綜合護理對重癥胰腺炎維持性血液透析患者心理應激狀態及生活質量的影響

賈麗萍

（泰州市人民醫院 江蘇泰州 225300）

對于重癥胰腺炎來說，具有發病急和病情發展迅速等特點，患者的病理表現主要是胰腺彌漫性出血以及組織壞死，在胰腺微循環障礙與炎性因子等共同作用下，機體出現一系列的應激反應，導致全身炎癥反應綜合征出現，而且隨病變發展，會出現多器官功能障礙綜合征，患者病死率很高[1]。目前，臨床主要通過維持性血液透析對重癥胰腺炎患者治療，效果較確切，但是在治療壓力、病情困擾等因素的影響下，患者易出現焦慮、抑郁等情緒，而影響到治療效果，出現心理應激狀態，且降低生活質量。為探討在重癥胰腺炎患者的維持性血液透析治療中綜合護理對患者生活質量和心理應激狀態產生的影響，選2017年1月～2019年8月在我院經維持性血液透析治療的重癥胰腺炎患者（40例）進行研究，研究具體為：

1 資料同方法

1.1 資料 選2017年1月～2019年8月在我院經維持性血液透析治療的重癥胰腺炎患者（40例）進行研究，隨機數表法分成甲組與乙組，甲組20例，乙組20例。18例是男性，22例是女性；患者年齡在26～66歲，其平均是（47.11±2.58）歲。兩組資料比較，差異不明顯（P＞0.05），可做對比。

1.2 方法 乙組常規護理，在此基礎上甲組加綜合護理：為患者建立護理檔案，記錄患者的飲食習慣、營養狀況、心理狀態、日常排泄等，根據調查結果為患者制定護理方案。具體是：（1）環境護理，確保病房干凈整潔，做好消毒、通風等工作，溫度濕度適宜，限制人員流動。播放舒緩音樂，放松患者心情，利于身心健康。（2）心理護理，疏導患者的不良情緒，給予患者健康教育，講解疾病出現原因、治療方案和注意事項，說明血透的意義和不良反應，給予患者心理暗示，講述治療成功的案例，提高患者的治療信心。強化同患者溝通，觀察情緒變化，了解、分析不良情緒的產生原因，及時解決，囑家屬給予患者情感支持。（3）飲食護理，早期絕對禁食、胃腸減壓，詳細記錄患者的24h液體出入量，及時調整治療方案。在胃腸功能恢復后不進行胃腸減壓，先經鼻腸管給予5%葡萄糖500ml/天，無不適給予腸內營養液，如百普力或能全力，開始輸注速度要慢，20～30ml/h，2～3天后逐漸過度到全量。在胰腺炎得到有效控制后，循序漸進的食用高熱、低脂、高蛋白食物，控制鉀攝入量。按患者恢復情況囑患者適當的進行活動，按摩腹部，促進腸蠕動。（4）疾病護理，靜脈置管固定好，密切監測生命體征、透析器血液狀態，確保血管通路通暢，血壓升高則增加超濾脫水的時間，觀察血壓的下降幅度，調整脫水速度，收縮壓為130mmHg時，加白蛋白或者血漿，提高血液滲透壓以及血容量，確保血壓穩定。低血壓出現則降低超濾速度，如果患者在15min后血壓仍無法有效回升，就靜脈泵入200mg的多巴胺+30ml的生理鹽水。在治療結束后，100mL的生理鹽水對雙腔導管進行沖洗，肝素鈉封管，定期更換敷料。

1.3 評價標準 焦慮自評量表和焦慮自評量變評估兩組的心理應激狀態，分數越高則焦慮和抑郁月明顯。SF-36（健康調查簡表）評估兩組生活質量，主要是物質功能、社會功能、心理功能、軀體功能等，分數越高則生活質量就越好[2]。

2 結果

2.1 總結生活質量 甲組的物質功能、社會功能、心理功能、軀體功能等評分都高于乙組，差異顯著，P＜0.05。詳見表1

表1 總結生活質量（[）,分]

表1 總結生活質量（[）,分]

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2.2 總結心理應激狀態 甲組的焦慮、抑郁等評分都低于乙組，差異顯著，P＜0.05。詳見表2。

表2 總結心理應激狀態（[）,]

表2 總結心理應激狀態（[）,]

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3 討論

對于重癥胰腺炎來說，屬于常見的一種急腹癥，患者發病迅速。患者的維持性血液透析治療機制是經中性大孔吸附樹脂對血液中的游離炎性介質進行消除，經彌散作用清除小分子物質，且超濾過多水分使內環境穩定[3]。但是在患者治療中，因陌生環境、患者不了解疾病和治療等，易出現消極情緒，甚至是消極治療和拒絕治療，而影響到治療效果、患者預后恢復和生活質量。綜合護理屬于較新型的一種護理措施，可涉及到機體的心理、生理以及飲食等，根據患者情況實施針對性的護理，從被動護理轉化成主動護理，使患者得到身心雙重的護理，改善心理應激狀態以及生活質量，并且提升護理質量以及護理技術，充分滿足患者需求，為患者營造良好的、舒適的環境[4]。良好生活質量可提高患者的治療信心，明顯緩解其痛苦[5]。

總之，在重癥胰腺炎患者的維持性血液透析治療中，綜合護理可有效改善患者的心理應激狀態，并顯著提高生活質量。