛內鏡中心設計嚴謹、布局合理、空氣流通、裝飾材料適宜、內鏡器械統籌管理等。今將相關經驗分享如下。

1 資料與方法

1.1 整體情況 本院城中院區無痛內鏡中心是集麻醉科、消化科、呼吸科、泌尿外科和二期規劃的計劃生育科等于一體的綜合性內鏡中心。原址位于外科樓的一樓，總建筑面積900 m2，包括消毒供應中心(2012年1月另一院區開張運行后消毒供應中心整體搬遷，之后只保留了工作人員更衣室、緩沖室、無菌物品存放區、發放區和污物收集區等功能區域)、病案庫、信息科辦公室和消控總機四個功能區域，見圖1。一期規劃建筑面積為600 m2(不含候診大廳95 m2和熱泵、水泵區25 m2)，整體分為總服務臺、分診臺、麻醉準備室、蘇醒室、內鏡清洗消毒間及8間內鏡診療、手術室。

圖1 無痛內鏡中心原址建筑平面圖

1.2 參加建筑布局審核與指導，充分了解各科診療項目

1.2.1 參加建筑布局審核與指導 醫院建筑的規劃、設計是所有民用建筑中最復雜的一種，是醫學、建筑學、醫療設備工程學、預防醫學、環境保護學、建筑規劃學、信息科學、醫院管理學為一體的多學科、多領域應用成果的集合[4]。為了避免無痛內鏡中心建設的盲目性、隨意性和非專業性問題，2016年10月醫務科牽頭組建了“無痛中心籌建方案討論組”及微信群，成員包括總務科(基建辦)、醫院感染管理科、護理部、麻醉科、呼吸科、消化科、胃腸鏡室、泌尿外科等臨床和職能科室負責人，以及建筑設計人員。醫院感染管理科在團隊中的職責是對建筑布局、空氣凈化方案、裝飾材料的選擇、內鏡器械的統一管理模式等進行審核與指導，并且將發現的問題與隱患反饋給相關科室負責人和建筑設計人員，既保證無痛內鏡中心的功能分區明確，醫務人員、患者以及醫療廢物動線清晰，感控相關配套設施完備，也要確保無痛內鏡中心工作的醫護人員在有毒氣體下的暴露最小化，即室內通風良好，并且采用環保、易于清潔消毒、耐腐蝕的裝飾材料。

1.2.2 關注各專科開展的診療項目及其對診療環境的要求 麻醉科團隊，在內鏡中心內常規開展非插管全麻、喉罩全麻、氣管插管全麻及清醒麻醉等技術；消化內科團隊，除常規開展無痛胃腸鏡檢查外，還進行內鏡下黏膜切除術(EMR)、內鏡下黏膜剝離術(ESD)等微創治療；呼吸科團隊，開展軟、硬質胸腔鏡下診療技術的同時還依托超聲支氣管鏡技術開展外周小病灶和淋巴結活檢等內鏡操作；泌尿外科團隊，常規開展無痛膀胱鏡技術。當確認入駐科室開展的診療項目后，醫院感染管理需重點關注這些科室在哪個區域或房間內開展相關診療項目，如麻醉科在預麻室就可以完成相關麻醉技術，EMR、ESD、胸腔鏡和膀胱鏡下的診療技術在普通手術室內就可以完成，但前提是該區域或房間內的空氣中細菌數、裝飾裝修材料等符合感染防控的要求。

1.3 調研建筑與醫院感染控制規范，結合實際統籌兼顧

1.3.1 調研最新建筑設計規范 在對建筑布局進行審核前，醫院感染管理科專職人員需充分進行相關學科知識的調研，特別是對我國醫院建筑設計、法律、法規，以及醫院感染管理規范、標準、操作流程等

的調研。針對此次無痛內鏡中心一期建筑規劃，醫院感染管理科主要參考了以下幾個規范性文件。

(1)國家衛生和計劃生育委員會于2017年6月1日開始實施的《軟式內鏡清洗消毒技術規范》[5]中“5 布局及設施、設備要求”。如5.2內鏡診療室中5.2.1診療室內的每個診療單位應包括診查床1張、主機(含顯示器)、吸引器、治療車等；5.2.3滅菌內鏡的診療環境至少應達到非潔凈手術室的要求；5.2.4應配備手衛生裝置，采用非手觸式水龍頭。(2)國家住建部于2015年8月1日起實施的《綜合醫院建筑設計規范》[6]中“5.7手術部用房”、“5.12介入治療用房”、“5.16內窺鏡科用房”的要求。(3) 國家住建部于2014年6月1日起實施的《醫院潔凈手術部建筑技術規范(GB50333-2013)》[7]中“3 潔凈手術部用房分級，7 建筑，8 空氣調節與空氣凈化，13 施工驗收”的要求。

