三金解毒通淋湯聯合微創經皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術治療上尿路結石患者34例臨床觀察

趙 峰

(山西省沁縣人民醫院,山西 長治046400)

近年來,隨著飲食結構及生活方式的改變,上尿路結石發病率日益升高,其主要表現為疼痛、尿血等。隨著微創醫療技術快速發展,經皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術已成為現階段臨床治療本病的主要方式,但其雖能有效改善患者癥狀,但存在預后較差、易復發等問題[1]。泌尿系結石屬中醫“石淋”范疇,中醫認為,其病因多與腎、膀胱氣化不利致使尿液長時間于體內煎熬有關,治療需以辨證論治為原則[2]。本研究探討三金解毒通淋湯聯合微創經皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術治療上尿路結石的臨床效果,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年1月至2017年1月沁縣人民醫院上尿路結石患者67例,按隨機數字表法將其分為觀察組34例和對照組33例。觀察組男24例,女10例;年齡31～59歲,平均(44.98±7.61)歲;病程1～8年,平均(4.85±2.14)年。對照組男23例,女10例;年齡31～58歲,平均(43.87±7.59)歲;病程1～7年,平均(4.56±2.01)年。兩組患者基礎資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 均行腹平片及臨床癥狀檢查確診;均知情本研究并簽署同意書。

1.3 排除標準 伴有輸尿管及腎管畸形者;合并輸尿管或腎盂狹窄、尿路感染者等。

2 治療方法

2.1 對照組 完善常規檢查,以微創經皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術治療。常規消毒,鋪巾,連續硬脊膜外麻醉,于腰部行0.8～1.0 c m切口,自切口插入纖細穿刺針,建立取石通道,置入腎鏡,取出腎結石;同時聯合超聲氣壓彈道碎石機碎石取石,完成后常規留置雙J管、導尿管,給予抗生素治療3～5 d,術后3～7 d復診腹平片,確認無殘留后去除造瘺管,術后4～6周去除雙J管。

2.2 觀察組 在對照組治療的基礎上,術后第2日起加用三金解毒通淋湯治療。三金解毒通淋湯組方：金錢草30 g,雞內金10 g,海金沙10 g,郁金10 g,白芍10 g,車前子10 g,枳殼10 g,威靈仙15 g,甘草片10 g,石韋15 g,大黃10 g,川牛膝15 g,瞿麥15 g。伴血尿及血熱者,加地榆炭10 g,小薊10 g,梔子10 g,白茅根10 g;濕熱重者,加滑石10 g,黃柏10 g;陰血虧虛者,加當歸10 g,地黃10 g。每日1劑,水煎服,分早晚服用。連續用藥30 d。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準 治愈：經腹平片檢查結石陰影、腎積水,疼痛、血尿等癥狀、體征完全消失;改善：結石降入輸尿管上端,且出現溶解現象,逐漸排出,臨床癥狀、體征消失;無效：未達以上改善標準。總有效率＝(治愈例數＋改善例數)/總例數×100%。

3.2 觀察指標 ①療效;②治療前后中醫證候積分,包括尿頻尿急痛、腰痛等,分重度、中度、輕度、無,分別記3、2、1、0分;③隨訪1年的復發情況。

3.3 統計學方法 采用SPSS 21.0統計軟件處理數據,計數資料(復發情況、療效)以[例(%)]表示,行χ2檢驗;計量資料(中醫證候積分)以均數±標準差±s)表示,行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

3.4 結果

(1)療效比較 觀察組總有效率為91.18%,高于對照組的69.70%(χ2＝4.941,P＝0.026＜0.05)。見表1。

表1 兩組上尿路結石患者療效比較[例(%)]

(2)中醫證候積分比較 治療前兩組患者中醫證候積分比較差異無統計學意義(P＞0.05);治療后觀察組中醫證候積分低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組上尿路結石患者手術前后中醫證候積分比較(分±s)

表2 兩組上尿路結石患者手術前后中醫證候積分比較(分±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05

尿頻尿急痛 腰痛組別 例數治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 34 2.41±0.19 0.57±0.21△▲ 2.35±0.60 0.46±0.18△▲對照組 33 2.46±0.18 1.04±0.33△ 2.37±0.59 0.75±0.22△

(3)復發情況比較 隨訪1年,無脫落病例。觀察組未發現復發病例,對照組復發3例(23.08%),差異無統計學意義(χ2＝1.840,P＝0.175＞0.05)。

4 討論

目前西醫對于上尿路結石的治療已由以往開放式手術發展為微創腔內手術,雖利于患者術后功能恢復,但針對腎盞或腎盂內的結石,碎石效果欠佳,存在復發情況。中醫指出,上尿路結石與濕熱之邪蘊結于下焦,濕熱相煎,煉液為石相關。因此治療應以通淋化石、利濕清熱為主[3]。

本研究在常規治療基礎上采用三金解毒通淋湯治療。結果顯示,觀察組總有效率為91.18%,能有效改善患者尿頻尿急痛、腰痛等臨床癥狀。三金解毒通淋湯中金錢草利濕清熱、利尿通淋,善于消除結石;海金沙亦能利濕清熱、利尿通淋,同時具有止痛功效;枳殼、大黃有理氣通腹之效;郁金能開郁通滯、化濕辟穢;白芍可柔肝養血,緩中止痛;威靈仙、雞內金能化堅消石;甘草性平,能調和諸藥。全方共奏利濕清熱、排石通淋之效[4]。現代藥理學研究指出,金錢草、雞內金的有效成分能擴張、松弛膀胱及輸尿管平滑肌,促使碎石排除;海金沙含有多種活性成分,能抗菌抗炎,對防治結石有良好效果[5]。本研究隨訪1年,兩組復發情況差異無統計學意義(P＞0.05),分析可能是由于樣本量小,后期研究需擴大樣本量,以進一步證實三金解毒通淋湯對復發率的影響。

綜上所述,上尿路結石患者采用三金解毒通淋湯聯合微創經皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術治療效果顯著,能有效改善臨床癥狀,降低復發率。