金貝抗支糖漿輔助治療小兒肺炎喘嗽風(fēng)熱閉肺證的臨床觀察

殷齊輝

(黑龍江省牡丹江市中醫(yī)醫(yī)院,黑龍江 牡丹江157000)

肺炎喘嗽是小兒常見(jiàn)的肺系疾病之一,主要臨床特征為熱、咳、痰、喘四大癥,本病多見(jiàn)于冬春季節(jié),年齡越小,發(fā)病率越高,病情也相對(duì)越重。本病相當(dāng)于西醫(yī)中的支氣管肺炎,西醫(yī)治療本病主要為病原學(xué)抗感染、對(duì)癥治療[1]。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn),西醫(yī)治療的同時(shí)佐以中藥,可以縮短病程,明顯減輕臨床癥狀。本研究觀察自制中成藥金貝抗支糖漿治療小兒肺炎喘嗽風(fēng)熱閉肺證的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年1月于牡丹江市中醫(yī)院兒科收治的108例小兒肺炎喘嗽風(fēng)熱閉肺證患兒為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,每組54例。觀察組男20例,女34例;年齡3～10歲,平均(5.6±2.3)歲;平均病程(3.2±1.2)d。對(duì)照組男26例,女28例;年齡3～10歲,平均(6.2±2.5)歲;平均病程(2.9±1.4)d。兩組患兒在性別、年齡、病程方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第7版中小兒支氣管肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。②中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)兒科學(xué)》風(fēng)熱閉肺證診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。主癥：發(fā)熱惡寒,咳嗽氣急,痰多黏稠或黃。兼癥：口渴咽紅,大便干,小便黃。舌紅,苔薄黃,脈浮數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合西醫(yī)支氣管肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn);符合中醫(yī)風(fēng)熱閉肺證辨證標(biāo)準(zhǔn);年齡3～10歲;患兒家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 重癥支氣管肺炎合并心衰者;對(duì)本研究藥物過(guò)敏者;營(yíng)養(yǎng)不良、免疫缺陷者;合并嚴(yán)重心腦疾病及肝腎嚴(yán)重原發(fā)病者。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn) 治療過(guò)程中病情加重發(fā)展為支氣管肺炎合并心力衰竭者;不能按照治療方案執(zhí)行者;研究者認(rèn)為有不適宜繼續(xù)參加研究的情況,如不良事件和因違反方案、服藥原因或其他原因?qū)е轮委熓?可以要求患兒退出研究;患兒及其父母或監(jiān)護(hù)人有權(quán)在任何時(shí)間以任何原因退出研究。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 在常規(guī)西醫(yī)抗感染、對(duì)癥治療方案的基礎(chǔ)上給予銀翹散合麻杏石甘湯治療。處方：金銀花、連翹、石膏各10 g,淡竹葉、荊芥、牛蒡子、淡豆豉、桔梗、蘆根各8 g,苦杏仁、薄荷、甘草片各5 g,麻黃3 g,水煎服,煎汁100 mL。3～6歲,1.5 d/劑;6～10歲,每日1劑,每日3次口服。療程為7 d。

2.2 觀察組 在常規(guī)西醫(yī)抗感染、對(duì)癥治療方案的基礎(chǔ)上給予金貝抗支糖漿(金銀花、紫草、川貝母各80 g,干魚(yú)腥草60 g,白果、苦杏仁、地龍、炙百部、炙枇杷葉、炙桑白皮、炙紫菀、炙款冬花、知母、法半夏、炙罌粟殼各40 g,平貝母32 g,炙甘草20 g,加工為100 mL糖漿制劑)治療。3～6歲,每次10 mL,每日3次;6～10歲,每次15 mL,每日3次。療程為7 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①觀察兩組患兒發(fā)熱、咳嗽、咳痰、喘促等消失時(shí)間,共觀察7 d。②療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]。發(fā)熱、咳嗽、痰量、肺部啰音按無(wú)、輕、中、重計(jì)0、2、4、6分,咽紅、口干渴、流鼻涕、煩躁、大便、小便、按無(wú)、輕、中、重計(jì)0、1、2、3分,舌脈按輕、重計(jì)0、1分。臨床治愈：主要癥狀完全消失,證候積分減少率≥95%;顯效：證候積分減少率≥70%,且＜95%;有效：證候積分減少率≥30%,且＜70%;無(wú)效：證候積分減少率＜30%。證候積分＝主癥計(jì)分＋次癥積分＋體征計(jì)分。證候積分減少率＝(治療前證候積分－治療后證候積分)/治療前證候積分×100%。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率為90.7%,顯著高于對(duì)照組的72.2%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組肺炎喘嗽風(fēng)熱閉肺證患兒臨床療效比較[例(%)]

