通痹活絡湯聯合依達拉奉對高齡后循環腦梗死患者神經功能及預后的影響

趙橋梁,張 麗

(河南省鄭州市第一人民醫院,河南 鄭州450000)

后循環腦梗死(posterior circulation infarction,PCCI)是指椎-基底動脈、腦后動脈及其分支血管供血受限或中斷,致使腦干、小腦、丘腦等部位缺血、缺氧壞死。由于受累器官為重要部位,病勢兇險,致死率、致殘率較高,嚴重影響老年患者預后。本次研究采用通痹活絡湯聯合依達拉奉治療46例后循環腦梗死患者,效果較好,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年9月至2016年9月鄭州市第一人民醫院后循環腦梗死患者91例,采用擲幣法將其分為兩組。對照組45例,男22例,女23例;年齡62～71歲,平均(63.15±3.68)歲。觀察組46例,男23例,女23例;年齡65～68歲,平均(63.52±3.47)歲。兩組患者一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。91例患者均經磁共振擴散加權成像(DWI)、MRI等檢查符合后循環腦梗死診斷標準[1]。

1.2 納入標準 符合中醫中風氣虛血瘀證型診斷標準[2];存在半身不遂、舌強不語等癥狀,以及面色蒼白、氣短乏力等氣虛表現,舌暗淡、苔白膩,脈沉細;年齡＞60歲,神志清醒。

1.3 排除標準 藥物禁忌證者;重要器官功能不全者;惡性腫瘤者等。

2 治療方法

2.1 對照組 給予降壓、控糖等常規治療,依達拉奉(南京先聲東元制藥有限公司,H20050280)30 mg加入0.9%的氯化鈉注射液100 mL中,靜脈滴注,每日2次。治療1個月。

2.2 觀察組 在對照組治療的基礎上加用通痹活絡湯。藥物組成：黃芪50 g,黨參片25 g,桂枝、川芎、白芍各15 g,全蝎6 g,白術20 g,水蛭6 g,地龍2條,大棗5枚,每日1劑,水煎早晚分服。治療1個月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①神經細胞因子：檢測腦源性神經營養因子(BDNF)、S-100β蛋白、神經元特異性烯醇化酶(NES)的含量[3];②預后情況：采用美國國立衛生研究院卒中量表(NI HSS)評分、Bart hel指數評估兩組患者日常生活活動能力。

3.2 統計學方法 采用SPSS 16.0統計軟件對數據進行分析和處理,計量資料以均數±標準差±s)表示,采用t檢驗,P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.3 結果

(1)神經細胞因子水平比較 觀察組BDNF高于對照組(P＜0.05),S-100β蛋白、NES水平低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組后循環腦梗死患者神經細胞因子水平比較(±s)

表1 兩組后循環腦梗死患者神經細胞因子水平比較(±s)

注：與對照組治療后比較,△P＜0.05

組別 例數 BDNF(ng/mL)S-100β蛋白(μg/L)NES(μg/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 46 3.6±0.6 5.9±1.1△ 2.1±0.2 1.3±0.1△ 32.1±3.4 13.6±1.1△對照組 45 3.7±0.3 4.6±0.7 2.2±0.1 1.8±0.1 31.3±3.6 19.3±2.1

(2)預后情況比較 觀察組NI HSS評分低于對照組(P＜0.05),Bart hel指數高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組后循環腦梗死患者預后情況比較±s)

表2 兩組后循環腦梗死患者預后情況比較±s)

注：與對照組治療后比較,△P＜0.05

組別 例數 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 46 22.2±3.1 9.8±1.8△ 64.1±5.2 77.5±7.6△對照組 45 22.3±3.4 18.2±2.7 63.7±5.1 69.9±6.8

4 討論

中醫認為,后循環腦梗死屬“中風”范疇,由于年老體衰、肝腎陰虛、肝陽上亢,致使氣血上逆,上蒙神竅,從而發病,且多為本虛標實,本虛為肝腎陰虛、氣血衰少,標實為風、火、痰、氣、瘀。恢復期以氣虛、血虧為主,《難經·二十二難》中說“氣主煦之,血主濡之”,中醫認為氣為血帥、血為氣母,兩者相互依存。《血證論·陰陽水火血氣論》中提出“運血者,即是氣”,即氣行則血行,氣滯則血瘀。因此,治則為益氣養血、活血化瘀,方用通痹活絡湯。方中黃芪、黨參、白術合用,共奏補氣升陽、生津養血之功;白芍養血調經,柔肝斂陰;桂枝溫通經脈;川芎行氣活血,祛風止痛;全蝎、地龍合用,共奏息風止痙、通絡止痛之功;水蛭破血祛瘀;大棗補中益氣,養血安神,緩和藥性。黃芪、黨參、白術均能夠擴張外周血管、冠狀血管、腦血管,改善血液循環,增加紅細胞、血紅蛋白含量,抑制血小板聚集,調控血壓,改善血管缺血、血氧狀態。

NSE位于神經元細胞,S-100β蛋白位于膠質細胞,缺血、缺氧使細胞損傷,細胞質中NSE、S-100β蛋白大量釋放。研究表明,NSE、S-100β蛋白對于后循環腦梗死的預后具有重要意義[4]。BDNF能防止神經元受損死亡,改善神經元的病理狀態,促進受損神經元再生及分化。依達拉奉為強有效的自由基清除劑,能夠抑制梗死周圍血流量的減少,阻斷組織腦水腫、腦梗死的進展,抑制遲發型神經元死亡,抑制脂質過氧化,從而阻止神經細胞的氧化損傷。

綜上所述,通痹活絡湯聯合依達拉奉應用于高齡后循環腦梗死患者,可明顯減輕神經功能受損,改善患者預后,其效果優于單用依達拉奉,值得臨床推廣。