關(guān)于新時(shí)期改進(jìn)醫(yī)院出納工作的深入思考

摘 要 我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平進(jìn)入了新時(shí)代，醫(yī)改也繼續(xù)深入，醫(yī)院面對(duì)著強(qiáng)化社會(huì)服務(wù)和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的壓力，需要全面改進(jìn)內(nèi)部管理，醫(yī)院的出納工作在新時(shí)期需要進(jìn)行改進(jìn)。本文首先對(duì)出納工作的重要意義進(jìn)行了闡述；其次，對(duì)醫(yī)院長(zhǎng)期以來(lái)出納工作存在的問(wèn)題進(jìn)行了分析；最后，為改進(jìn)出納工作提出了針對(duì)性的建議。

關(guān)鍵詞 醫(yī)改；市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)；信息化；出納；問(wèn)題；對(duì)策

一、引言

我國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不斷提高，醫(yī)改不斷深入，醫(yī)院處于發(fā)展的新時(shí)期，面對(duì)著一些新的局面和挑戰(zhàn)：一是公益性的辦醫(yī)方針決定了醫(yī)院要求更高的責(zé)任意識(shí)和服務(wù)水平；二是多種力量辦醫(yī)，面對(duì)著更大的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)壓力；三是信息時(shí)代對(duì)醫(yī)院的信息化建設(shè)提出了更高的要求。這些挑戰(zhàn)需要醫(yī)院提高管理水平，全面改進(jìn)各項(xiàng)工作。作為財(cái)務(wù)管理的重要環(huán)節(jié)，出納工作也需要進(jìn)行詳細(xì)的研究，以便針對(duì)性改進(jìn)和完善。

二、出納工作的重要意義

出納工作是企業(yè)會(huì)計(jì)工作的重要基礎(chǔ)，是企業(yè)各項(xiàng)業(yè)務(wù)的首要關(guān)口，其重要性主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

首先，出納工作是會(huì)計(jì)核算的基礎(chǔ)。出納在基本的收付工作過(guò)程中，對(duì)票據(jù)和憑證進(jìn)行基本的核查，還要作基本的帳務(wù)和記錄，這些工作是進(jìn)一步會(huì)計(jì)工作的基礎(chǔ)，如果這一環(huán)節(jié)質(zhì)量下降，會(huì)計(jì)工作整體水平也會(huì)受到影響。

其次，出納崗位是大部分財(cái)務(wù)管理工作的起點(diǎn)和終點(diǎn)。企業(yè)的大量業(yè)務(wù)歸結(jié)到財(cái)務(wù)管理部分最終都?xì)w結(jié)到出納崗位來(lái)負(fù)責(zé)，出納崗位是實(shí)現(xiàn)內(nèi)部控制和財(cái)務(wù)管理的基本環(huán)節(jié)。比如一切報(bào)銷(xiāo)，按流程最終都是由出納崗位才能辦理支付或者核銷(xiāo)，而這個(gè)環(huán)節(jié)，出納要核對(duì)其報(bào)銷(xiāo)簽字的完備和真實(shí)，實(shí)際上這起到了報(bào)銷(xiāo)整個(gè)流程的終審作用，期重要性不言而喻；再比如，有些報(bào)銷(xiāo)是從出納審核票據(jù)開(kāi)始的，不合規(guī)的、虛假的票據(jù)在開(kāi)始就會(huì)被出納剔除，沒(méi)有出納的初審，就不可能走入下一個(gè)環(huán)節(jié)；出納的重要還在于其參與管理的普遍性，任何企業(yè)的業(yè)務(wù)一般都要經(jīng)過(guò)出納環(huán)節(jié)，很少有出納崗位不了解的企業(yè)活動(dòng)。

