電話連續隨訪強化教育對卒中后抑郁患者的影響

董海靜 宋曼莉*

（上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院南院 上海市 201100）

腦卒中是指因腦部血管突發破裂或者由于血管堵塞引起血液循環不暢導致腦組織受損的一類疾病，呈現起病驟、致殘率和致死率高的特征[1]。腦卒中會帶來一系列的合并癥，其中抑郁是最為常見的一種，臨床表現為焦慮、緊張、悲觀等不良情緒，從而妨礙疾病的正?；謴蚚2]。調查顯示[3]，腦卒中病人中有40%～70%會出現抑郁癥狀，導致疾病復發，從而嚴重威脅患者的人身健康。因此，采取有效的護理措施對腦卒中后抑郁患者進行干預非常有必要?；诖?，我院對腦卒中后抑郁患者開展了電話連續隨訪強化教育干預，取得了良好的效果。

1 材料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 研究對象：選擇2016年5月～2017年5月期間在我院治療的118例腦卒中后抑郁患者為本次研究對象。將所有病人按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各59例。其中對照組男性35例、女性24例，年齡范圍47～75歲、平均年齡（59.7±10.3）歲，病程11～49d、平均病程（25.1±6.2）d，疾病類型：缺血性腦卒中 28 例、出血性腦卒中27例、蛛網膜下腔出血4例；觀察組男性33例、女性26例，年齡范圍 45～77歲、平均年齡（58.9±10.1）歲，病程 12～47d、平均病程（25.6±6.8）d，疾病類型：缺血性腦卒中30例、出血性腦卒中26例、蛛網膜下腔出血3例。兩組患者的一般資料相比差異不顯著，無統計學意義，具有可比性（P＜0.05）。

1.1.2 納入標準：本次所有研究對象均滿足以下條件：（1）所有患者均滿足中華醫學會第四屆全國腦血管會議通過的腦卒中診斷標準；（2）所有患者均經頭顱CT、MRI等影像學臨床檢查確診；（3）所有患者自愿參與，并簽署研究知情同意書。

1.1.3 排除標準：本次所有研究對象均排除以下幾種情況：（1）存在認知功能、語言障礙者；（2）存在嚴重的器質性疾病者；（3）難以配合完成隨訪者。

1.2 研究方法 所有腦卒中后抑郁病人均建立患者信息檔案，主要包括：姓名、性別、年齡、職業、受教育程度、病程、臨床診斷、用藥情況、臨床癥狀及聯系方式等，同時對病人開展健康教育，包括宣教腦卒中后抑郁的相關知識、健康飲食教育、合理用藥指導、恢復鍛煉指導等，確保病人或家屬現場理解并掌握，促進病人改變不良生活習慣和行為。

1.2.1 對照組：對照組患者出院后開展常規的電話隨訪，分別于次月和半年后進行電話隨訪，觀察期為一年，共隨訪2次，主要是詢問病人的身體狀況、恢復情況，是否遵循醫囑健康飲食、合理用藥以及恢復鍛煉執行情況。

1.2.2 觀察組：觀察組患者出院后則開展電話連續隨訪強化教育，由責任護理人員每月進行電話隨訪，觀察期為一年，共隨訪12次。每次電話隨訪內容主要包括：（1）心理教育。在隨訪過程中，重視心理教育，要讓病人意識到腦卒中后抑郁的不利影響，耐心疏導其負面心理，鼓勵病人與親友、病友充分溝通和交流，并利用康復者的經驗以樹立疾病康復的信念和信心，根據病人具體情況適時調整心理教育對策。（2）解答患者疑惑。隨訪護理人員應主動詢問患者或家屬對自身疾病的疑惑，并認真、詳細的給予解答，直至理解為止。同時，通過電話隨訪每月還可組織患者家屬討論疾病恢復情況，以同伴教育的形式深化病人及家屬對疾病的認知。（3）日常護理指導。隨訪護理人員應針對病人進行個體化的指導，包括每天監測血壓、心率、體質量等，每天詳細記錄健康數據，如發生異常情況及時報給護理人員或門診處理。指導患者合理飲食、用藥和功能恢復訓練。在電話隨訪期間，如果出現無法用電話溝通的疾病問題，應建議患者門診隨訪或護理人員上門隨訪處理。

1.3 評價指標

1.3.1 心理狀況：利用焦慮自評量表（SAS）[1]對兩組患者干預前后的焦慮情況進行評價，該量表總共含20個項目，采用1-4級評分制，以＞50分判定為焦慮，分數越高則表示焦慮程度越嚴重。利用抑郁自評量表（SDS）[1]對兩組患者干預前后的抑郁情況進行評價，該量表總共含20個項目，采用1-4級評分制，以＞53分判定為抑郁，分數越高則表示抑郁程度越嚴重。

