標準化健康教育在初發2型糖尿病胰島素泵強化治療期間的應用

黃秀巧，廖海明，李晉瑩 （暨南大學附屬順德醫院內分泌代謝科，廣東順德 528305）

胰島素泵連續皮下輸注能夠明顯改善新診斷2型糖尿病患者胰島β細胞功能, 有效控制血糖水平[1]。胰島素泵健康教育為護理質量指標的重要內容,通過開展系列健康教育和針對性的宣教，能使患者了解日常飲食、藥物對血糖的影響,對血糖監測和胰島素泵治療的依從性更高，減少了患者自行進食、遺漏胰島素注射等事件的發生[2]。標準化健康教育通過明確健康教育流程、細化健康教育內容、建立效果評價來提高健康教育質量[3]，我科在初發2型糖尿病胰島素泵強化治療中由專職護士實施標準化健康教育，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 病例與分組

選擇2017年7月至2018年7 月在我院住院的初發2型糖尿病患者為研究對象。納入標準：⑴滿足世界衛生組織中心所制定的糖尿病診斷標準[4]；⑵采用胰島素泵強化治療，符合胰島素泵適應證；⑶神志尚清楚，言語溝通可，同意加入調查研究。排除標準：⑴1型糖尿病患者及妊娠糖尿病患者；⑵伴有神經系統疾病或精神病史者；糖尿病酮癥酸中毒或糖尿病高滲狀態者；⑶伴有嚴重心肺疾病、肝腎功能不全者，合并急慢性感染性疾病者，患有惡性腫瘤者；⑷治療依從性較差或不配合治療者。入選88例，隨機分為對照組和觀察組，每組44例。觀察組男26例，女18例，年齡35～74歲，平均(55.8±3.7)歲；文化程度：大學及以上23例，中專或高中12例，初中及以下9例。對照組男28例，女16例，年齡36～73歲，平均(56.4±3.2)歲；文化程度：大學及以上22例，中專或高中13例，初中及以下8例。兩組患者在性別、年齡、文化程度等方面的差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 胰島素泵強化治療 所有患者均接受胰島素泵強化治療，采用相同廠家的胰島素泵、血糖儀及胰島素。胰島素泵為美國美敦力公司生產，型號為712。

1.2.2 健康教育 對照組由責班護士完成患者胰島素泵的置泵治療、護理及常規的運動、飲食、用藥、血糖監測等健康宣教。觀察組在胰島素泵治療期間實施標準化健康教育，在中國知網查閱2012-2017關鍵詞為“胰島素泵護理”的文獻，并咨詢相關醫療、護理專家，科室質控組討論，制定《胰島素泵治療期間標準化健康教育流程》。在科室高年資護士中選出一名經驗豐富、綜合能力較強的主管護師擔任胰島素泵治療操作、健康宣教及質控管理。要求專職護士熟練掌握胰島素泵理論知識、操作技能及注意事項、糖尿病健康教育；熟悉國內外胰島素泵強化治療領域的最新進展。 (1)置泵前評估風險，運用視頻教育讓患者了解胰島素的作用及原理，重點告知胰島素泵強化治療的優越性，患者簽署《胰島素泵治療知情同意書》[5]。(2)根據醫囑設置基礎率，安裝胰島素泵。講解置泵期間的注意事項,同時發放《血糖監測日記》，指導患者定時記錄血糖值。(3)置泵后告知患者如何觀察和護理置管部位的皮膚、胰島素泵常見報警的提示以及應對措施[5]。(4)置泵后專職護士根據患者的癥狀及并發癥與醫生一起制定控制患者血糖的具體目標，把目標值制成紅、黃、綠可粘貼的標識，分別貼于患者《血糖監測日記》左上角及床頭卡的右下角，專職護士每天上、下午各巡視胰島素泵運行情況1次，并記錄在《胰島素泵巡視記錄表》中，發現血糖波動明顯時與患者共同尋找原因。(5)置泵第3～4天后為胰島素劑量調整期，易發生低血糖，告知患者低血糖的癥狀及預防措施[6]。(6)每周二至周五由專職護士對患者進行小組式的健康宣教，每次30 min，宣教內容為糖尿病“五架馬車”的內容，并給每位患者發放糖尿病知識手冊。(7)血糖達標后專職護士遵醫囑撤泵，負責患者出院前的健康宣教，出院當天發放本院目前運行的護理服務滿意度調查表，出院后1個月內對患者進行隨訪。(8)心理護理：初發糖尿病患者短時間內難以接受患病的現實，普遍缺乏對糖尿病以及胰島素泵的認識，易產生恐懼、焦慮等不良情緒，不利于糖尿病患者的康復[7]。根據患者的心理狀況給予個性化的心理疏導，解除患者對胰島素泵使用的顧慮。增強對胰島素泵強化治療的信心。

