活血化瘀外敷法聯合鹽酸羥考酮緩釋片治療中重度癌性疼痛的臨床觀察

陳 琴

(山西省臨汾市中醫醫院,山西 臨汾041000)

當前,臨床上大多數中重度癌性疼痛患者在治療過程中會產生消極、悲觀甚至絕望的情緒。因此,在治療癌癥的同時,必須重視癌性疼痛的治療,緩解患者的疼痛感,以改善其精神狀態與生活質量,為后續治療奠定良好基礎[1]。相關研究顯示,活血化瘀外敷法在治療癌性疼痛方面具有良好效果。鑒于此,本文就活血化瘀外敷法治療中重度癌性疼痛的臨床效果進行研究,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年2月至2018年2月臨汾市中醫醫院收治的84例中重度癌性疼痛患者,按隨機數字表法分為對照組與觀察組,每組42例。對照組男22例,女20例;平均年齡(54.60±1.21)歲;病程1～5個月,平均(3.25±0.33)個月;癌癥類型：胃癌15例,肝癌10例,宮頸癌8例,其他癌癥9例。觀察組男23例,女19例;平均年齡(55.06±1.44)歲;病程1～5個月,平均(3.42±0.28)個月;癌癥類型：胃癌16例,肝癌12例,宮頸癌8例,其他癌癥6例。兩組患者一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究已經獲得醫院倫理委員會許可。

1.2 納入標準 確診為中重度癌性疼痛;癌性疼痛部位具有固定性,但疼痛部位表面并未出現發熱、發燙。

1.3 排除標準 精神障礙者;對阿片類藥物過敏者;正在接受放射性化療者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予口服鹽酸羥考酮緩釋片[萌蒂(中國)制藥有限公司,國藥準字J20110016]治療,每日2次。治療開始時每次10 mg,后期可根據患者的治療情況適當增減劑量。連續治療10 d。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上給予活血化瘀外敷法治療。采用雙柏水蜜外敷藥對患者癌性疼痛部位熱敷。藥方組成：木香、香附、青皮各10 g,莪術、乳香各9 g,烏藥、三棱各8 g。將以上藥物混合后研磨成粉末,加入蜂蜜、水及雙柏散,調成糊狀,將糊狀藥物置于微波爐內加熱4 min,至溫度為75℃左右。加熱后,將藥物制成厚度約1 c m的藥膏,待藥膏表面溫度降至約50℃時,外敷于患者癌性疼痛部位,時間為3 h左右,每日1次。連續治療10 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 觀察生活質量、癌性疼痛情況及并發癥發生情況。采用本院自制生活質量評分表對患者的身體健康、心理狀態及社會關系進行評分,每項總分均為100分,分數高低與生活質量的高低呈正比。采用視覺模擬評分法對患者的疼痛程度進行評估,分數0～10分,其中0分與10分別表示無痛與劇烈疼痛,分數越高表明患者的疼痛感越強烈。

3.2 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件處理數據,計量資料以均數±標準差±s)表示,采用t檢驗,P＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.3 結果

(1)并發癥發生情況比較 治療期間,觀察組發生呃逆、便秘各1例,并發癥發生率為4.76%(2/42);對照組發生呃逆、便秘與尿潴留分別為4例、2例、3例,并發癥發生率為21.43%(9/42)。觀察組并發癥發生率低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。

(2)生活質量評分比較 治療后,兩組患者身體健康、心理狀態及社會關系評分均較治療前提升,差異均有統計學意義(P＜0.05);觀察組身體健康、心理狀態及社會關系評分均高于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組中重度癌性疼痛患者治療前后生活質量評分比較(分±s)

表1 兩組中重度癌性疼痛患者治療前后生活質量評分比較(分±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05

身體健康 社會關系 心理狀態組別 例數治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 42 53.86±1.47 85.41±1.22△▲60.20±1.55 87.62±1.39△▲56.33±1.88 82.74±1.69△▲對照組 42 54.32±1.45 65.65±1.06△58.89±1.48 70.45±1.60△57.61±1.50 67.62±1.20△

