精索內(nèi)動(dòng)靜脈同時(shí)結(jié)扎治療精索靜脈曲張的臨床研究

張海河 段會(huì)玲

（甘肅省張掖市第二人民醫(yī)院 甘肅張掖 734000）

精索靜脈曲張是引發(fā)男性不育的重要病因，臨床治療該疾病主要采用精索高位結(jié)扎術(shù)，術(shù)中精索內(nèi)動(dòng)脈分支圍繞精索內(nèi)靜脈分支擴(kuò)張不顯著，大量殘留極易引發(fā)疾病復(fù)發(fā)[1]。精索內(nèi)動(dòng)脈是睪丸供血的最主要來源，治療過程應(yīng)當(dāng)保留，如術(shù)中出血或分離難度較大，可考慮精索內(nèi)實(shí)施動(dòng)靜脈同步結(jié)扎，本次研究以我院收治的62例精索靜脈曲張患者作為研究對(duì)象，研究采用精索內(nèi)動(dòng)靜脈同時(shí)結(jié)扎治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院于2018年1月～2019年1月期間收治的62例精索靜脈曲張患者作為研究對(duì)象，依據(jù)病例單雙號(hào)隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，兩組患者數(shù)量均為31例，研究組患者年齡為19～35歲，平均年齡為（26.89±3.16）歲，其中Ⅰ度曲張、Ⅱ度曲張、Ⅲ度曲張患者例數(shù)分別為7例、15例、8例，對(duì)照組患者年齡為21～33歲，平均年齡為（26.81±3.12）歲，其中Ⅰ度曲張、Ⅱ度曲張、Ⅲ度曲張患者例數(shù)分別為6例、14例、11例，兩組患者一般資料無差異，可進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組患者保留精索內(nèi)靜脈，研究組患者采取精索內(nèi)動(dòng)靜脈同時(shí)結(jié)扎，單側(cè)精索精脈曲張患者實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉，經(jīng)腹膜后進(jìn)行手術(shù)操作，研究組患者需將精索內(nèi)筋膜完全剪開，使精索內(nèi)血管充分暴露，對(duì)血管進(jìn)行分離，確認(rèn)無殘余分支后于血管兩端實(shí)施分離和結(jié)扎。對(duì)照組患者于精索內(nèi)血管充分顯露后細(xì)致進(jìn)行血管解剖，依據(jù)血管的博動(dòng)、顏色、外形區(qū)分準(zhǔn)確辨識(shí)睪丸動(dòng)脈，單純結(jié)扎精索內(nèi)靜脈，并在將精索內(nèi)動(dòng)脈向外側(cè)推移。雙側(cè)精索靜脈曲張患者于腹腔鏡下行高位結(jié)扎精索靜脈術(shù)，術(shù)中避免損傷睪丸動(dòng)脈。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)前、術(shù)后精液質(zhì)量，受檢人員需要禁欲1星期，術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月采集患者精液進(jìn)行檢測(cè)，統(tǒng)計(jì)精子密度、精子活力、畸形率等指標(biāo)。

2 結(jié)果

術(shù)前與術(shù)后相比，兩組患者精子密度、精子活力、畸形率均顯著改善（P＜0.05），組間比較無差異（P＞0.05）。

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3 討論

男性不育重要影響因素為精索靜脈曲張，該疾病臨床在繼發(fā)性及原發(fā)性不育患者中臨床發(fā)病率呈逐年升高的趨勢(shì)。臨床治療精索靜脈曲張主要采取手術(shù)治療，通過術(shù)中各項(xiàng)操作可阻斷靜脈返流，并可改善血液在局部組織淤積的情況，避免人體產(chǎn)生超微結(jié)構(gòu)改變及一氧化氮異常增加的惡性循環(huán)狀態(tài)，治療后大部分患者睪丸能夠有效生長(zhǎng)，生理功能可得到有效恢復(fù)[2]。

本次研究結(jié)果顯示，精索內(nèi)動(dòng)靜脈同時(shí)結(jié)扎后術(shù)后患者精液質(zhì)量顯著改善，與保留精索內(nèi)動(dòng)脈患者臨床效果接近。精索靜脈高位結(jié)扎治療精索靜脈曲張臨床效果顯著，受漏扎精索靜脈等因素的影響，治療后復(fù)發(fā)率較高。精索內(nèi)曲張的靜脈會(huì)對(duì)動(dòng)脈纏繞，過于細(xì)小的靜脈如在術(shù)中未進(jìn)行細(xì)致的解剖觀察無法全部發(fā)現(xiàn)，加之手術(shù)刺激導(dǎo)致的血管異常痙攣，極易產(chǎn)生漏扎的情況。精索靜脈漏扎狀態(tài)下腎臟血液可逆流進(jìn)入睪丸內(nèi)部，患者靜脈壓力持續(xù)擴(kuò)大，極易影響精子生成，進(jìn)而引發(fā)不育。精索內(nèi)動(dòng)靜脈同時(shí)結(jié)扎可降低精索靜脈曲張術(shù)后復(fù)發(fā)率，避免術(shù)中靜脈漏扎。

精索內(nèi)動(dòng)靜脈同時(shí)結(jié)扎主要缺陷為睪丸血供異常產(chǎn)生萎縮，臨床普遍認(rèn)為實(shí)施精索靜脈結(jié)扎的同時(shí)需保護(hù)動(dòng)脈。近年來研究表明，精索內(nèi)動(dòng)靜脈同時(shí)結(jié)扎對(duì)睪丸無影響，動(dòng)脈結(jié)扎后，睪丸可依靠膀胱動(dòng)脈分支的側(cè)支循環(huán)及輸精管動(dòng)脈的分支獲取充足的血液供應(yīng)，術(shù)后患者不會(huì)產(chǎn)生睪丸萎縮等問題，對(duì)睪丸血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)也無異常影響[3]。

由此可知，精索靜脈曲張患者采用精索內(nèi)動(dòng)靜脈同時(shí)結(jié)扎治療的臨床效果顯著，值得推廣應(yīng)用。同時(shí)，本次研究選取樣本數(shù)量不足，缺乏同類醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)對(duì)比分析，精索內(nèi)動(dòng)靜脈同時(shí)結(jié)扎的臨床效果尚需進(jìn)一步研究。