沈陽市社區(qū)2型糖尿病患者自我管理能力與生活質量的相關性研究

李雪瑩，李小寒

（中國醫(yī)科大學護理學院護理學基礎教研室，沈陽 110122）

糖尿病是以慢性漸進性血糖水平增高為特征的代謝性疾病。世界衛(wèi)生組織預計2025年糖尿病人口數量將達到3.8億，如果沒有任何干預措施應對，該數字還將增加1倍。在中國，糖尿病發(fā)病率逐年增高，已達9.7%～11.6%［1］，總患病人數超過1.14億，約占世界糖尿病人口的三分之一。2018年，中華醫(yī)學會公布的數據表明未診斷糖尿病比例高達63%［2］。由此可見，中國的糖尿病高發(fā)態(tài)勢十分嚴峻，給社會醫(yī)療和經濟生活帶來的現存和潛在的負擔不容忽視。

不同于其他疾病，糖尿病患者個人生活方式的變化能夠很大程度地改變疾病的發(fā)展進程［3］。只有嚴格的控制和管理才能有效延緩或預防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展［4］。為了有效控制糖尿病，不僅需要臨床醫(yī)務人員對患者進行管理和教育，更需要患者的自我管理［5］。自我管理能力是指慢性病患者能夠管理自身疾病癥狀，調整自身生理、心理和社會狀態(tài)，并能夠改變慣有的生活方式的能力［6］。糖尿病患者的自我管理能力體現在自我管理行動或互動上，包括日常生活中的健康飲食、正確用藥、規(guī)律運動、血糖監(jiān)測、足部護理等［1］。生活質量作為早期診斷和治療糖尿病的首要目標，在過去5年里仍廣泛地被應用于糖尿病的研究中。然而目前在提高糖尿病的生活質量評分方面，研究結果收益仍然微小，仍需要更多組合進行優(yōu)化與試驗［7］。在慢病管理工作中，研究者普遍假設了自我管理能力越高，患者的生活質量越好。但糖尿病自我管理與生活質量之間的關系尚無定論［8-9］，因此，本研究擬探討兩者的相關關系，旨在提高糖尿病患者的生活質量，為糖尿病管理工作提供依據。

1 材料與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣的方法，于2014年5月至12月選擇沈陽市內五區(qū) （和平區(qū)、皇姑區(qū)、沈河區(qū)、大東區(qū)、鐵西區(qū)） 主要街道的共計10個小區(qū)型社區(qū)中的2型糖尿病 （type 2 diabetes mellitus，T2DM） 居民作為研究對象。納入條件：符合1999年世界衛(wèi)生組織的糖尿病診斷標準，經醫(yī)院確診為T2DM；確診時間>3個月；常住人口；對本研究內容知情同意，自愿參加調查并簽署知情同意書。排除標準：溝通障礙者；精神疾患者；孕婦；非糖尿病引起的各種嚴重器官病變。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料調查表：內容包括人口資料和疾病相關資料2部分。

1.2.2 糖尿病患者自我管理量表［10］：量表內容效度指數 （content validity index，CVI） 為0.89，總體Cronbach’s α系數為0.801。該量表從多個方面評測患者近3個月的自我管理能力水平，包括6個維度，共含36個條目，包括飲食管理7個條目、運動管理5個條目、藥物治療6個條目、血糖監(jiān)測7個條目、并發(fā)癥監(jiān)測5個條目及危險因素管理6個條目。采用Likert 5級評分法，范圍從“從不”到“總是”，正向條目中“從不”得1分，“偶爾”得2分，“一般”得3分，“經常”得4分，“總是”得5分；未接受任何藥物治療得0分。整體量表得分范圍為30～180分。各維度得分越高，反映所在維度的自我管理能力水平越高；總體得分越高，反映糖尿病患者總的自我管理能力水平越高。

