舒筋活血湯對踝關節骨折患者手術治療后骨折愈合時間及關節功能恢復的影響

薛 淵

(大同煤礦集團有限責任公司三醫院,山西 大同037000)

踝關節骨折是一種發生率較高的關節內骨折疾病,發生原因包括骨質疏松、直接暴力、間接暴力及積累性勞損等。手術治療雖然可使骨折部位恢復正常,但術后經常由于軟組織血供受阻等因素發生踝關節腫脹等[1-2]。這主要是由于踝關節結構復雜,手術治療后容易發生經脈阻滯,氣機閉塞,引起血液循環障礙等,使患者承受較大痛苦,嚴重影響其生活質量。為此,本研究選取30例踝關節骨折患者,采用舒筋活血湯輔助治療,旨在縮短患者骨折愈合時間,促進患者關節功能恢復。具體報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年2月至2018年4月大同煤礦集團有限責任公司三醫院收治的60例踝關節骨折患者。采用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組,每組30例。觀察組男18例,女12例;年齡22.4～52.4歲,平均(33.61±4.52)歲;墜落傷、壓傷6例,球賽等競技運動受傷3例,交通意外事故16例,骨質疏松等病理因素4例,其他原因受傷1例。對照組男17例,女13例;年齡22.8～52.7歲,平均(32.68±4.27)歲;墜落傷、壓傷4例,球賽等競技運動受傷3例,交通意外事故18例,骨質疏松等病理因素3例,其他原因受傷2例。兩組患者一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。本次研究獲得醫院倫理委員會批準,60例患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 納入標準 符合《現代關節外科學》中關于踝關節骨折的臨床診斷標準[3];經過X線片等影像學確診;均為單側骨折。

1.3 排除標準 術前出現軟組織壞死者;開放性骨折者;合并腎、脾等嚴重臟器功能障礙者;其他原因引起的踝關節病變者;中途退出治療者;不能配合隨訪調查者。

2 治療方法

2.1 對照組 針對患者病史給予相關檢查,給予麻醉、骨折切開復位內固定術常規處理。根據患者病情進行石膏固定。持續治療6周。

2.2 觀察組 在上述常規治療基礎上予以舒筋活血湯。藥物組成：當歸13 g,牛膝、川芎各9 g,五加皮16 g,黃芩片11 g,麝香0.5 g,茯苓、骨碎補各14 g,麩炒白術19 g,姜黃、續斷片各16 g,枳殼13 g,血竭9 g。早晚煎服,每次200 mL,每日1劑。持續治療6周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 6周后進行隨訪。①踝關節功能恢復情況：采用Bair d踝關節評分、視覺模擬疼痛評分(VAS)及踝-后足評分系統(AOFAS)評價;②骨折恢復時間;③中醫證候評分：采用4個等級評分制對關節疼痛、活動障礙、關節紅熱、關節壓痛等進行評分,情況越重評分越高,無癥狀為0分,重度癥狀為3分[4]。

3.2 統計學方法 采用SPSS 21.0統計軟件處理數據。獨立、正態、方差齊性資料組間比較采用t檢驗;非正態分布采用非參數秩和檢驗。正態計量數據用“Mean±SD”表示,非正態數據采用Median(IQR)。P＜0.05為差異有統計學意義。

3.3 結果

(1)Baird踝關節評分和AOFAS評分比較 觀察組患者Bair d踝關節評分及AOFAS評分明顯優于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組踝關節骨折患者Bair d踝關節評分和踝-后足評分比較(分±s)

表1 兩組踝關節骨折患者Bair d踝關節評分和踝-后足評分比較(分±s)

注：與對照組治療后比較,△P＜0.05

組別 例數 Baird踝關節評分AOFAS評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 76.62±11.25 94.45±6.28△ 62.24±2.13 88.27±2.52△對照組 30 76.29±11.67 90.33±2.56 62.28±2.24 84.31±2.53 t值 1.024 3.485 1.002 4.025 P值 0.093 0.002 0.129 0.000

(2)踝關節骨折恢復情況比較 觀察組患者踝關節骨折恢復時間明顯短于對照組,VAS評分明顯低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組踝關節骨折患者踝關節骨折恢復情況比較±s)

