瑞舒伐他汀對老年急性腦梗死進展與神經功能的影響

何秋養，戚春梅，李柳珠 （廣東醫科大學附屬第二醫院，廣東湛江 524003）

急性腦梗死起病較為突然，通常在安靜休息或者睡眠時發病，并在數小時之內達到高峰，主要表現為眩暈、頭痛、耳鳴及半身不遂等，嚴重影響患者的正常生活及工作，若未及時采取有效治療或治療不當，隨著疾病進展其癥狀逐漸加重，部分患者甚至昏迷不醒，增加了致殘和病死的風險[1]。隨著對疾病的深入研究，常規治療方式已經無法獲得滿意效果，部分患者的癥狀仍呈現進展趨勢，甚至逐漸加重，導致預后較差。相關數據顯示，我國進展期腦梗死患者約占腦梗死的30%，因此選擇有效治療成為研究重點。臨床認為他汀類藥物在急性腦梗死中效果顯著，尤其是瑞舒伐他汀，能夠有效延緩病情的發展，為預后提供保障[2]。為此本文選取我院118例急性腦梗死患者作為研究對象，探討瑞舒伐他汀在急性腦梗死治療中的作用。

1 資料和方法

1.1 一般資料

經我院倫理委員會批準同意，選取2017年2月至2018年5月我院急性腦梗死患者118例，隨機分為研究組和對照組，每組59例。研究組男28例，女31例，年齡62～80歲，平均(73.45±9.21)歲，發病至治療時間為3～20 h，平均(15.25±1.03) h；大動脈腦梗死27例，心源性腦栓塞18例，小動脈腔隙性腦梗死14例；收縮壓120～150 mmHg，平均(134.25±1.03)mmHg，舒張壓80～97 mmHg，平均(86.94±1.14)mmHg，空腹血糖5～8 mmol/L，平均(6.21±0.25)mmol/L。對照組男29例，女30例，年齡63～80歲，平均(72.90±9.18)歲，發病至治療時間5～20 h，平均時間(14.86±1.09) h；大動脈腦梗死26例，心源性腦栓塞17例，小動脈腔隙性腦梗死16例；收縮壓120～148 mmHg，平均(139.67±1.10) mmHg，舒張壓80～95 mmHg，平均(87.13±1.07) mmHg，空腹血糖5～8 mmol/L，平均(6.80±0.34) mmol/L。兩組基本資料差異無統計學意義(P＞0.05)。

入選標準[3]：(1)均符合《各類腦血管疾病診斷要點》中急性腦梗死的臨床診斷標準，并采取核磁共振(MRI)等檢查確診；(2)資料齊全，意識正常，能夠配合者；(3)患者及家屬均簽署知情同意書，并自愿加入本次研究。

排除標準：(1)合并惡性腫瘤、器官功能異常、心血管疾病及嚴重并發癥者；(2)藥物過敏者；(3)合并精神類疾病、文盲或溝通障礙者。

1.2 方法

對照組根據患者的身體狀況及具體病情采取抗血小板、神經康復、調節水電解質及酸堿平衡、基礎疾病治療等，連續用藥4周。研究組在對照組治療的基礎上口服瑞舒伐他汀(南京先聲東元制藥有限公司，國藥準字H20113265，5 mg)治療，初始5 mg/次，1次/d，隨后可調整為10 mg/次，1次/d進行維持，連續用藥4周。

1.3 觀察指標

觀察患者治療后病情的變化，評估療效，觀察過敏、肌肉觸痛及血清轉氨酶升高等不良反應發生情況，分別于入院時、進展停止及發病1個月后進行神經缺損評分(NIHSS)[4]，并在治療前后發放生活質量評分調查表(SF-36)[5]，對比兩組的治療效果。

治療后相關癥狀消退，NIHSS評分改善90%以上為顯效；癥狀好轉，NIHSS評分改善45%及以上為有效；癥狀無變化，NIHSS評分改善不足45%為無效。總有效率=[(顯效+有效)/總例數]×100.0%[6]。

1.4 統計學處理

選擇SPSS 18.0統計軟件進行分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組總有效率和不良反應發生率的比較

研究組總有效率為96.61%，明顯高于對照組的79.66%；不良反應發生率為5.08%，明顯低于對照組16.95%(P＜0.05或0.01)。詳見表1。

表1 兩組總有效率和不良反應情況的比較 (例)

