完全管理模式在耐多藥肺結(jié)核患者護(hù)理中的應(yīng)用

李瓊

【摘要】 目的： 探究完全管理模式在耐多藥肺結(jié)核患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。 方法： 從2015年6月至2016年6月期間于我院進(jìn)行治療的耐多藥肺結(jié)核患者中選取90例，并進(jìn)行分組研究。 結(jié)論： 對耐多藥肺結(jié)核患者實(shí)行完全管理模式可顯著提升治療效果，并且還能有助于患者的預(yù)后改善。

【關(guān)鍵詞】 完全管理模式；耐多藥肺結(jié)核；護(hù)理；應(yīng)用

【中圖分類號】R439 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2019）05-108-01

引言

有研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致耐藥性肺結(jié)核形成的原因主要就是由于缺乏對患者治療期間的有力監(jiān)督以及患者本身不具備良好的服藥依從性。再加上耐藥性肺結(jié)核的治療過程往往較為漫長，且需要高昂的治療費(fèi)用，并且治療期間還可能會(huì)產(chǎn)生多種不良反應(yīng)，這些都可能會(huì)中斷相對此病的治療過程，并提升此病的耐藥率。因此對此病的治療應(yīng)當(dāng)從改善對病患的護(hù)理模式上入手，本次研究就通過將完全管理模式應(yīng)用于90例耐多藥肺結(jié)核患者，對其進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，并將取得的效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2015年6月至2016年6月期間于我院進(jìn)行治療的耐多藥肺結(jié)核患者中選取90例，隨機(jī)均分為對照組與觀察組，兩組各45例。觀察組中男女比例22：23，平均年齡（36.48±9.56）歲，對照組中男女比例27：19，平均年齡（32.76±8.79）。；兩組患者經(jīng)檢驗(yàn)其痰結(jié)核菌涂片均呈陽性，且對利福平具有一定的耐藥性，患者在治療期間均可保證能長期進(jìn)行隨訪。治療前，兩組患者及家屬均簽署關(guān)于此次研究的同意書。兩組患者在基本情況方面均無較大差異，可不統(tǒng)計(jì)。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法

兩組患者在治療期間均使用特定的治療方案，且方案中至少應(yīng)包含4種有效的藥物。治療期限均為兩年。患者在院治療期間均進(jìn)行同樣護(hù)理，出院后，對照組進(jìn)行社區(qū)管理，而觀察組則應(yīng)用完全管理。

1.2.2 完全管理模式

1.2.2.1 成立管理小組

小組成員應(yīng)包括患者住院治療期間的主要護(hù)理人員，包括護(hù)士長及6名責(zé)任護(hù)士，在患者出院后繼續(xù)保持對患者進(jìn)行隨訪，并實(shí)施完全管理。

1.2.2.2 建立個(gè)人檔案

患者住院后，護(hù)士應(yīng)對患者的基本信息進(jìn)行記錄并整理歸檔，檔案內(nèi)容中應(yīng)主要包括患者的姓名、年齡等基本情況，以及患者住院期間的病房、疾病治療以及用藥信息，同時(shí)還應(yīng)確保患者登記在冊的地址以及聯(lián)系方式都真實(shí)有效以便后期進(jìn)行隨訪管理。當(dāng)建檔完成后則需要對患者的耐藥性進(jìn)行評估，記錄其曾使用過的相關(guān)藥物以及藥量和具體反應(yīng)情況。

1.2.2.3 用藥指導(dǎo)

患者住院治療期間，責(zé)任護(hù)理人員應(yīng)對患者及其家屬針對結(jié)核病的用藥情況進(jìn)行用藥指導(dǎo)。首先應(yīng)當(dāng)講解用藥的原則，并強(qiáng)調(diào)使用藥物的重要性；其次則應(yīng)當(dāng)將藥物使用期間的注意事項(xiàng)和不良反應(yīng)也一并告知，同時(shí)還包括如何應(yīng)對不良的藥物反應(yīng)。護(hù)理人員應(yīng)向患者發(fā)放服藥卡，及時(shí)在服藥卡上記錄患者的服藥情況，具體內(nèi)容應(yīng)包括：用藥名稱、計(jì)量、時(shí)間、具體反應(yīng)情況等等，同時(shí)在用藥卡上還應(yīng)對服藥的注意事項(xiàng)也進(jìn)行一并記錄。此服藥卡必須由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行監(jiān)督，患者不能自行進(jìn)行更改。

