腫瘤患者合并下肢深靜脈血栓的預防及護理

沈海燕

（江蘇省如東縣人民醫院腫瘤科 江蘇南通 226400）

下肢深靜脈血栓指的是患者下肢深靜脈內血液發生不正常凝聚、回流而引起的疾病，屬于臨床十分常見的一種并發癥。一旦患者未得到良好護理干預，極容易發生深靜脈血栓情況，甚至遺留靜脈曲張、下肢水腫、皮炎、潰瘍等病癥，對患者的預后恢復及生活質量均造成不良危害[1]。因此，做好患者下肢深靜脈血栓的預防及護理工作至關重要。本文以2016.1～2018.12于我院接受直接放化療或手術恢復后進行放化療的52例腫瘤患者為例，探究預見性護理干預的應用效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次選取我院2016年1月～2018年12月期間接受直接放化療或手術恢復后放化療的腫瘤患者52例作為研究對象，包括男性26例，女性26例，最低年齡30歲，最高年齡68歲，平均年齡（41.4±1.3）歲，病程時間短則6個月，長則3年，平均病程（1.4±0.5）年。

1.2 納入、排除標準 納入標準：（1）經臨床診斷，所有患者均患惡性腫瘤，需接受直接放化療或手術恢復后進行放化療治療，符合相關診斷要求；（2）所有患者均自愿參與此次研究，簽署同意書；（3）所有患者年齡范圍在30歲～68歲。

排除標準：（1）排除不愿參與此次研究的患者；（2）排除存在精神疾病的患者。

1.3 方法 所有患者均輔以預見性護理干預，具體過程為：

1.3.1 心理護理。腫瘤疾病患者難以避免地會產生各類負面心理，護理人員需在其入院時主動進行溝通交流，了解患者具體的心理狀態[2]。告知患者負面心理對深靜脈血栓影響，嚴格控制神經系統紊亂而導致的血管平滑肌功能障礙，再借助健康宣教的方式糾正患者錯誤的認知，從側面改善其心理狀態。還可以指導患者采用深呼吸、放松操等多種方式進行神經放松，必要時可借助柔和的音樂或電視節目轉移注意力。如患者存在心理障礙導致的失眠癥狀，則需嚴格遵照醫囑給予適量的安眠或鎮靜藥物。需告知患者治療的具體治療方案、預后效果以及注意事項，幫助患者建立治療的信心[3]。

1.3.2 穿刺操作預防性護理。其次，為避免對下肢靜脈造成損傷，應盡量選擇上肢主要靜脈進行穿刺輸液，如需抽血化驗時盡量選擇指尖或上臂肘窩血，嚴禁選擇下肢開通靜脈通路，從而有效控制對下肢深靜脈血管內膜的損傷，預防血栓的形成。

1.3.3 病房預防性護理?；颊咴诓》績刃蒺B時，為預防下肢深靜脈血栓，需在雙側窩下側放置軟墊，并定時觀察患者局部皮膚顏色、溫度等變化，且需嚴密監測下肢周徑。如患者存在下肢輕度水腫，則可選擇彈力襪進行緩解，并促進局部血液循環，必要時可選擇氣壓治療方式，每次治療持續20min即可，每天開展兩次。

1.3.4 飲食預防性護理?；颊呷朐涸缙趹匀髻|或半流質食物為主，為患者多選擇可改善血液粘稠度的食材，例如黑木耳、芹菜等，且推薦粥、湯等。叮囑患者家屬切不可放入過多的食鹽，也不能攝入膽固醇含量過高的食物，以免造成便秘或血粘稠。叮囑并鼓勵患者每日多飲用溫開水，每天至少需2000ml，不僅可有效控制便秘，還能保證機體的損耗[5]。

1.3.5 下肢按摩護理。護理人員指導家屬為患者開展下肢按摩護理，主要區域為雙側下肢比目魚肌群附近，要盡量避免該區域皮膚長期受壓迫，在按摩的同時還需定時更換體位，需至少每隔4h更換1次。按摩比目魚肌群時還可對腓腸肌群進行按揉，要注意按揉的力度，避免用力過大而產生疼痛感，按摩的同時還可以活動膝關節、踝關節等，促進局部血液循環。另外還需做好下肢的保暖護理，預防痙攣引發的深靜脈血栓。

1.3.6 病情觀察預防。由于深靜脈血栓的形成與血液粘稠度增加、血管損傷、血壓異常等有著直接關聯，因此在日常護理工作時必須對患者的病情進行嚴格的觀察。定時為其測量血壓、呼吸功能、肢體運動功能、脈搏等指標，同時叮囑患者重視主觀感受，如站立、行走時下肢出現沉重感、脹痛感等，則需重點排查和預防。另外，日常還需觀察患者下肢皮膚顏色、溫度、是否靜脈曲張、壓痛感是否明顯等，必要時可定時測量雙側下肢周徑。

1.4 觀察指標 記錄且計算各組患者發生下肢深靜脈血栓概率。利用VAS量表評估患者護理前后疼痛情況，利用SAS量表、SDS量表評估患者護理前后抑郁、焦慮心態變化情況，各量表總分均為10分，得分越高，痛感越強、心態越差。自制調查問卷評估評估患者掌握疾病知識的水平及此次護理質量，總計均為10分，得分越高，護理質量越佳。

1.5 統計學分析 選擇軟件SPSS 20.0完成此次護理結果的處理與分析工作，數據間差異通過p值驗證，p＜0.05代表差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 下肢深靜脈血栓發生概率比較 經統計發現，52例腫瘤患者僅2例出現下肢深靜脈血栓情況，占比3.85%，患者下肢靜脈平均血流速度為（18.62±3.77）cm/s。

2.2 護理前后疼痛評分、心態評分、護理質量評分比較 經一段時間護理干預后，患者疼痛評分明顯低于護理前，心態評分均有明顯改善，護理總質量優于護理前（p＜0.05），見表1。

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3 討論

腫瘤患者由于身體較為虛弱，在治療階段需臥床靜養，尤其是手術治療的恢復期患者臥床時間更長，而這也就導致下肢深靜脈血栓的發病率大幅度提升。造成合并下肢深靜脈血栓的原因主要為患者血管內膜受損、血液粘稠度上升以及局部血液循環障礙等，護理人員需針對這些誘發因素開展預見性護理干預[6]。在入院早期需積極調解患者心理，并控制機體內水電解質平衡，同時要盡量減少穿刺輸液等護理手段對下肢深靜脈的損傷。同時需為患者調節飲食，鼓勵其多飲水，并利用按摩、熱敷、保暖等多種預防手段降低血栓的產生幾率，必要時可為患者佩戴彈力襪，促進下肢局部血液循環。且在治療前還需注意為患者注射低分子肝素，降低血液粘稠度，或補充適量的水分，同樣可以有效預防下肢深靜脈血栓。如患者發生血栓，則需立即進行溶栓治療，并監測其凝血功能指標，以免造成內出血類并發癥。

總而言之，腫瘤患者輔以預見性護理干預能夠顯著預防深靜脈血栓的形成，減輕患者痛楚，調節患者不良心理，提高整體護理質量，值得應用。