頸椎手術后并發腦梗死或腦出血的DWI及SWI特點分析

王 毅 李 明

鄭州市骨科醫院，河南 鄭州 450000

頸椎手術是骨科高風險手術[1-7]。根據病情特點，手術治療方法分為頸椎前路手術、頸椎后路手術、頸椎前后路聯合手術[8-9]。手術可以解除神經根及脊髓壓迫，改善神經功能，預后良好。頸椎前路手術后可出現脊髓神經根損傷、椎動脈損傷、食管損傷、喉返神經及喉上神經損傷、硬脊膜損傷、切口處血腫等并發癥；頸椎后路常見脊髓及神經根損傷、硬膜外血腫等并發癥[9-10]。 頸椎手術后并發腦梗死及腦出血并不常見[11-12]，一旦發生，影響預后，嚴重者危及生命，臨床表現與頸椎術后并發癥癥狀有許多類似[13]。本文回顧分析頸椎手術后并發腦梗死及腦出血常規磁共振、磁共振彌散加權成像(DWI)和磁敏感加權成像(SWI)的影像學特點。

1 資料和方法

1．1一般資料選取鄭州市骨科醫院2010-01—2015-12收治的頸椎手術后繼發腦梗死37例和腦出血14例，男31例，女20例，年齡47～88(68.4±6.9)歲。頸椎術后繼發腦梗死患者≤6 h行MRI檢查 6例，7～12 h 19例，13～24 h 12例；頸椎術后繼發腦出血≤6 h檢查 3例，7～12 h 4例，13～24 h 7例。所有病例符合1995年第4屆全國腦血管病學術大會制定的診斷標準[3]。另選取10例正常志愿者進行MRI檢查作參考對照。

1．2檢查方法采用GE 1.5T磁共振，8通道頭顱線圈掃描。全部行常規橫斷位T1WI、 T2WI、 FLAIR、SWI、 DWI掃描。原始圖像傳送至PACS系統工作站進行SWI及DWI圖像后處理，繪出相應表現的磁敏感加權成像相位圖及彌散系數圖(apparent diffusion coefficient，ADC)，并在彌散系數圖上測定感興趣區(ROI)的ADC值以及磁敏感加權成像相位圖上測定ROI的相位(phase value，PV)值。

1．3測量指標觀察頸椎術后腦梗死與腦出血病變SWI和DWI的不同表現及特點，并進行病變中心及周圍ROI的ADC值和PV值的定量測量。

2 結果

頸椎術后腦梗死患者DWI信號表現為明顯高信號影，隨著時間增長信號增高迅速，邊界變清晰。SWI信號未見明顯異常，隨時間延長，如伴出血，影像上可見斑點狀低信號影。頸椎術后腦出血患者DWI血腫的中心信號呈明顯低信號影，周圍可見水腫高信號影環繞，邊界尚清；SWI顯示血腫中心為明顯低信號影，周圍信號隨時間延長逐漸增高，邊界尚清[14]。見圖1、圖2。

圖1 A：左側頂葉腦梗死合并出血DWI圖像上片狀高信號影內可見低信號影；B：左側頂葉腦梗死合并出血SWI圖像上可清晰顯示其內低信號出血信號影Figure1 A：Left lobular cerebral infarction with hemorrhage DWI images can be seen in the high-signal image on the DWI image；B：Left lobular cerebral infarction with hemorrhage SWI image can clearly show the low signal bleeding signal

圖2 A：T2WI示雙側丘腦小點狀稍高信號影；B：T2FLAIR示雙側丘腦小點狀稍長、稍低信號影；C：T1FLAIR示雙側丘腦小點狀稍低信號影；D：DWI示雙側丘腦斑點狀低信號，周圍見稍高信號環繞，嚴重程度為中度；E：SWI示雙側丘腦小點狀低信號影嚴重程度為重；F：MinIP示雙側丘腦多發微出血灶，呈較均勻低信號影，部分病灶矢狀位表現為上下徑較長的低信號影Figure2 A: T2WI showed a slightly higher signal intensity on the bilateral thalamus; B:T2FLAIR showed a slightly longer, slightly lower signal on the bilateral thalamus;C: T1FLAIR showed a slightly lower signal on the bilateral thalamus; D: DWI showed a low signal on both sides of the thalamus, surrounded by a slightly higher signal, with a moderate degree of severity;E: SWI showed that the small signal intensity of the bilateral thalamus was heavy; F:MinIP showed multiple microhemorrhages in the bilateral thalamus, showing a relatively uniform low signal, and the sagittal position of some lesions was lower than the upper and lower diameters.Signal shadow