1.3.2 神經功能康復情況：采用美國國立衛生院制訂的神經功能缺損評分量表（NIHSS）[4]對兩組患者干預前后的神經功能康復情況進行評價。該量表總分共計45分，分數越高則代表神經功能缺損程度越大。

1.3.3 日常生活活動能力：評價兩組患者干預后的日常生活活動能力（ADL），采用 Berthel index（BI）評估量表[5]進行評價，該量表有10個評估項目，總分共計100分，分數越高則代表日常生活活動能力越強，其中：（1）≤40分—重度依賴，全部需要他人照顧；（2）41-60分—中度依賴，大部分需他人照顧；（3）61-99分—輕度依賴，少部分需他人照顧；（4）100分—無需依賴，不需要他人照顧。

1.3.4 運動功能：評價兩組患者干預后的運動功能，采用簡式Fugl-Meyer Assessment（FMA）量表進行評價[5]，該量表總分共計100分，分數越高則表示運動功能障礙程度越低，其中：（1）＜50分—嚴重運動障礙；（2）50-84分—明顯運動障礙；（3）85-95分—中度運動障礙；（4）96-99分—輕度運動障礙。

1.4 數據處理 采用SPSS 20.0軟處理研究數據，本研究均為計量資料，采用t檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后心理狀況比較 兩組患者干預前后心理狀況比較如下表1所示。干預前，對照組SAS評分為58.3±5.8、SDS評分為60.2±5.0，觀察組SAS評分為58.5±5.5、SDS評分為59.9±4.8，兩組比較差異均不顯著，無統計學意義（P＞0.05）；干預后，對照組SAS評分為54.5±4.4、SDS評分為56.0±4.9，觀察組SAS評分為47.7±5.0、SDS評分為48.1±4.3，兩組比較差異均顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者干預前后神經功能康復情況比較 兩組患者干預前后神經功能康復情況比較如下表2所示。干預前，對照組NIHSS評分為19.4±3.6、觀察組NIHSS評分為19.7±3.4，兩組比較差異不顯著，無統計學意義（P＞0.05）；干預后，對照組NIHSS評分為13.3±3.0、觀察組NIHSS評分為8.9±1.7，兩組比較差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。

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2.3 兩組患者干預后日常生活活動能力比較 兩組患者干預后日常生活活動能力比較如下表3所示。干預后，對照組BI評分為41.3±9.5、對照組BI評分為56.7±11.6，兩組比較差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。

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2.4 兩組患者干預后運動功能比較 兩組患者干預后運動功能比較如下表4所示。干預后，對照組FMA評分為31.2±8.3、對照組FMA評分為48.3±15.6，兩組比較差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。

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3 討論

腦卒中后抑郁屬于腦卒中疾病較為易見的一種情感障礙類合并癥，臨床只要表現為病人興趣降低、心情低落、睡眠質量差、煩躁、易怒等現象，嚴重者甚至可能自殺[6]。腦卒中后抑郁不但會造成病人的心理調節能力嚴重下降，而且還會引起病人消極認識自身或疾病，嚴重者甚至對錯誤地理解社會和家庭，從而導致出現失語、肢體癱瘓等癥狀，影響患者的康復[7]。腦卒中后抑郁病人在急性期應進行系統的治療，而出院后也不是意味著治療完成，在家里仍然需要進行鞏固性治療。大多數腦卒中后抑郁病人出院后更多依賴于家庭，不但需要家屬在生活方面的幫助，而且還需要對其進行心理方面的引導，如果缺乏這方面的幫助，病人就會覺得無助，容易造成疾病復發。所以，院后連續隨訪強化教育非常有必要，其可以在院后為病人提供科學、專業的指導，有助于促進腦卒中后抑郁病人的康復。

本研究結果顯示，干預后，觀察組患者的焦慮自評量表、焦慮自評量表、神經功能缺損量表評分顯著低于對照組，從而提示電話連續隨訪強化教育可有效緩解不良心理狀況，降低神經功能缺損程度。同時，觀察組患者的Berthel index、簡式Fugl-Meyer Assessment評分顯著高于對照組，且差異均具有統計學意義（P＜0.05），從而提示電話連續隨訪強化教育能夠提高日常生活活動能力，改善運動功能。

4 結論

與常規電話隨訪相比，電話連續隨訪強化教育可有效緩解腦卒中后抑郁患者的心理狀況，促進神經功能恢復，增強日常生活活動能力，提高運動功能，具有良好的效果，可推廣使用。