2.2 兩組不同時間段NIHSS評分及進展至高峰時間的比較

兩組入院時、進展停止時的NIHSS評分差異無統計學意義(P＞0.05)，發病1個月后研究組NIHSS評分低于對照組(P＜0.01)，且進展至高峰的時間短于對照組(P＜0.01)。詳見表2。

表2 兩組不同時間段NIHSS評分及進展至高峰時間的比較 (±s，n=59)

表2 兩組不同時間段NIHSS評分及進展至高峰時間的比較 (±s，n=59)

與同組入院時比較：a P＜0.01；與同期對照組比較： bP＜0.01

NIHSS評分組別 進展停止 發病 1 個月后 進展至高峰時間/h研究組對照組入院時5.56±1.75 6.01±1.93 10.57±3.42a 4.29±1.33 7.05±2.25 ab ab 11.80±3.82a 94.57±6.13 108.62±8.24

2.3 兩組 SF-36評分的比較

治療前兩組的生理機能、軀體疼痛、健康狀況、社會功能評分差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后研究組各評分均高于對照組(P＜0.01)。詳見表3。

表3 兩組SF-36評分的比較 (±s，n=59)

表3 兩組SF-36評分的比較 (±s，n=59)

與同組治療前比較：a P＜0.01；與同期對照組比較： bP＜0.01

組別 生理機能 軀體疼痛 健康狀況 社會功能治療后 治療前52.06±8.14 51.89±8.03治療前56.84±6.58 57.02±6.32治療后 治療后 治療后研究組對照組90.15±3.27ab 88.36±2.42ab 91.03±3.46ab 94.56±1.25ab 82.36±4.58a 80.14±3.82a治療前63.48±5.59 64.03±5.8284.25±4.57a治療前64.58±3.26 65.01±3.5885.27±2.88a

3 討論

近年來，我國老年急性腦梗死患病率逐漸升高，已成為威脅人們身心健康的常見腦血管疾病。老年人通常自身基礎疾病較多，各器官功能逐漸衰退，一旦發生急性腦梗死后，局部血管閉塞可能導致周邊半暗帶血流減少，同時可產生缺血級聯反應，極易造成腦組織水腫，促進神經細胞凋亡。因此選擇有效的治療方式成為關鍵，為改善神經功能及預后提供了保障。

臨床既往多采取常規治療，嚴格按照患者具體病情及身體狀況給予對癥治療，雖然能夠緩解相關癥狀，但效果并不明顯，存在一定的局限性，延長了治療時間，加大了對患者的傷害。隨著醫療水平的發展，臨床認為在此基礎上采取他汀類藥物效果更好。他汀類藥物進入機體后可直接作用在pl20連環蛋白/αN連環蛋白上，對神經形成有效保護，并促進神經恢復，進一步縮短治療時間，快速穩定病情，提高神經功能[7]。本文結果顯示：研究組的總有效率高于對照組，不良反應發生率低于對照組(P＜0.05或0.01)，發病1個月后研究組的NIHSS評分低于對照組(P＜0.01)，且進展至高峰的時間短于對照組(P＜0.01)，治療后研究組的生理機能、軀體疼痛、健康狀況、社會功能評分均高于對照組(P＜0.01)，提示瑞舒伐他汀治療急性腦梗死可提高總有效率，改善患者的神經功能，延緩疾病進展，提高生活質量。

由于患者的神經功能缺損現象的發生及發展與疾病的作用機制密切相關，而局灶性腦缺血所造成的梗死區域通常是由缺血半暗帶及壞死中心區構成。瑞舒伐他汀屬于常見的他汀類藥物，具有一定的競爭性和選擇性，進入機體后可促進內皮功能的恢復以及粥樣硬化斑塊的穩定，避免血栓產生，從而進一步降低心血管事件的發生。既往報道中曾指出，腦梗死的發生機制可能與早期功能障礙逐漸加重密切相關，而局灶性腦缺血造成的病灶區域是由壞死中心與缺血半暗帶構成。因此本文中研究組患者疾病進展至高峰的時間較短，治療后NIHSS的評分更低，提示瑞舒伐他汀在延緩疾病進展、改善神經功能中具有重要作用，可減輕神經功能的損傷程度，防止病情進展，提高了患者的日常生活能力。