探析社保機構在醫(yī)療保險改革中的作用

徐原鳳

摘要：目前我國已經進入了社會經濟快速發(fā)展和時代不斷進步的時期，國家為了能夠促進社會保障的實施，對醫(yī)療保險進行了改革。我國的社保機構有助于更好的實施社會保障，所以，對醫(yī)療保險進行改革需要我國社保機構的協助。下面本文將淺析社保機構在醫(yī)療保險改革中的作用，以供相關人士參考與交流。

關鍵詞：醫(yī)療保險制度；社保機構；改革；意義

引言：

我國的社會經濟正蓬勃發(fā)展，各個地區(qū)逐漸建立并完善了對醫(yī)療保險進行改革的策略，針對這種現狀，國家必須最大限度的將社保機構的用處挖掘出來，促進醫(yī)療保險的改革進程，這樣有利于促進公平社會的開展和社保作用的發(fā)揮。

一、探索社會保障機構對改革醫(yī)療保險的作用

（一）監(jiān)管醫(yī)療保險的制度特征和社保機構的用途

隨著社會的發(fā)展，國家開始對社會保障進行統一規(guī)劃，對古板的社會醫(yī)療保險制度進行改革，在以下幾部分表現較為明顯：一方面，國家對醫(yī)療保險原有的管理辦法進行了規(guī)整，基礎的醫(yī)療保險全都由社會保障機構來辦理，這種方法有著明顯的益處，社保機構統一制定政策，既提高的公平力度也減少了國家的管理支出；另一方面，醫(yī)藥部門和辦理部門可以相互監(jiān)督，這樣就能減少不必要的開支。除此以外，把五種保險合為一體，繳納費用就更方便了，社保機構也能更方便的了解和醫(yī)療保險有關的收費情況[1]。基于此，我國統一了社保的監(jiān)管作用，國家在拓展社會保障機構時應該以調整監(jiān)管機制為基礎，對于一些基礎的醫(yī)療繳費，就可以減少開辦機構的投入。為了能提高執(zhí)行效率，必須建立統一的辦理部門。

（二）醫(yī)療保險機制的特點和社會保障機構的作用

監(jiān)管醫(yī)療保險制度是一道非常復雜的工序，和很多業(yè)務與管理層都有聯系，所以想要有效執(zhí)行醫(yī)療保險制度就必須要建立統一的執(zhí)行部門。醫(yī)療方面的行政部門缺乏工作人員，就難以勝任管理工作，相反，社保機構有很多相關人員，正好適合做管理工作[2]。我國分析探究了世界其他國家，發(fā)現大部分國家采用了政策與實際操作相結合的基本醫(yī)療保險管理措施，這樣才能互相監(jiān)督，通過簡析我國的醫(yī)療保險監(jiān)管歷程，發(fā)現我國在管理醫(yī)療保險上采用了互不干擾的模式，不同部門有不同的職責。現階段，我國在對監(jiān)管醫(yī)療保險制度進行改革，這需要行政部門的協助。改革醫(yī)療保險需要相關的規(guī)章制度做保障，并且要嚴格執(zhí)行。

（三）我國有關醫(yī)療保險機制的法律條文

國家為了促進基礎的醫(yī)療保險制度有效執(zhí)行，頒發(fā)了很多相關法規(guī)政策，國務院下發(fā)了一些有關職工醫(yī)療保險機制的法律條文，還有一些部門頒布了很多相關法律，但有少部分法律效益低下，法規(guī)條文內容不具體，可從整體醫(yī)療保險的角度上看已經理清了改革的順序。為解決這類情況，就應該采取較強硬的措施，例如，加大業(yè)務管理力度、簽訂合同等等，社會保障機構在這種情況下才能更有效的工作[3]。

