中醫骨傷手法聯合中藥湯劑治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察

杜中錄

(河南省靈寶市中醫院,河南 三門峽472500)

腰椎間盤突出癥是一種常見的骨科疾病,主要是因為腰椎間盤各部分,尤其是髓核,發生不同程度的退行性改變,在外力作用下,椎間盤的纖維環破裂,髓核組織從破裂之處突出于后方或椎管內,導致相鄰脊神經根遭受刺激或壓迫,從而產生腰部疼痛、一側下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。該病在較大程度上阻礙患者的日常生活,需要對其進行有效的治療。目前臨床醫生主要采用中醫骨傷手法聯合中藥湯劑進行治療,能夠獲得顯著的臨床治療效果[1]。本文進一步探討中醫骨傷手法聯合中藥湯劑治療腰椎間盤突出癥的臨床療效,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2016年5月至2018年7月靈寶市中醫院收治的95例腰椎間盤突出癥患者,按治療方式的不同分為對照組47例和觀察組48例。對照組男21例,女26例;年齡37～65歲,平均(51.5±4.9)歲;病程最短4個月,最長3年,平均(1.5±0.1)年。觀察組48例,男23例,女25例;年齡38～65歲,平均(52.1±5.1)歲;病程最短5個月,最長3年,平均(1.6±0.1)年。兩組患者一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 ①西醫診斷標準：腰痛、下肢痛呈典型的腰骶神經根分布區域的疼痛,常表現為下肢痛重于腰痛;神經根張力試驗無論直腿抬高試驗或股神經牽拉試驗均為陽性。②中醫辨證標準：依據《中醫病證診斷療效標準》[2]：患者多有腰部勞損、外傷及寒涼病史,臨床表現為腰腿部位針刺樣疼痛且疼痛部位固定,腰部活動受限。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準及《常見病康復診療規范——腰椎間盤突出癥分級康復診療指南解讀》中關于腰椎間盤突出癥的臨床診斷標準[3],即下腰痛與坐骨神經痛、下肢麻木與感覺遲鈍;未患有其他關節疾病。

1.4 排除標準 存在糖尿病與血液系統的合并癥;合并有腰椎不穩、脊椎腫瘤與椎管狹窄癥狀。

2 治療方法

2.1 對照組 給予中醫骨傷手法治療。患者取俯臥位,取昆侖、腎俞、委中、承扶、阿是穴與大腸俞等穴位,用大拇指點按上述穴位,每個穴位按摩約1 min;然后對其患側下肢、腰背部與臀部等部位進行拍擊與按揉等操作,約為5 min,每組按摩5～6次,共進行兩組;將雙手手掌重疊放置于脊柱至骶尾部位,運用自身重力進行2～3次按壓;對患側關節采用牽引手法與直腿抬高手法,每次活動時間為30 min,每日2次;此外,對腰部進行脈沖治療,利用脈沖將突出的骨刺縮小,逐漸使腰椎復位,將電壓設定為9 V DC,輸出功率設定為5 W,紋波比率≤1%,效率≥75%,動態節律為4～10 s,調頻范圍為0～150 Hz。連續治療3個月。

2.2 觀察組 在對照組治療的基礎上予以中藥湯劑治療。方藥組成：細辛3 g,甘草片5 g,川芎、人參片、茯苓、秦艽、桑寄生、桂枝、防風、牛膝各10 g,獨活、當歸、白芍、生地黃、杜仲各15 g。水煎服,每日1劑,取汁400 mL,分早晚連飼服用。連續治療3個月。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準 依據《中醫病證診斷療效標準》[2]的相關內容進行評價。顯效：臨床癥狀消失,腰椎功能恢復正常,可進行70°的高抬腿動作;顯效：臨床癥狀有所緩解,腰部出現偶爾的疼痛感,患者均可忍受,且不會嚴重影響正常的運動;無效,臨床癥狀未緩解,直腿抬高實驗呈陽性,對正常的生活與運動產生嚴重的不良影響。總有效率＝(顯效例數＋有效例數)/總例數×100%。

