蘇神湯配合中藥封包治療小兒慢性胃炎的臨床觀察

韋泓娟,余德釗,徐嘉輝

(廣東省第二中醫院,廣東 廣州510095)

慢性胃炎屬于臨床常見疾病,其發生率較高,在兒童中的發病率也較高,對患兒的身體健康造成嚴重影響,需實施治療[1-2]。近年來,中醫藥被逐漸應用于小兒慢性胃炎的治療中,起到了一定的成效。本研究主要針對在本院兒科就診的68例慢性胃炎患兒進行前瞻性研究,以探討中藥蘇神湯配合中藥封包治療小兒慢性胃炎的臨床療效,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2017年1月至2018年7月于廣東省第二中醫院兒科就診的68例慢性胃炎患兒進行前瞻性研究。按隨機數字表法分為觀察組和對照組,每組34例。對照組男18例,女16例;年齡7～13歲,平均(10.13±2.47)歲;病程最短4個月,最長3年,平均(1.67±0.52)年。觀察組男19例,女15例;年齡7～14歲,平均(10.54±2.61)歲;病程最短5個月,最長3年,平均(1.70±0.54)年。兩組患者一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經過醫院倫理委員會批準。

1.2 納入標準 參照2003年《中華兒科雜志》編輯委員會、中華醫學會兒科學分會感染消化組制定的《小兒慢性胃炎、消化性潰瘍胃鏡診斷標準》[3],經臨床癥狀觀察(患兒反復發作的上腹或臍周疼痛,病程＞4周,嚴重者伴嘔吐癥狀,其他癥狀包括進食后上腹飽脹、惡心、食欲差伴噯氣、反酸等,查體時上腹部可有壓痛)、實驗室檢查,證實為慢性胃腸炎;年齡7～14歲;患兒家長或監護人對研究知情同意,并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 不配合研究者;合并其他嚴重器質性病變者;既往有藥物過敏史者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予西醫三聯療法。給予法莫替丁(廣東彼迪藥業有限公司,國藥準字H44021617)、阿莫西林克拉維酸鉀片(湘北威爾曼制藥股份有限公司,國藥準字H20030461)、克拉霉素[雅培貿易(上海)有限公司,注冊證號H20160082]口服,法莫替丁0.3～0.5 mg/kg·次,阿莫西林克拉維酸鉀片20～40 mg/kg·d,克拉霉素7.5 mg/kg·次,均為每日2次。連續治療3周。

2.2 觀察組 在對照組治療的基礎上給予本院余德釗教授自創的蘇神湯聯合中藥封包治療。蘇神湯處方：紫蘇葉、神曲、白頭翁各10 g,白豆蔻、陳皮各5 g,水煎服,每日2次,每次200 mL;中藥封包為廣東省第二中醫院自制的五子散,藥物組成為萊菔子、芥子、決明子、吳茱萸、紫蘇子各100 g,使用前先用微波爐或者炒鍋加熱,然后敷貼于患兒胃脘部及臍部(神闕、中脘、天樞),持續治療20 min,每日2次,藥包可重復使用。持續治療3周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 比較臨床療效、癥狀(惡心嘔吐、噯氣反酸、腹痛)緩解時間、中醫證候積分、不良反應發生率。

3.2 療效評定標準 ①療效評價標準[4]。痊愈：臨床癥狀完全消失,經胃鏡檢查胃部病變基本消失;好轉：臨床癥狀有所緩解,經胃鏡檢查胃部病變面積縮小;無效：臨床癥狀、胃鏡檢查均無好轉?？傆行剩饺剩棉D率。②中醫證候積分：針對小兒慢性胃炎的上腹不適、胃脘痛、食欲不振、惡心嘔吐等證候計分,分值為0～3分,無癥狀計0分,癥狀最嚴重計3分,得分隨患兒癥狀的減輕而降低。

3.3 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件分析數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

3.4 結果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率為97.06%,顯著高于對照組的82.35%,差異有統計學意義(χ2＝3.981,P＝0.046＜0.05)。見表1。

表1 兩組慢性胃炎患兒臨床療效比較[例(%)]

(2)癥狀緩解時間比較 觀察組惡心嘔吐、噯氣反酸、腹痛等癥狀緩解時間均短于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.01)。見表2。

表2 兩組慢性胃炎患兒癥狀緩解時間比較(d±s)

表2 兩組慢性胃炎患兒癥狀緩解時間比較(d±s)

注：與對照組比較,▲▲P＜0.01

組別 例數 惡心嘔吐 噯氣反酸 腹痛觀察組 34 3.62±1.21▲▲ 4.31±1.25▲▲ 2.84±1.09▲▲對照組 34 5.43±1.87 5.94±1.64 4.37±1.53 t值 4.738 4.609 4.749 P值 0.000 0.000 0.000

(3)中醫證候積分比較 治療前,兩組患兒中醫證候各項積分比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患兒中醫證候各項積分均較治療前降低(P＜0.01),且觀察組各項積分均低于對照組(P＜0.01)。見表3。

表3 兩組慢性胃炎患兒中醫證候積分比較(分±s)

表3 兩組慢性胃炎患兒中醫證候積分比較(分±s)

上腹不適 胃脘痛組別 例數t值 P值t值 P值治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 34 2.24±0.75 1.13±0.42△△▲▲7.530 0.000 2.09±0.76 1.10±0.37△△▲▲6.829 0.000對照組 34 2.28±0.71 1.59±0.50△△4.633 0.000 2.13±0.74 1.51±0.42△△4.249 0.000 t值 0.226 4.1080.220 4.271 P值 0.822 0.0000.827 0.000