表2 兩組踝關節骨折患者踝關節骨折恢復情況比較±s)

注：與對照組比較,△P＜0.05

組別 例數 踝關節骨折恢復時間(月) 治療前VAS(分) 治療后VAS(分)觀察組 30 3.62±0.43△ 7.23±2.48 2.36±0.88△對照組 30 3.17±0.42 7.21±2.59 3.81±0.89 t值 5.482 0.934 4.453 P值 0.000 0.153 0.000

(3)中醫證候評分比較 觀察組關節疼痛、活動障礙、關節紅熱、關節壓痛評分均明顯低于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組踝關節骨折患者中醫證候評分比較(分,±s)

表3 兩組踝關節骨折患者中醫證候評分比較(分,±s)

注：與對照組比較,△P＜0.05

組別 例數 關節疼痛 活動障礙 關節紅熱 關節壓痛觀察組 30 0.84±0.24△ 1.18±0.36△ 1.22±0.64△ 1.41±0.33△對照組 30 1.35±0.30 1.67±0.41 1.87±0.61 2.09±0.52 t值 2.261 1.976 2.641 2.971 P值 0.002 0.034 0.002 0.001

4 討論

踝關節骨折是一種發生于青壯年的常見骨創傷,雖然手術治療可清除踝關節腔內血腫,使骨折部位解剖結構恢復正常,但因骨折傷及筋骨脈絡,術后易發生血液循環障礙,嚴重影響患者踝關節功能恢復,延長骨折愈合時間,給患者的生活帶來不便與困擾。《素問·長刺節論》記載的筋痹與踝關節骨折術后其周圍組織特點相符,均因氣血運行不暢導致筋攣節痛等癥狀,骨折后行動受限,符合筋痹“不可以行”的特點,因此可采用舒筋活血療法治療。大多數患者不僅因踝關節骨折導致局部脈絡受損,且在手術治療后容易因局部組織壓力加大等影響踝關節血液循環,導致踝關節腫脹等癥狀。人體筋、骨分離及局部脈絡受損等均屬于“筋痹”范疇,中醫關于踝關節損傷記載了諸多療法,根據筋痹、氣血瘀阻的特點進行辨證施治,給予活血化瘀法治療,可有效改善骨折手術后局部脈絡受損、經脈不舒及氣血受阻等[5-6],舒筋活血湯可有效改善氣滯血瘀等癥狀。

踝關節功能的改善關鍵在于舒筋脈、調氣血以改善營衛氣血不暢及疏通痹阻經絡。舒筋活血湯最早記載于《傷科補要》,藥方精煉,效用良好,可有效改善筋脈筋膜受損、遷延不愈及筋脈瘀滯等。方中當歸、川芎活血化瘀,祛風定痛;茯苓味苦辛性微寒,可通經絡、逐瘀血、消腫止痛及改善踝關節血液循環;白芷涼血化瘀,祛風燥濕,消腫止痛,與五加皮配伍后可行氣舒筋止痛、補血活血及擴張周血管,現代藥理證實二者具有增加踝關節血流量、促進血液循環及改善血液流變學等作用;牛膝可消除水腫,補氣利水,與續斷、骨碎補配伍后可加強舒筋養氣的功效,抑制血小板聚集,減少周圍血管滲透,改善血液循環,促進藥物直達病所[7-8]。諸藥合用,可達到改善血液循環、促進骨折修復、消腫止痛及改善踝關節功能受限等作用。本研究結果表明,觀察組患者VAS評分、骨折恢復時間、中醫證候評分、Baird踝關節評分及AOFAS評分等均明顯優于對照組(P＜0.05),表明舒筋活血湯可祛除脈阻、疏經通絡,促進骨折愈合,加速組織損傷修復,具有舒筋活血、改善踝關節功能及養血通絡等諸多功效,并可有效消除踝關節骨折疼痛。

綜上所述,采用舒筋活血湯可有效改善踝關節骨折后關節活動功能受限、疼痛等臨床癥狀,改善局部氣血運行受阻現象,加快踝關節骨折恢復,值得臨床推廣并廣泛應用。