(3)疼痛情況比較 治療后,兩組患者疼痛程度均較治療前減輕,差異均有統計學意義(P＜0.05);觀察組疼痛程度改善情況優于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組中重度癌性疼痛患者治療前后疼痛情況比較(分±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05

組別 例數 治療前 治療后觀察組 42 6.81±1.44 2.08±1.57△▲對照組 42 6.64±1.36 4.36±1.66△

4 討論

癌性疼痛出現的原因具有復雜性,且常常伴隨內分泌紊亂、免疫功能異常等情況,不僅影響患者的正常生活,還影響其情緒狀態及治療信心。在某些情況下,癌性疼痛還有可能導致腫瘤出現轉移與擴大,使癌性疼痛發生持續性惡性循環[2]。目前,臨床上主要采用阿片類藥物治療癌性疼痛,鹽酸羥考酮緩釋片屬于阿片類受體激動劑,該藥物進入人體后,可直接作用于神經中樞,起到鎮痛效果。由于癌性疼痛屬于一種主觀反應,醫護人員可根據患者的癌性疼痛程度合理選擇用藥劑量,在降低用藥劑量的情況下最大限度地提高治療效果。然而,有研究顯示,長期大劑量使用鹽酸羥考酮緩釋片進行鎮痛,患者容易出現便秘、頭暈等不良反應。

癌性疼痛屬于中醫“痛證”范疇。中醫認為,中重度癌性疼痛患者之所以感到疼痛難忍,主要是體內氣血運行受阻所致。“不通則痛”,癌癥患者體內的血液黏稠度相對較高,導致血液流通緩慢,容易誘發血栓、心肌梗死等病證,從而進一步加重患者的病情。因此,治療癌性疼痛的重點在于益氣活血、消腫祛瘀[3]。東漢醫圣張仲景所著《金匱要略》中詳細論述了瘀血的主要脈證與治療要點,認為活血化瘀方劑是治療痛證的根本方法。近年來,有研究表明,活血化瘀類方劑不僅能改善機體血流動力學,還能降低化學致痛物質對感覺神經末梢的影響,最終達到鎮痛效果[4]。

本研究對觀察組患者采用活血化瘀外敷法進行治療,方中木香、香附均為芳香走竄中藥,具有行氣止痛、調中導滯、疏肝解郁的功效,且藥物可通過皮膚表面進入體內,在局部組織形成較高的藥物濃度,從而提高臨床療效。青皮、烏藥可行氣止痛、溫腎散寒,乳香、沒藥等可加快皮膚黏膜對藥物的吸收,從而起到散血祛瘀、消腫鎮痛的效果。諸藥合用,可起到活血化瘀、疏肝解郁功效。從用藥方式看,中藥外敷無需經消化道等器官,從而最大限度地降低了藥物內服帶來的不良反應,可降低患者并發癥發生。

本研究結果顯示,觀察組并發癥發生率低于對照組(P＜0.05),表明活血化瘀外敷法可充分發揮中醫外治的優勢與特色,減少藥物不良反應,從而有效改善預后。此外,活血化瘀外敷法還具有良好的止痛效果,具體止痛機制如下：①中藥外敷可使患者局部皮膚表面溫度升高,使動靜脈發生擴張,從而加快血液循環,提高細胞膜通透性,有效減輕局部組織水腫。同時,外敷中藥還能減少炎性介質釋放,使炎癥逐步消退,從而達到止痛效果。②中藥外敷可增強患者的免疫力,并對機體痛覺調節系統產生良好的整合作用,從而降低患者的疼痛指數。本研究結果顯示,觀察組疼痛程度改善情況優于對照組(P＜0.05),與周磊磊等[5]研究結果一致。此外,活血化瘀外敷法具有起效快、治療效果良好等特點,可有效減少患者對西藥的依賴作用,在一定程度上提高患者的生活質量。

綜上所述,采用活血化瘀外敷法聯合鹽酸羥考酮緩釋片治療中重度癌性疼痛,不僅能有效降低患者的疼痛感與并發癥發生率,還能提高其生活質量,具有較高的臨床應用價值。