定量測量顯示，正常志愿者ADC值(7.47±1.15)×10-4，基底節區PV值—(0.03±0.02)，基底節區外腦實質PV值0.04±0.02。頸椎術后腦出血與頸椎術后腦梗死病變中心ADC值比較，差異有統計學意義(P<0.05)；頸椎術后腦出血與頸椎術后腦梗死出血區PV值比較，差異有統計學意義(P<0.05)。頸椎術后腦梗死及腦出血ADC值及PV值得變化見表1、2。

3 討論

頸椎病手術后腦梗死及腦出血與頸椎病本身及頸椎病術后常見并發癥的癥狀、表現相似度高，給臨床醫師早期診斷頸椎術后腦梗死及腦出血造成干擾。本文旨在提高大夫及影像診斷人員對頸椎術后并發腦梗死及腦出血的風險認識，臨床出現可疑表現時盡早內科會診并行顱腦MRI。

隨著醫學影像技術發展、磁共振的新功能不斷開發、應用，近幾年為臨床血管病的快速診斷提供可靠依據[15-16]。SWI是以T2*加權梯度回波序列作為基礎，同時獲得磁矩圖像(magnitude image)和相位圖像(phase image)原始圖像，2組圖像對稱出現，所對應的解剖結構完全一致[17]。SWI主要原理是根據不同組織間的磁敏感性差異提供圖像對比增強，順磁性物質經過磁場磁化后產生與外磁場相同方向的感應磁場，使局部靜磁場增大，而逆磁性物質則產生相反方向的感應磁場，使局部靜磁場減小， 采用高分辨率、三維完全流動補償的梯度回波序列進行掃描所得圖像[18-20]。SWI是基于GRE技術，利用組織磁敏感性不同成像，在顯示顱內小靜脈及出血方面優于常規MRI掃描序列，對微小出血灶的顯示敏感，常用PV值反映血管外鐵離子的含量，對血液代謝物敏感[21-22]，彌補了常規MRI掃描序列對顱腦損傷程度及預后評估存在的不足。

DWI是基于平面回波(ERI)技術，是觀察水分子微觀彌散運動的成像方法，ADC值代表水分子的擴散能力，DWI能提供與常規序列不同的成像完全不同的成像對比[23]。在臨床腦梗死的診斷中廣泛應用[24-25]。

頸椎術后腦梗死區DWI出現高信號的病理改變是細胞毒性水腫，以及隨后出現的血管源性水腫，所以，臨床診斷腦梗死有重要的應用價值[21-26]。

本組37例頸椎術后腦梗死患者DWI序列病變表現為高信號影，且逐漸增高，邊緣逐漸清晰，ADC值迅速下降，明顯優于常規MRI序列。本組14例頸椎術后腦出血期患者，血腫中心呈低信號影，周圍可見高信號環繞，且逐漸推移擴大，ADC值明顯低于對側。

MRI影像數據研究顯示，頸椎術后腦梗死患者ADC值逐漸降低，PV值略降低，頸椎術后腦出血區患者ADC值、PV值明顯降低，且腦出血患者ADC值明顯低于腦梗死。頸椎術后腦出血患者PV值明顯低于術后腦梗死后出血轉化，說明通過ADC值及PV值的測量、能夠為病情的演變提供更多的提示，為頸椎病繼發腦梗死和腦出血的鑒別提供更加明確及精確的數據。

表1 頸椎術后腦梗死各時間段ADC及PV值改變

表2 頸椎術后腦出血各時間段ADC及PV值改變

注：C代表病變中心，P代表病變周圍

根據頸椎術后腦梗死、腦出血DWI、SWI序列的影像學表現特點及鑒別要點，行快速診斷及鑒別，可對臨床診斷定性、病情監測、指導治療及預后提供可靠精準的影像學依據。