1.2.3 觀察指標 (1)血糖控制情況：比較兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、睡前血糖、糖化血紅蛋白、胰島素用量、住院時間；(2)護理服務滿意度：比較兩組患者護理服務滿意度；(3)不良事件發生：比較兩組患者低血糖、皮下瘀血、皮膚感染、胰島素泵故障發生、三餐前大劑量胰島素輸注不合格 (漏注射或注射劑量錯誤)的發生率。

1.3 統計學處理

采用SPSS 19.0統計軟件處理。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血糖控制、糖化血紅蛋白情況

觀察組治療后的空腹血糖、餐后2 h血糖、睡前血糖、糖化血紅蛋白均明顯低于同期的對照組(P＜0.05)，詳見表1。

2.2 胰島素用量與住院時間

觀察組患者胰島素用量明顯低于對照組，住院時間短于對照組(P＜0.01)，詳見表2。生2例(阻塞1例、患者損壞1例)，三餐前大劑量胰島素輸注不合格4例 (2例護士漏注射、2例患者注射劑量錯誤)。觀察組有6例患者出現不良事件，包括低血糖4例，皮下瘀血1例，三餐前大劑量胰島素輸注不合格1例 (為早餐前護士漏注射)。觀察組不良事件總發生率低于對照組(40.9%vs13.6%，P＜0.01)。

表1 兩組患者血糖控制情況的比較 (±s，n=44)

表1 兩組患者血糖控制情況的比較 (±s，n=44)

與對照組比較：aP＜0.05

空腹血糖/(mmol/L) 餐后2 h血糖/(mmol/L) 睡前血糖/(mmol/L) 糖化血紅蛋白/%組別對照組觀察組治療前12.16±2.31 12.25±1.25治療后6.98±2.24治療后9.04±3.25治療后8.74±3.75治療后7.06±2.41 6.01±2.16a治療前14.15±2.24 13.84±2.237.58±3.15a治療前10.84±4.58 11.04±4.487.05±3.44a治療前11.10±3.21 11.21±3.116.13±1.43a

表2 兩組患者胰島素用量與住院時間的比較(±s，n=44)

表2 兩組患者胰島素用量與住院時間的比較(±s，n=44)

兩組比較均P＜0.01

組別對照組觀察組40.57±11.21 30.31±11.25 13.12±4.65 10.05±4.25胰島素用量/(U/d)住院時間/d

2.3 護理服務滿意度

觀察組患者護理服務滿意度明顯高于對照組(P＜0.01)，詳見表3。

2.4 不良事件

對照組共有18例出現不良事件，包括低血糖7例，皮下瘀血3例，皮膚感染2例，胰島素泵故障發

表3 兩組患者護理服務滿意度調查結果比較 (±s，n=44，分)

表3 兩組患者護理服務滿意度調查結果比較 (±s，n=44，分)

兩組比較均P＜0.01

組別對照組觀察組宣教工作90.9±1.34 98.1±1.23工作效率92.6±3.26 97.4±3.16解釋尊重90.3±3.24 97.2±3.13服務態度93.3±2.41 98.0±2.36平均分91.7±2.41 97.7±2.62

3 討論

3.1 胰島素泵強化治療新發2型糖尿病的優越性

胰島素泵屬于2型糖尿病強化治療的主要方法，可防止反復進行皮下注射， 控制血糖效果較好[8]。也有研究顯示，胰島素泵較四針皮下注射能更快控制血糖且低血糖發生率低，胰島素用量少[9-11]。

3.2 標準化健康教育對血糖控制的重要性

使用胰島素泵強化治療時，應積極主動與患者溝通，了解患者存在的疑慮,并針對性做出解釋，讓患者全面了解使用胰島素泵的優勢和作用[12-13]。李朝娥[14]認為強化教育能有效改善糖尿病患者血糖水平，提高治療的依從性，降低胰島素泵不良事件的發生，提高治療效果。本研究結果也顯示，胰島素泵強化治療能有效控制血糖，加上實施標準化健康教育，可使胰島素用量較少的情況下將血糖值控制在穩定的范圍，并有效縮短住院時間。

3.3 標準化健康教育對護理服務滿意度的影響

本文結果顯示，胰島素泵強化治療期間由專職人員實施標準化的健康教育，規范了操作的流程、讓健康教育標準化，可明顯提高患者的健康知識水平，提高護士的工作效率，更能讓患者獲得良好的就醫體驗，營造和諧的護患關系。

3.4 標準化健康教育對預防不良事件發生的積極作用

丁蕾等[15]研究表明，常規護理雖然不斷完善，但仍存在許多問題，及時處理護理薄弱環節中存在的安全隱患、保障管理制度的落實至關重要。本研究結果顯示，強化治療期間實施標準化健康教育能使治療期間的護理不良事件發生率明顯降低，使胰島素泵強化治療的優勢得到進一步肯定。

本研究結果表明，胰島素泵強化治療期間由專職人員實施標準化的健康教育，醫護患三方共同制定患者的血糖控制目標，能提高胰島素泵強化治療的效果；控制不良事件的發生，提高護理服務的滿意度，值得臨床推廣。