1.2.2.4 定期評估

在進(jìn)行治療前一月內(nèi)，應(yīng)當(dāng)對病人進(jìn)行每周1次的定項(xiàng)檢查，如肝腎功能及尿常規(guī)，只有當(dāng)這些指標(biāo)都轉(zhuǎn)為正常時(shí)方可減少檢查的頻率。對患者的痰涂片檢查應(yīng)為每月1次，痰培養(yǎng)應(yīng)每2月1次。每一季度對患者進(jìn)行一次胸部X光檢查，以查看治療情況。綜合全部檢查結(jié)果及時(shí)對用藥方案進(jìn)行調(diào)整。

1.2.2.5 健康教育

患者住院期間，責(zé)任護(hù)士應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的基本情況制定教育內(nèi)容，并對患者進(jìn)行一對一的單獨(dú)教育，教育內(nèi)容主要有：肺結(jié)核病的相關(guān)信息；藥物相關(guān)的基本情況；隔離以及預(yù)防措施等。同時(shí)還應(yīng)對患者家屬也進(jìn)行教育，以便能監(jiān)督患者按時(shí)按量正常服藥，鼓勵(lì)患者積極進(jìn)行治療。

1.2.2.6 院外管理

出院前5天就應(yīng)對患者及其家屬進(jìn)行出院指導(dǎo)，患者出院后由責(zé)任護(hù)理人員定點(diǎn)提醒患者按時(shí)服藥，每周都要電話咨詢患者的用藥情況，沒半月應(yīng)當(dāng)上門進(jìn)行隨訪并現(xiàn)場監(jiān)督患者服藥。患者每月進(jìn)行一次復(fù)查。

1.3 評價(jià)方法

1.3.1 當(dāng)護(hù)理干預(yù)完成后，對所有患者都進(jìn)行痰培養(yǎng)及涂片，并檢查兩組患者的實(shí)際轉(zhuǎn)陰情況。

1.3.2 干預(yù)前后對兩組患者分別進(jìn)行胸片檢查，如發(fā)現(xiàn)其肺部病灶減少一半以上則說明治療效果顯著，減少10%至50%之間則初步見效，若少于10%則說明治療無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所使用的統(tǒng)計(jì)處理軟件為SPSS17.0，計(jì)數(shù)表示為%，t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 患者痰細(xì)菌學(xué)轉(zhuǎn)陰情況比較

觀察組中有36例患者轉(zhuǎn)陰，轉(zhuǎn)陰率為80%，對照組中有22例轉(zhuǎn)陰，轉(zhuǎn)陰率為48.89%，觀察組轉(zhuǎn)陰率明顯高于對照組，兩組間差異P<0.05。

2.2 患者病灶吸收情況

觀察組吸收情況明顯較好，P<0.05。詳見下表1

3 討論

相關(guān)研究表明，在我國每年都會(huì)有大量的肺結(jié)核發(fā)病患者，而在這些患者中，耐多藥肺結(jié)核患者的比例已超過12%。并且由于這些患者耐藥率的不斷增加，這個(gè)比例也呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢。當(dāng)前我國在對耐藥性肺結(jié)核方面的防控工作已進(jìn)入高度緊張的階段，如不能及時(shí)采取有效措施予以控制，將會(huì)產(chǎn)生極其嚴(yán)峻的后果。因此，應(yīng)當(dāng)對耐多藥肺結(jié)核進(jìn)行防治，而改善其護(hù)理方式就是最直接有效的處理措施。完全管理模式自出現(xiàn)以來，經(jīng)在國外實(shí)踐已證實(shí)具備良好的應(yīng)用效果，但目前國內(nèi)此方面的研究還較少。完全管理模式改變了傳統(tǒng)只在醫(yī)院內(nèi)對患者進(jìn)行約束及管理的護(hù)理模式，結(jié)合出院后對患者的跟蹤隨訪監(jiān)督，極大地改善了患者的自我管理能力，提升了治療效果。

本文就從此方面入手，通過對耐多藥肺結(jié)核患者進(jìn)行完全管理，取得了較好的成果。經(jīng)管理后的患者的治療效果情況呈現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢，并且經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，完全管理下的患者的服藥依從性也得到了極大程度的提升。完全管理模式充分彌補(bǔ)了過去對患者出院后監(jiān)督管理上的不足，使得患者的院外治療得到進(jìn)一步規(guī)范。綜上，對耐多藥肺結(jié)核患者實(shí)行完全管理具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義，可廣泛推廣。

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