1.3.2 結合本院無痛內鏡中心實際，統籌兼顧做好建筑設計規劃 各部門對項目的建設進行相關評估，評估的方式要公開、公正、科學、民主，闡述設計如何滿足衛生服務管理以及衛生學的要求，醫療與輔助、后勤等功能區域應相對獨立，但是這些功能的有機結合也是非常必要的[8]。審核中發現原胃腸鏡室是一個建筑面積約374 m2的獨立單元，原纖維支氣管鏡室在呼吸科病房中是一個面積約48 m2相對獨立單元，而改造的無痛內鏡中心面積相對有限之類的問題。因此，必須將兩室相同功能區域進行整合和優化，醫院感染管理科給出的審核意見如下。(1)內鏡診療室在場地南側布局，東西向縱列設計，從東往西依次為纖維支氣管鏡診療室、麻醉準備室、胃鏡診療1～3室、腸鏡診療室，如圖2。(2)清洗消毒間靠場地南側外窗東西向設計，與內鏡診療室平行，既方便內鏡的轉運，又利于清洗消毒間的通風，如圖2。(3) 纖維支氣管鏡的洗消間與胃腸鏡的洗消間要有物理隔斷，防止氣溶膠播散，避免交叉污染，如圖2。(4)原先無痛胸腔鏡和膀胱鏡檢查、診療均在手術部III級潔凈手術間內完成，改造后的無痛內鏡中心為此建造至少一間層流手術室代價太高，因此，基建辦決定按照層流手術室III級凈化輔助用房的標準建設兩間手術間(備用1間)。針對此設計規劃醫院感染管理科給出的指導性意見如下：按照層流手術室III級凈化輔助用房的標準建造手術間可以用于開展無痛胸腔鏡和膀胱鏡診療技術，

根據GB 50333-2013標準此類手術不一定要在潔凈手術間做。凈化區域設置潔凈走廊，同時在潔凈走廊設置外科洗手池，如圖3。手術開始前需啟動凈化系統30 min，手術結束后立刻進行平面清掃、消毒，靜置30 min后備用。

圖2 無痛內鏡中心平面設計圖(初稿)

圖3 無痛內鏡中心示意圖(終稿)

1.4 反復論證博取眾長，設施齊全裝飾適宜 (1)請專家審核論證設計圖紙，外出參觀學習博取眾長。為了確保無痛內鏡中心的建設科學、合理，建設團隊不僅邀請省級醫院感染管理專家對設計圖紙進行審核、論證，還外出參觀學習汲取他院內鏡中心建設中的成功經驗和失敗教訓。(2)建設團隊根據進駐科室診療項目的變化，如消化科不僅要開展EMR和ESD手術，還計劃開展經內鏡逆行胰膽管造影術(ERCP)，呼吸科除了開展軟、硬質胸腔鏡下診療技術外，還計劃開展介入治療。團隊很快做出決策，將原來擬開展膠囊內鏡的診療室改為帶操作間和鉛墻防護的ERCP診療室，將原來的纖維支氣管鏡診療室進行擴增，同樣增加操作間和鉛墻防護，縮減麻醉準備室的面積，但整體功能不受影響。(3)在設計初稿中內鏡清洗消毒間設置在場地南邊靠窗東西向一字排開，后考慮到無痛內鏡中心的實際面積，以及未來要為全自動清洗消毒機的大量使用預留位置，所以將西南角上原來的示教室改為胃腸鏡清洗消毒間(要求完全遵守2016版軟式內鏡清洗消毒規范，機械排風裝置和純化水處理設備都進行了預先設計)，原來設計的清洗消毒間除了纖維支氣管鏡不做改動，其余暫時用于放置若干內鏡儲存柜。(4)根據規范要求配備完整的設施設備，并且按照有利于感染防控的原則選擇裝飾材料。①在每個診療室中心吸引器、中心吸氧、手衛生裝置均配備齊全，手衛生裝置為非手觸式水龍頭。診療室內包括診查床1張、主機(含顯示屏)、治療車等，見圖4、5。②無痛內鏡中心裝飾材料均為易于清潔、消毒，耐腐蝕的建筑材料。見表1。

圖4 無痛內鏡中心診療室實景圖

Figure4Real picture of treatment room of painless endoscopy center

圖5 無痛內鏡中心非手觸式手衛生設施實景圖

Figure5Real picture of non-hand touched hand hygiene facility

表1無痛內鏡中心各場所裝飾材料

Table1Decorative material at each location of painless endoscopy center

場所部位使用材料等候大廳墻面大理石、木紋鋁板、烤漆玻璃天花板石膏板、軟膜天花板地面大理石、聚氯乙烯中心走道墻面白色鋁板、木紋鋁板天花板鋁板地面聚氯乙烯診斷檢查室墻面白色鋁板、木紋鋁板、烤漆玻璃天花板石膏板、軟膜天花板地面聚氯乙烯

2 結果

2.1 竣工前驗收結果 無痛內鏡中心竣工前驗收，經第三方檢測室內空氣質量全部合格。醫院感染管理科對各診室、手術室、清洗消毒間進行空氣菌落數監測，均符合國家標準。

2.2 功能優勢及不足 無痛內鏡中心各診療系統分室進行，布局合理；環境通風良好，新風系統的使用使工作人員在有毒氣體下的暴露最小化；可以開展各類插管無痛麻醉，避免醫護人員到手術室進行EMR、ESD等微創手術，合理利用資源；所有內鏡器械統一管理，人員統籌兼顧，設備資源共享，達到了醫療護理質量優良，增值減耗的目的；醫護人員在使用后主觀感受優良。因環境場地限制，胃腸鏡清洗消毒間較小，不能做到潔污分流。

3 討論

醫院感染管理科提前介入無痛內鏡中心建筑布局的審核和指導對合理布局功能區域，提高室內空氣質量，選擇適宜的裝飾材料，統一管理內鏡器械等具有重要的價值，與國外的研究結果[9-11]一致。目前，江蘇省醫院協會已在國內率先成立“江蘇省醫院建筑與感控流程專家咨詢委員會”[12]，為全省二級及以上醫院新建、改建、擴建的醫院感染重點部門建筑布局及醫院感染控制流程提供咨詢服務，相信不久的將來，醫院感染管理部門會更早、更多、更主動的介入到醫院重點部門和科室的建筑布局的審核與指導中。