(續表)

(4)不良反應發生率比較 對照組用藥后發生頭痛1例,觀察組用藥后發生口干1例、腹脹1例,其不良反應總發生率分別為2.94%、5.88%,組間比較差異無統計學意義(χ2＝0.349,P＝0.555)。

4 討論

小兒慢性胃炎屬于常見的兒童消化系統疾病,主要是由于急性胃炎久治不愈而導致或由于長期受到刺激性物質作用而導致,其病程漫長,病情反復。由于兒童的消化系統尚未發育完全,其胃腸道較脆弱,這類人群發生慢性胃炎的概率較高,一旦發生慢性胃炎,其癥狀往往較成年人更為嚴重,對患兒的身體健康和生長發育均十分不利,故臨床上須對小兒慢性胃炎實施積極治療[5]。

由于小兒慢性胃炎的發生與幽門螺桿菌感染有關,西醫治療該病多采取質子泵抑制劑、抗菌藥物。質子泵抑制劑有奧美拉唑、法莫替丁等,抗菌藥物有阿莫西林、克拉霉素等,可在一定程度上保護患兒胃黏膜,抑制胃酸分泌,還可減輕胃腸道炎癥反應,但治療后,患兒易出現復發。

近年來,中醫治療慢性胃炎取得了顯著的進展,慢性胃炎屬中醫“胃脘痛”范疇,其病機主要為外邪入侵而致脾胃虛弱,納運失常,氣機不暢,終致痞滿、脹痛,故中醫治療慢性胃炎的原則為溫中止痛、健脾行氣[6-9]。本研究中,觀察組應用蘇神湯,方中紫蘇葉可行氣寬中、和胃止嘔,現代藥理學研究表明,紫蘇葉中的紫蘇酮可刺激腸道括約肌,促進腸蠕動[10]。神曲可健脾和胃、消食和中,現代藥理學研究表明,神曲可刺激腸道平滑肌收縮,促進腸道蠕動,還可調整腸道內菌群,保護腸道[11]。白豆蔻可開胃消食、溫中止嘔、化濕行氣,現代藥理學研究表明,白豆蔻的有效成分右旋樟腦、右旋龍腦可促進患者胃液分泌,促進其胃腸蠕動,還可抑制腸道內的異常發酵效應,去除胃腸內積氣[12]。白頭翁可清熱解毒、燥濕殺蟲、涼血止痢,現代藥理學研究表明,白頭翁可抑制和殺滅革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌、痢疾桿菌,具有抗炎、免疫調節作用[13]。陳皮可理氣和中、燥濕化痰,現代藥理學研究表明,陳皮中的揮發油可促進正常胃液的分泌,有助于消化,陳皮中的醇提取物還可有效促進支氣管舒張,起到祛痰作用[14]。諸藥合用共奏理氣健脾、溫中和胃之功。本研究中蘇神湯配合中藥封包治療,中藥封包中的成分萊菔子具有消食除脹、降氣化痰之功,現代藥理學研究表明,萊菔子中的脂肪油可促進胃腸運動,促進胃排空[15]。芥子利氣豁痰、溫中散寒、通絡止痛,現代藥理學研究表明,芥子的苷水解物對胃黏膜的反復作用可促進支氣管內分泌物增多,對痰液進行稀釋,達到祛痰效果[16]。決明子潤腸通便、清肝明目,現代藥理學研究表明,決明子中的蒽醌糖苷可加強腸道蠕動,起到導瀉作用[17]。吳茱萸可溫中散寒、疏肝開郁,現代藥理學研究表明,吳茱萸可糾正失調的胃腸蠕動,起到止瀉作用,還可抑制乙酰膽堿,減少胃酸分泌,起到止嘔作用[18]。紫蘇子降氣消痰、潤肺寬腸、行氣和胃,現代藥理學研究表明,紫蘇子具有抑菌作用、止嘔作用[19]。中藥封包外敷于患兒胃脘部及臍部,此處有中脘、神闕、天樞。其中,中脘穴屬任脈,胃之募,腑之會,又系手太陰、少陽、足陽明、任脈之所會,故可用治一切腑病(胃、膽、胰腺、大小腸),尤以胃部疾患為先,有疏利中焦氣機、補中氣之效,和胃健脾、降逆利水之功;神闕位于腹中部,為下焦樞紐,又鄰近胃與大小腸,故該穴能健脾胃、理腸止瀉;天樞屬于足陽明胃經,是手陽明大腸經募穴,位于臍旁兩寸,恰為人身中點,如天地交合之際,升降清濁之樞紐,具有調理胃腸、消炎止瀉、通利大便之功。中藥封包敷于上述穴位可促使藥性直達病灶,有利于加快藥效發揮,共奏健脾和胃、行氣止痛之功。

本研究發現,觀察組的總有效率高于對照組(P＜0.05),其惡心嘔吐、噯氣反酸、腹痛等癥狀緩解時間均短于對照組(P＜0.01),治療后的上腹不適、胃脘痛、食欲不振、惡心嘔吐等中醫證候積分均低于對照組(P＜0.01),且兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05),充分說明蘇神湯配合中藥封包治療小兒慢性胃炎的臨床療效確切,可有效促使患兒癥狀緩解,還可保障用藥安全性,避免引發嚴重不良反應。

綜上所述,蘇神湯配合中藥封包療法治療小兒慢性胃炎,可有效緩解臨床癥狀,具有良好的臨床療效和安全性。