1.2.3 生活質量量表 （SF-36v2）［11］：共包括8個維度，36個條目，分別為生理機能 （physical functioning，PF） 10個條目，生理職能 （role-physical，RP） 4個條目，軀體疼痛 （bodily pain，BP） 2個條目，一般健康狀況 （general health，GH） 5個條目，活力 （vitality，VT） 4個條目，社會功能 （social functioning，SF） 2個條目，情感職能 （role-emotional，RE） 3個條目，精神健康（mental health，MH） 5個條目。SF-36v2維度分計算過程如下， （1） 原始分，將條目按所屬維度編碼，求和同一維度的條目分數，計算原始分數； （2） 轉換分，將原始維度條目分數轉換為0～100刻度的分數； （3）維度標準分= （維度轉換分－常模平均分） /常模標準差； （4） 基于常模維度分=50+ （10×維度標準分） 。

基于常模［12］，生理健康總分 （physical component summary，PCS） 和心理健康總分 （mental component summary，MCS） 換算過程［12］為：（1） 將PCS和MCS換算為標準分； （2） 按照均數為50、標準差為10的標準，將PCS和MCS換算為基于常模的總分，MCS=50+（10×MCS標準分）；PCS=50+ （10×PCS標準分） 。

1.3 資料收集與整理

征求社區(qū)街道辦事處的口頭準許，獲取支持和配合。向符合研究條件的居民解釋研究目的、意義和過程，獲取居民的知情同意和參與意愿。告知患者自愿填寫問卷，或由調查員代填。問卷填寫完成后，確認問卷是否有缺失的項目，要求患者填補，若該選項患者仍不愿作答，則也視為完成。發(fā)放945份調查，實際回收問卷調查945份，回收率為100%。逐份核查回收問卷，對于在同一子量表內所有條目選項相同或有20%以上的條目為缺失的問卷，將其視為不合格，最終剔除了1份不合格問卷，有效問卷有944份，有效回收率為99%。

1.4 統計學分析

應用Epidata3.1錄入數據，用SPSS 20.0軟件進行數據統計與分析。本研究中，一般資料中年齡、身高、體質量等指標均呈正態(tài)分布；自我管理能力總分和各維度分，生活質量量表中的PCS、MCS和基于常模的維度分均為正態(tài)性分布，所以采用頻數、百分率、構成比、±s描述人口學資料、自我管理能力水平和生活質量水平。由于原始資料是等級資料，相關分析過程中主要應用了非參數相關分析法，相關系數以Spearman相關系數表示。P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 沈陽市社區(qū)T2DM患者一般資料

參與調查的患者共計944例，女492例 （52.1%），男452例 （47.9%）；平均年齡 （62±11） 歲，身高（165±8.7） cm，體質量 （68±24） kg，平均體質量指數 （body mass index，BMI） 為24.6±4.4；平均病程為（7±6.6） 年；已婚或同居者占88.6%；同時患有其他慢性病者511例 （54.1%） 。見表1。

2.2 沈陽市社區(qū)T2DM患者自我管理能力水平

調查結果顯示，沈陽市社區(qū)T2DM患者自我管理能力總分平均為 （104.02±18.97） 分，總評分范圍為31～185分，轉換成標準分為 （2.89±0.52） 分；為便于條目間比較，采用標準化得分進行計算，如表2所示，社區(qū)糖尿病患者在預防危險因素和并發(fā)癥監(jiān)測方面得分較高，在飲食和運動方面得分較低。

表1 參與調查者的一般資料Tab.1 General characteristics of participants

2.3 沈陽市社區(qū)T2DM患者生活質量狀況

表2 糖尿病自我管理能力 （n = 944）Tab.2 Self-management of T2DM patients （n = 944）

沈陽市社區(qū)T2DM患者PCS為 （50.00±9.83） 分，MCS為 （41.61±11.27） 分，說明其生理健康平均水平基本等同于全國普通人均水平，而MCS降低約8.3分 （即83%個標準差），表明顯著低于全國普通人均水平。其中以BP降低程度最小，以MH減低程度最大，見表3。