二、社會保障機構在改革中充分發(fā)揮作用的策略

（一）明確規(guī)劃各部門職能

要想清楚劃分職責第一步要做的就是區(qū)分政事，要健全相關機制，確保社保機構可以輕松的完成籌備、監(jiān)管和支付基礎的醫(yī)療保險金等相關工作，社保機構要做好相關工作。行政部門要做好監(jiān)管工作，建立健全相關規(guī)章制度，社會保障機構只有根據相關規(guī)定執(zhí)行才能有效的完成任務。除此以外，還要明確劃分社保機構中各部門的職能，統一規(guī)劃地區(qū)上的基本醫(yī)療保險，省里的社會保障機構要指導下級完成工作，同時，國家層面的機構就要放眼全國統一規(guī)劃基本的醫(yī)療保險監(jiān)管任務。

（二）著重掌握工作重心

國家要先合理劃分社會保障機構在醫(yī)保方面的監(jiān)管制度，指導每個地區(qū)有效進行醫(yī)療保險監(jiān)管工作，聯系實際情況，制定科學合理的醫(yī)保管理機制。此外，要投身于醫(yī)療保險的法律制定中，針對每個地方的醫(yī)療保險統計，做出分析研究并給出建議，以此來改革已有的醫(yī)療保險措施。要充分了解醫(yī)療保險，并向有關部門報告實際辦理情況。最后要大力支持每個地區(qū)的醫(yī)保監(jiān)管工作，有關部門要加強對藥品的監(jiān)督、監(jiān)管醫(yī)療設備和醫(yī)療服務水平，協商基礎醫(yī)療保險業(yè)務的實際狀況，比如，醫(yī)療費用、支付金額等等，進而促進每個地方有效開展醫(yī)療保險監(jiān)管工作[4]。針對一些特殊群體，可以對各層次社會保障機構進行培訓，提高業(yè)務能力，減少資源浪費。

（三）選擇準確的工作契機

要與實際情形相聯系，合理制定醫(yī)保繳費支出標準，提供多元的繳費方式，這樣就可以減少不必要的醫(yī)療開支，促進醫(yī)療保險的收支平衡，要根據醫(yī)療保險監(jiān)管機制來選取適宜的繳費方式。一方面，應該充分考慮監(jiān)管機制的變化情況，廢除陳舊的管理模式，選擇新的管理方法，如：醫(yī)療項目支付制度，這樣一來，就能了解有關醫(yī)療服務的信息。另一方面，在選擇繳費方法的時候可以結合當時的政策。我國已經逐漸加強對藥品以及治療項目的監(jiān)管力度，此外還為醫(yī)保人員提供了固定的醫(yī)療機構，這樣就必須選擇其他支付方式。每個地區(qū)都要建立健全針對社保機構的監(jiān)管機制，要根據醫(yī)療項目選擇結算方式，還要不斷蘊蓄基礎醫(yī)療資料，開發(fā)出新的結算方式。現階段我國的醫(yī)保機制還不夠完善，缺少大量基礎數據資料，因為部分地區(qū)是試行地，所以在醫(yī)療項目定價時，通常把平均消費作為其中一個項目的住院支出，有關機構要解決這個問題。此外，還應該加快開發(fā)醫(yī)保繳費新方式，促進各地區(qū)社會保障機構提高工作效率。為了加快各級醫(yī)療保險機構改革費用結算方式，要充分了解醫(yī)療服務項目資源費用基礎。

三、結束語

要不斷改革醫(yī)保制度，統籌社會保障機構的監(jiān)管職責，創(chuàng)新醫(yī)保監(jiān)管制度來跟上社會經濟以及時代進步的步伐。要不斷認清社會保障機構對革新基本醫(yī)療保險的有效作用，合理規(guī)劃部門職能、了解工作重心，以及選擇好的工作契機，充分發(fā)揮社會保障機構的作用，以此來加快基礎的醫(yī)保機制改革進程。本篇文章淺談了社會保障機構對革新醫(yī)保機制的作用，望能提供有效的幫助。

參考文獻：

[1]楊艷萍，陳昕.淺析精細化管理在醫(yī)療保險付費制度改革中的作用[J].財會學習，2019（09）：41-42.

[2]王超群，李珍.中國醫(yī)療保險個人賬戶的制度性缺陷與改革路徑[J].華中農業(yè)大學學報（社會科學版），2019（02）：27-37+164.

[3]桑林.社會醫(yī)療保險對居民幸福感的影響及內在機制研究[J].社會保障研究，2018（06）：31-45.