再次，出納工作體現(xiàn)了財(cái)務(wù)管理中制衡原則。在財(cái)會(huì)工作中，一般人總是習(xí)慣性地強(qiáng)調(diào)會(huì)計(jì)的重要，但作為內(nèi)控和風(fēng)險(xiǎn)管理角度來(lái)看，財(cái)務(wù)管理中，出納是制衡中更為重要的一方。出納崗位一般具有保管現(xiàn)金、重要憑證和有價(jià)證券等職責(zé)，這本身對(duì)于其職業(yè)操守就有較高的要求，也體現(xiàn)出其重要性；同時(shí)，我們還應(yīng)當(dāng)看到，在日常財(cái)務(wù)收付過(guò)程中，作為制衡原則，會(huì)計(jì)和出納的地位是相當(dāng)?shù)模瓌t上，一切相關(guān)業(yè)務(wù)，會(huì)計(jì)和出納缺少一方都無(wú)法辦成，出納在這里，還起著監(jiān)督會(huì)計(jì)的作用。實(shí)際在很多場(chǎng)合，出納往往能一人辦到收付，而會(huì)計(jì)如果想要進(jìn)行一些違規(guī)操作，沒(méi)有出納的配合是很難完成的，這就體現(xiàn)出出納崗位的特別作用和地位。

三、當(dāng)前出納工作中存在的問(wèn)題

長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)是由財(cái)政支持，整體上沒(méi)有經(jīng)營(yíng)的壓力，這就造成醫(yī)院的管理整體上較為松懈，效率不高，大量存在著浪費(fèi)的現(xiàn)象。同時(shí)，醫(yī)院的發(fā)展思路不夠明確，思想政治工作混亂，在醫(yī)院中存在著嚴(yán)重的業(yè)務(wù)主義傾向，重視業(yè)務(wù)部門(mén)和醫(yī)療專(zhuān)業(yè)，而輕視后勤工作和崗位，財(cái)務(wù)工作和出納崗位都不可避免地受到這種風(fēng)氣影響，存在著許多問(wèn)題。

1.出納崗位職責(zé)不清，授權(quán)混亂

由于醫(yī)院系統(tǒng)長(zhǎng)期以來(lái)依靠財(cái)政而缺乏沒(méi)有明確嚴(yán)格的績(jī)效考評(píng)，其財(cái)務(wù)工作處于次要的地位，對(duì)財(cái)務(wù)管理沒(méi)有應(yīng)有的重視，對(duì)財(cái)務(wù)工作的職責(zé)劃分不清晰，在日常執(zhí)行上也流于形式。在很多基層，醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)進(jìn)行了粗略的授權(quán)，財(cái)務(wù)權(quán)力過(guò)大，在很多時(shí)候出納也可以代行很多會(huì)計(jì)的工作，會(huì)計(jì)也能接觸現(xiàn)金，這就滋生了操作的空間，給了一些人可乘之機(jī)。

2.人員素質(zhì)參差不齊

醫(yī)院出納人員由于長(zhǎng)期以來(lái)的認(rèn)識(shí)偏差，把他們視為后勤人員，在財(cái)務(wù)部門(mén)中又視為不需要專(zhuān)業(yè)技能的崗位，導(dǎo)致選用人才時(shí)，對(duì)素質(zhì)和專(zhuān)業(yè)技能沒(méi)有合理的要求，長(zhǎng)期延續(xù)，造成這一崗位的素質(zhì)較低。尤其在新的醫(yī)改以后，醫(yī)院的市場(chǎng)壓力增大，需要醫(yī)院加強(qiáng)管理以提升競(jìng)爭(zhēng)力，財(cái)務(wù)管理的重要性得到進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，這就對(duì)出納崗位提出了更高的管理職能的要求，而現(xiàn)在的出納整體上存在著差距。