2.4 沈陽市社區(qū)T2DM患者自我管理能力與生活質量的相關性

將自我管理的總分和各維度分與生活質量的PCS和MCS進行相關分析，結果顯示，沈陽市社區(qū)T2DM患者的PCS與自我管理總分、飲食治療、運動治療、血糖監(jiān)測、并發(fā)癥監(jiān)測、危險因素控制的相關性存在顯著的統計學意義，而自我管理總分與MCS不存在相關關系。飲食治療與MCS呈顯著的負相關， 危險因素控制與MCS呈顯著的正相關。表明社區(qū)糖尿病患者飲食管理水平越高，心理健康越差；危險因素 （吸煙、酗酒等） 控制的管理水平越高，心理健康越好。見表4。

表3 糖尿病患者生活質量各維度分 （n = 944）Tab.3 Scores of dimensions of quality of life in patients with T2DM （n = 944）

3 討論

3.1 沈陽市社區(qū)T2DM患者自我管理能力現狀

本研究調查評估了沈陽市內五區(qū)的944例T2DM社區(qū)居民的自我管理能力和生活質量狀況。結果顯示，沈陽市社區(qū)T2DM患者的自我管理能力處于中等水平。患者從事頻率最高的行為是危險因素的預防，這與倪云霞等［13］的研究結果一致，可能由于社區(qū)對吸煙、酗酒等行為教育重視度高，患者的認知水平較高，從而有較強的依從性。從事頻率最低的行為是飲食管理，這與韋妹愛［14］的研究結果一致，而與部分研究［9］結果不一致。結合條目分析可發(fā)現，患者的“食用低糖、無糖飲食”行為在所有條目中得分最低，反映出患者對無糖、低糖食品可能存在不信任的心理。國外研究［15］發(fā)現，無糖或低糖食品會在飲食方面有助于患者對甜味的滿足感，無糖食品如無糖果凍會減少糖尿病及肥胖的程度。這一方面說明了患者的糖尿病相關知識不充足，慢病管理的教育工作可能存在漏洞；另一方面間接提示中國無糖制造業(yè)可能仍欠發(fā)達或者存在不誠信現象，進而削減了患者的購買欲望。

表4 糖尿病患者自我管理水平與生活質量的相關分析 （n = 944，r）Tab.4 Correlation between self-management ability and quality of life within T2DM patients （n = 944，r）

3.2 沈陽市社區(qū)T2DM生活質量現狀

本研究發(fā)現，沈陽市社區(qū)T2 DM患者生活質量中的生理健康水平與全國正常人均水平相似，而心理健康水平明顯低于全國正常人均水平。提示T2DM疾病本身在心理健康方面對沈陽市社區(qū)T2DM患者的負面影響較生理健康方面的影響大。這一結果與何葉等［9］的研究結果相似。糖尿病患者在行為管理時可能存在很大的心理壓力，負性情感比較嚴重，提示社區(qū)工作者可能忽視了慢性病患者心理健康的教育支持或干預治療。

3.3 沈陽市社區(qū)T2DM患者自我管理與生活質量的相關性

本研究結果顯示，糖尿病患者總體自我管理水平越高，生理健康水平可能會越高，而心理健康水平可能沒有變化。糖尿病患者普遍存在抑郁情緒，提示自我管理行為的提高可能會更多地影響糖尿病患者的生理健康部分，而心理健康部分需要更專業(yè)的支持。研究結果顯示，飲食管理與患者的心理健康呈負相關，WORSLEY等［16］指出飲食行為的改變可能會影響情緒狀態(tài)，還容易導致抑郁情緒。近年也有研究者［17］發(fā)現在對飲食行為進行干預時，治療可能更多地是影響飲食行為，而對情緒沒有顯著性的作用。

綜上所述，本研究結果顯示，自我管理行為可能對糖尿病患者的生理健康起正向作用，而對心理健康可能沒有正向作用。提示了社區(qū)慢病患者的心理健康問題對于我國社區(qū)慢病管理工作是一個重要的、同時也是亟待解決的問題和挑戰(zhàn)，社區(qū)慢病管理工作不能忽視對糖尿病患者的心理支持。