一次性包皮吻合器與傳統手術治療包皮過長和包莖的臨床比較

袁勇 周志敏 陳丹鳳

(長江水利委員會長江醫院泌尿外科 湖北武漢 430012）

包皮過長和包莖是泌尿外科常見病和多發病，發病率達21%和4%～7%。隨著人們健康知識的普及，越來越多的患者選擇施行包皮環切術，患者對手術時間、創傷影響、術后恢復等要求越來越高。2008年首先報道了商建忠發明的一次性包皮環切吻合器（被WHO稱為“商環”），其原理是利用內外環之間的壓力使遠端包皮壞死，簡化了手術步驟[1]，但臨床醫生發現了此術式存在拆環疼痛、傷口裂開、延遲愈合等諸多不足。通過大量臨床數據報道與傳統手術相比具有微創、手術時間及切口愈合時間短、術中無或出血少、美觀、并發癥少等優點。霍仲超[2]等也證實了此術式在臨床運用中取得非常滿意效果，深得患者認可，已成為臨床包皮手術中的經典術式。我院自2018年引進該項技術以來，深得患者的一致好評，現已成為我院泌尿外科系統招牌技術。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018年1月至2019年7月我院施行包皮環切術的包皮過長、包莖患者128例，其中傳統手術者42例，吻合器組86例。傳統組年齡6～43歲，包莖10例，包皮過長32例；吻合器組年齡5～42歲，包莖26例，包皮過長60例。兩組病人年齡及包皮情況差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 手術方法

吻合器組：所選器械購自東莞市正生瑞生物醫學科技有限公司（粵食藥監械生產許20142657號）。選擇合適吻合器型號，局麻成功，血管鉗在包皮內外板交界處鉗夾背側包皮及系帶兩側，提起鐘罩置入內板陰莖頭上，確認內板殘留長度合適（1～2cm），沿系帶方向傾斜45度旋入吻合器，與陰莖頭座契合旋緊，擊發手把，維持20s，旋出旋鈕、取出器械，觀察有無漏釘及出血，傷口包扎。包莖患者先用血管鉗分離黏連，同上述操作。次日更換紗布，術后三天鹽水泡洗傷口一周，2周后縫合釘自行脫落。

傳統手術組：局麻成功后，用血管鉗在系帶兩側、系帶對測處鉗夾包皮內外板，提起自系帶對測兩血管鉗中央縱行切開包皮內外板，確認內外板殘留長度合適（1～2cm），沿冠狀溝呈弧形切除至系帶，創面電凝止血徹底，依次縫合內外板，傷口包扎。包莖患者先用血管鉗分離黏連，同上述操作，術后定期更換紗布，適當使用抗生素，術后一周鹽水泡洗傷口一周，如無感染3～4周基本痊愈。

1.3 統計學分析 文中數據采用SPSS18.0統計軟件處理，計數資料用數量及百分數表示，計量資料用表示，計數資料用X2檢驗，計量資料采用成組設計資料t檢驗，P≤0.05為差異有統計學意義。

2 資料整理結果

吻合器組86例切除包皮完整，3例吻合釘間隙滲血予以可吸收線縫合，患者12天吻合釘開始脫落，一月內完全脫落，3例出現龜頭水腫，松解紗布后水腫消失。

傳統手術組21例出現龜頭水腫充血，5例傷口感染，予以抗感染治療后逐漸恢復。

兩組患者各觀察指標的比較見表1

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3 討論

一次性包皮吻合器治療包皮過長和包莖獲得了廣泛認可，安琪等[3]通過Meta分析對比包皮傳統手術，前者在治療包皮過長和包莖中療效確切，是對傳統包皮手術器械化、標準化、簡單化的改進，下面就對兩種術式在術中和術后的情況進行系統性對比。

3.1 術中出血 吻合器組幾乎無出血。傳統切割手術創面較大，出血較多。

3.2 術后感染 吻合器手術縫合密集、均勻，術后感染率很低，無需使用抗生素，而傳統手術創面大、易出血、操作時間長，術后感染率大，本資料傳統手術組42例，21例出現術后龜頭紅腫充血，5例感染。

3.3 術后疼痛 吻合器組術后換藥次數少，不拆線，疼痛明顯減輕，而傳統手術換藥次數多，可吸收線吸收時間長，疼痛時間及程度相對延長和提高。

4 總結

一次性包皮吻合器手術已然成為包皮手術的經典術式，這項技術作為泌尿外科醫生，學習期較短，手術效果確切，便于推廣，較傳統組具有手術時間短、無出血或出血量少、術后疼痛輕、愈合快、感染率低、患者外觀滿意度高等多項優勢。