(2)臨床癥狀消失時(shí)間比較 觀察組患兒發(fā)熱、咳嗽、咳痰消失時(shí)間均短于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組肺炎喘嗽風(fēng)熱閉肺證患兒臨床癥狀消失時(shí)間比較(d±s)

表2 兩組肺炎喘嗽風(fēng)熱閉肺證患兒臨床癥狀消失時(shí)間比較(d±s)

注：與對(duì)照組比較,△P＜0.05

組別 例數(shù) 發(fā)熱 咳嗽 咳痰 喘促觀察組 54 3.23±1.67△ 6.78±3.18△ 6.17±2.65△ 3.43±2.11△對(duì)照組 54 2.63±1.25 5.69±2.32 5.62±1.97 2.96±1.26

4 討論

金貝抗支糖漿是我院自制藥,應(yīng)用臨床15年,深受牡丹江市人民信賴(lài)。本方以金銀花、紫草為君藥。金銀花清熱解毒、疏散風(fēng)熱,紫草性甘、寒,涼血活血解毒,二藥合用,疏散風(fēng)熱,解毒開(kāi)閉。現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn),金銀花對(duì)金黃色葡萄球菌、肺炎球菌均有抑制作用,水煎液可明顯抑制炎癥,還能促進(jìn)白細(xì)胞吞噬能力,提高淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率[4]。紫草中的紫草素對(duì)金黃色葡萄球菌、大腸桿菌亦有抑制作用[4]。知母、魚(yú)腥草、炙罌粟殼、炙桑白皮、炙紫菀、炙款冬花、白果為臣藥,知母清熱瀉火、滋陰潤(rùn)燥,魚(yú)腥草清熱解毒、祛痰排膿,助君藥清熱解毒而不傷津,炙罌粟殼酸、澀、平,具有斂肺止咳作用,可以迅速止咳減輕患兒咳嗽癥狀;炙桑白皮、炙紫菀、炙款冬花、白果止咳瀉肺平喘;諸藥合用,共助君藥清熱、止咳、化痰、平喘。川貝母、平貝母、法半夏、地龍為佐藥,川貝母、平貝母、法半夏潤(rùn)肺化痰止咳,佐治罌粟殼,祛痰而不留邪,防止閉門(mén)留寇。地龍為引經(jīng)藥,祛風(fēng)化痰止咳,并且為蟲(chóng)類(lèi)藥,可以緩解平滑肌痙攣,從而解除氣道痙攣。現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn),地龍?zhí)崛∥飶V地龍次黃嘌呤具有顯著的舒張支氣管平滑肌作用[5]。甘草為使藥,調(diào)和君、臣、佐藥。諸藥合用,共奏清熱解毒、止咳化痰、宣肺平喘的功效。

金貝抗支糖漿與其他止咳糖漿最大亮點(diǎn)在于以罌粟殼為臣藥,違背急性期不能用斂肺止咳藥原則,而本方在用罌粟殼的同時(shí)應(yīng)用川貝母、平貝母、魚(yú)腥草、半夏等祛痰化痰藥物,祛痰而不留邪,防止閉門(mén)留寇,從而為治咳拓寬思路。

本研究結(jié)果顯示,觀察組在常規(guī)西醫(yī)治療方案上加用金貝抗支糖漿療效明顯優(yōu)于銀翹散合麻杏石甘湯,縮短了發(fā)熱、咳嗽、咳痰時(shí)間,療效顯著,值得臨床推廣使用。