另一方面，醫(yī)院隨著信息化建設(shè)的推進(jìn)，軟件系統(tǒng)在醫(yī)院被廣泛使用，尤其是在財(cái)務(wù)系統(tǒng)和部門(mén)，應(yīng)用普及率相當(dāng)高。這些信息化建設(shè)總體上提高了工作效率，但對(duì)員工的計(jì)算機(jī)操作水平提出了基本的要求，而醫(yī)院原有的出納工作在這方面還存在著短板。很多基層經(jīng)過(guò)短期的培訓(xùn)，出納人員可以滿足簡(jiǎn)單的操作要求，但信息化是個(gè)持續(xù)深入的過(guò)程，隨著高質(zhì)量軟件的升級(jí)推廣，需要出納持續(xù)地更新知識(shí)和技能，并且要掌握一些必要的管理能力，當(dāng)前的人員素質(zhì)還需要加強(qiáng)。

四、改進(jìn)出納工作的對(duì)策

在新時(shí)期改進(jìn)出納工作，要針對(duì)醫(yī)院在社會(huì)服務(wù)、精細(xì)化管理和信息化三個(gè)方面來(lái)實(shí)行針對(duì)性的措施。

1.強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)

醫(yī)院是公益性質(zhì)，這在新醫(yī)改中已得到進(jìn)一步的明確，這就要求我們的出納工作首先要從思想上建立服務(wù)社會(huì)大眾的意識(shí)，提高責(zé)任感和職業(yè)道德。出納在基層很多場(chǎng)合又是窗口單位，是一線崗位，其表現(xiàn)體現(xiàn)了醫(yī)院的整體形象，同時(shí)，出納工作又與內(nèi)部和外部發(fā)生密切的聯(lián)系，也需要我們強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)。服務(wù)是服務(wù)患者的，也是服務(wù)同事和合作單位的。摒棄原來(lái)長(zhǎng)期存在的陳舊工作作風(fēng)，回歸醫(yī)院的服務(wù)本原，以服務(wù)意識(shí)全面改進(jìn)出納工作。

2.落實(shí)崗位職責(zé)，明確財(cái)務(wù)授權(quán)

醫(yī)院面對(duì)著市場(chǎng)壓力和內(nèi)部管理的改革，其經(jīng)營(yíng)能力必須得到提升，才能獲得持續(xù)發(fā)展。而精細(xì)化和專(zhuān)業(yè)化的管理成為必然的選擇，而這就要求出納工作更為嚴(yán)格、細(xì)致，以杜絕財(cái)務(wù)管理中的漏洞和浪費(fèi)，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理和授權(quán)，避免風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。細(xì)化崗位職責(zé)，加強(qiáng)精細(xì)化管理

3.推進(jìn)會(huì)計(jì)信息化建設(shè)

醫(yī)院實(shí)現(xiàn)信息化是發(fā)展的必然趨勢(shì)，我們要積極推動(dòng)，以會(huì)計(jì)信息化倒逼醫(yī)院加強(qiáng)規(guī)范運(yùn)作，主動(dòng)地實(shí)現(xiàn)流程再造和優(yōu)化。就出納崗位而言，要主動(dòng)地加強(qiáng)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，尤其是計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的培訓(xùn)，以適應(yīng)新的發(fā)展。

五、結(jié)語(yǔ)

新時(shí)期是信息時(shí)代，信息化建設(shè)對(duì)醫(yī)院工作具有重要影響，同時(shí)，醫(yī)改對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理和服務(wù)提出了更高的要求。我們要認(rèn)識(shí)到醫(yī)院的出納不僅是醫(yī)院內(nèi)部管理和外聯(lián)工作的一線崗位，還是醫(yī)院的窗口單位，需要從服務(wù)意識(shí)和人員素質(zhì)進(jìn)行全面地改進(jìn)，才能適應(yīng)醫(yī)院新時(shí)期的轉(zhuǎn)變。

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作者簡(jiǎn)介：

嚴(yán)云，（1972年6月9日），籍貫：云南開(kāi)遠(yuǎn)，民族：彝族，職稱(chēng)：中級(jí)，學(xué)歷：大專(zhuān)，主要從事：會(huì)計(jì)工作。