3.2 觀察指標 兩組患者治療前與治療3個月后的視覺模擬評分(VAS)及日本骨科學會下腰痛評分(JOA)情況。VAS評分依據視覺模擬評分標準評價,滿分為10分,分數越高,說明患者的疼痛感越強烈;JOA評分滿分為30分,分數越高,說明患者的腰椎恢復情況越好。

3.3 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件分析數據。計量資料以均數±標準差±s)表示,采用t檢驗;計數資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

3.4 結果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率明顯高于對照組,組間比較差異有統計學意義(χ2＝16.645,P＝0.000 1＜0．01)。見表1。

表1 兩組腰椎間盤突出癥患者臨床療效比較(例)

(2)VAS評分與JOA評分比較 治療3個月后,兩組患者VAS評分較治療前明顯降低,JOA評分較治療前明顯升高,差異均有統計學意義(P＜0.01);觀察組VAS評分較對照組降低更明顯,JOA評分較對照組升高更明顯,差異均有統計學意義(P＜0.01)。見表2。

表2 兩組腰椎間盤突出癥患者視覺模擬評分與日本骨科學會下腰痛評分比較(分±s)

表2 兩組腰椎間盤突出癥患者視覺模擬評分與日本骨科學會下腰痛評分比較(分±s)

注：與本組比治療前比較,△△P＜0.01;與對照組治療后比較,▲▲P＜0.01

組別 例數 VAS評分t值 P值 JOA評分t值 P值治療前 治療后治療前 治療后觀察組 48 7.28±1.33 2.12±0.29△△▲▲25.988 0.000 13.68±2.34 24.91±3.51△△▲▲18.250 0.000對照組 47 7.52±1.06 5.09±0.56△△13.896 0.000 13.59±2.12 19.32±2.67△△11.522 0.000 t值 0.971 32.558 0.196 8.723 P值 0.334 0.000 0.845 0.000

4 討論

腰椎間盤突出癥是一種常見的骨科疾病,臨床醫生通常采用中醫骨傷手法進行治療,即對患者的相關穴位與病灶部位進行有效的推拿按摩,其主要的作用機制在于對錯位的關節進行有效的復位,并且通過對相關穴位的按摩有效緩解患者的疼痛,具有較好的療效[4]。本研究采用中醫骨傷手法聯合中藥湯劑進行治療,藥物成分主要包括細辛、甘草、川芎、人參、茯苓、秦艽、桑寄生、桂枝、防風、牛膝、獨活、當歸、白芍、生地黃與杜仲等。細辛、防風解表散寒,祛風止痛通竅;甘草可抗炎與抗過敏;川芎具有抑制中樞神經興奮的作用;人參大補元氣,復脈固脫;茯苓利水滲濕;秦艽、獨活、當歸祛風濕,清濕熱、止痹痛;桑寄生強筋骨,除風濕,通經絡;桂枝溫通經脈,助陽化氣;白芍平肝止痛,養血調經;生地黃清熱涼血,養陰生津;杜仲補肝腎。上述藥物聯合使用能夠在較大程度上發揮補肝益腎、滋補氣血、祛風濕與止痛的效果,并且對患者的受損神經進行一定程度上的修復,因而能夠獲得良好的治療效果。若患者有血瘀癥狀,加紅花與桃仁各10 g;若有氣虛證,加黃芪30 g;若有寒濕癥狀,加附子與防己各10 g[5]。

本研究結果顯示,觀察組治療總有效率高達95.83%,并且治療后的VAS評分顯著下降,JOA評分顯著提升,主要在于上述兩法聯合能夠有效緩解疼痛,并且能夠調節經絡與氣血,使其暢通;同時服用中藥能夠有效修復受損神經,從而發揮鎮痛與治療作用。王松煥等[6]通過采用中醫骨傷手法與獨活寄生湯加減聯合的治療方式,治療4周后的總有效率高達96.60%,與本研究相似。因此中醫骨傷手法聯合中藥湯劑可成為治療腰椎間盤突出癥的主要療法,但臨床醫生仍然需要對該治療方式進行不斷的完善。