玉屏風顆粒聯合阿奇霉素治療小兒重癥肺炎支原體肺炎的臨床療效觀察

趙海霞 王宏紅

（山西中醫學院中西醫結合醫院 山西太原 030013）

支原體肺炎為小兒肺炎常見病理類型，主要病灶為下呼吸道感染，臨床癥狀特異性不高。支原體肺炎作為臨床常見感染性疾病，目前患病有明顯的家庭、學校、班級聚集性，且患病年齡明顯降低，發病率有所上升。臨床針對支原體肺炎治療首選大環內酯類抗生素，但是基于支原體肺炎反復發作特異性，單一抗生素治療效果不佳，且繼發藥物不良反應幾率較高，臨床應用價值受限。隨著中醫于小兒慢性疾病應用推廣，臨床經實踐反饋，玉屏風顆粒于小兒支原體肺炎治療中效果顯著，可顯著促使炎性癥狀的轉歸，利于疾病康復。本研究筆者深化中西醫結果治療原理，特于小兒支原體肺炎治療中開展玉屏風顆粒聯合抗生素治療方案，并于筆者醫院兒科進行平行研究分析，執行如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選筆者兒科住院部收治的小兒肺炎支原體肺炎患兒98例為客觀分析對象，病例收集時間為2017年6月到2019年7月，將患兒依據不同治療方案均分2組，49例為西藥組，男28例，女21例，年齡1歲～13歲，中位年齡（6.05±0.41）歲，49例為中西組，男 27例，女 22例，年齡 2歲 ～14歲，中位年齡（6.21±0.42）歲，就2組支原體肺炎患兒入組時基礎資料數據進行統計學細化分析，提示差異均衡，可于后文開展數據比對（P＞0.05）。

納入標準：（1）98例患兒均滿足《兒科醫學》對小兒支原體肺炎的診斷依據，患兒入院時經痰培養等綜合檢查確診；（2）就本課題上報筆者倫理委員會，通過批準后實施；（3）課題實施前經患者授權。排除標準：（1）對本課題使用的藥物過敏；（2）中途退出研究；（3）合并其他感染性疾病；（4）先天免疫缺陷。

1.2 方法 兩組患者均給予阿奇霉素、頭孢菌素類藥物、甲潑尼龍等聯合治療，并進行其他常規對癥治療，例如平喘、化痰、止咳等，若患兒伴有發熱，予以退熱干預。所有聯合用藥藥物種類、劑量、給藥途徑、療程均無明顯差異。西藥組予以患兒10mg/（kg·d）阿奇霉素口服治療，持續治療4d后停藥3d，再開展治療，持續治療14d；中西組在西藥組治療基礎上聯合使用玉屏風顆粒治療，依據患兒年齡選取劑量，若患兒不滿3周歲，每次予以2.5g治療，若患者大于3周歲，每次予以5g治療，1次/d，持續治療14d。

1.3 評價標準 無菌收集病例組外周血清，借助ELISA法對小兒重癥支原體肺炎患兒治療前后炎性因子指標進行評估，主要評估指標包括IL-4、TNF-α、IL-6、IL-10等，借助上海酶聯生物科技有限公司提供的試劑盒，實驗操作按照試劑盒說明進行，并比對兩組數據差異性。

1.4 統計學分析 統計學軟件SPSS23.0版本對兩組反饋數據進行細化分析，P0.05作為統計學差異基礎表達。

2 結果

2.1 治療前后炎性因子差異性分析 治療前比對兩組肺炎患兒炎性因子，經提示差異均衡（P＞0.05）；治療后兩組炎性因子均比對治療前下降，提示差異顯著（P＜0.05），中西組炎性因子顯著低于西藥組數據，提示差異顯著（P＜0.05），見表 1。

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2.2 不同藥物使用不良反應分析 西藥組患兒經阿奇霉素治療不良反應為5例，中西組經中西醫聯合治療不良反應為3例，中西組略低于西藥組，差異均衡（P＞0.05）。

3 討論

小兒重癥支原體肺炎較為難治，繼發并發癥的幾率較高，治愈難度較大，且預后復發的幾率較高，為小兒肺炎難治性病理疾病[1]。支原體病菌發病機制尚未明確，臨床學者公認是由支原體病菌導致機體免疫應答，進而導致炎性反應。嬰幼兒機體免疫機制發育不全，誘發重癥支原體肺炎的幾率較高。

針對小兒支原體肺炎多采用大環內酯類抗生素治療，通過抑制支原體病菌，緩解疾病進程；臨床常用的藥物為阿奇霉素，作為常用的廣譜抗生素，阿奇霉素對支原體、需氧型革蘭陽性菌及衣原體均具有極高的抑制機制，可有效殺死病菌，緩解炎性癥狀。但是，基于抗生素藥物自身較強的藥副反應，阿奇霉素耐藥事件頻發，在降低藥物療效的同時，對嬰幼兒機體具有一定毒副作用。依據阿奇霉素藥理機制，聯合使用糖皮質激素進行治療，糖皮質激素可降低肺泡充血及水腫情況，緩解支氣管痙攣，改善通氣癥狀，促使炎性因子的吸收；但經臨床實踐，該兩種西藥聯合于小兒肺炎遠期效果不佳，其對免疫機制的影響有待臨床進一步確定[2]。

我國傳統中藥的高速發展，玉屏風顆粒為純中藥濃縮制劑，主要藥物包括白術、黃芪及防風等；經藥理分析顯示，玉屏風顆粒具有調節機體免疫的功效，可有效增強紅細胞、淋巴細胞增殖及能力，提高細胞殺抗機制，提高抗變態反應、抗感染、抗應激等機體功能；通過對機體多靶點的調節，于小兒呼吸系統疾病中均具有顯著療效[3]。本研究表明，治療前比對兩組肺炎患兒炎性因子，經提示差異均衡（P＞0.05）；治療后兩組炎性因子均比對治療前下降，提示差異顯著（P＜0.05），中西組炎性因子顯著低于西藥組數據，提示差異顯著（P＜0.05），研究結果提示，中西醫聯合治療于小兒支原體肺炎治療中效果顯著，可顯著改善患兒炎性癥狀，促使疾病轉歸，臨床開展應用價值較高。

綜上，于小兒肺炎支原體肺炎治療中采用玉屏風顆粒聯合阿奇霉素，利于炎性癥狀轉歸，臨床效果優于單一抗生素，可于臨床推廣實施，讓更多的小兒支原體肺炎患兒受益。