牽正散面部熏藥聯合針刺治療貝爾氏面癱臨床觀察

李聰

（成都中醫藥大學附屬醫院 四川成都 610000）

貝爾氏面癱是因莖乳孔內面神經非特異性炎癥所致的周圍性面癱。中醫屬“面癱”，又稱“口僻”。以患側額紋消失、鼻唇溝變淺、口角下垂，露齒時口角歪向健側等為主癥的一種疾病，任何年齡均可發病，絕大多數為一側性，通常為急性起病，部分病人在起病前幾天有同側耳后、耳內、乳突區的疼痛，風寒、病毒感染、過度疲勞、心理壓力過大等都是引起面癱的誘因。根據面神經炎的程度不同，其預后也不同，約10%～30%的患者會遺留有不同程度的并發癥和后遺癥，如聯帶運動、面肌痙攣、面肌攣縮等，給病人的日常及社交生活都造成相當大的不良影響，因此采取一種及時、安全、有效的綜合治療手段，改善面神經炎的癥狀，提高治愈率具有重要的意義。依據中醫理論立法，針對面神經炎的病因、病機，根據藥物性味、歸經等特性，配以具有祛風通絡之功效的中藥方劑，從皮部論治以熏蒸方法給藥，使藥力通過熱輻射的作用直達患側面部，促進面部血管擴張，使新陳代謝愈加旺盛，有利于炎癥、水腫吸收，加快面神經功能恢復，取得較好的臨床效果，特介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取60例2017～2018年在成都中醫藥大學附屬醫院針灸科住院的患者，60例病例全部符合2017年出版的《神經病學》面神經麻痹的診斷標準，將60例患者隨機分為2組，病例采用隨機分組，治療組為30例，其中男性14例，女性16例；病程2星期以內。對照組30例，其中男性16例，女性14例；病程2星期以內。治療組和對照組患者分別在性別、病程及H-B面神經功能評價分級經統計學處理，比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法（1）治療組采用牽正散面部熏藥聯合針刺法治療。傳統針刺選穴：均取百會穴，患側分別取太陽穴、陽白穴、攢竹穴、四白穴、地倉穴、魚腰穴、迎香穴、頰車穴、牽正穴，雙側取合谷穴、太沖穴。行平補平瀉手法，留針30min。牽正散面部熏藥：白附子6g、白僵蠶6g、全蝎3g將中草藥浸泡半小時，加水煎煮后濾藥汁100毫升，置于面部熏蒸器容器中，接通電源預熱，安排患者取坐位，紗布清潔患側顏面皮膚后，將中藥熏蒸器的噴頭對準患側面部乳突后治療部位，距離30～50厘米，使藥霧均勻噴灑于皮膚，時間20分鐘，藥溫35～40℃。每日治療1次，5次為一療程，療程間休息2天。（2）對照組對照組采用傳統針刺療法，選穴和操作方法同治療組。對照組所有患者傳統針刺療法，每日治療1次，5次為一療程，療程間休息2天。

1.3 療效觀察（1）療效標準治愈：H-B面神經功能評價分級達Ⅰ級。表現為皺眉與眼閉合動作均恢復正常，雙側額紋、鼻唇溝對稱，恢復正常，鼓腮、吹哨時口角不漏氣，飲水時口角不漏水，進食時牙頰間不殘留食物，談笑時無口角歪斜，面部表情恢復正常。顯效：H-B面神經功能評價分級達Ⅱ級。表現為皺眉稍顯無力，眼瞼閉合略欠實，雙側額紋、鼻唇溝大致對稱，鼓腮、吹哨時口角不漏氣，飲水時口角不漏水，進食時牙頰間不殘留食物，談笑時可見口角略不對稱。有效：經治療后由H-B面神經功能評價分級Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ級改善為H-B面神經功能評價分級Ⅲ級。無效：經治療后H-B面神經功能評價分級仍然停留在H-B面神經功能評價分級Ⅳ級以上。（2）觀察指標采用H-B面神經功能評價分級系統（第五次國際面神經外科專題研究研討會推薦）。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件，計量資料采用t檢驗，計數資料采用方差分析，等級資料采用Ridit分析。

2 結果

2.1 2組患者治療前后H-B面神經功能評價分級比較 2組治療前后比較差異顯著（P＜0.01），具有統計學意義，提示2組治療均有效。2組治療前比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。2組治療后比較差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義（P＜0.05），結果表明治療組療效優于對照組。見表1。

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2.2 2組臨床療效比較2組患者有效率比較 經統計學分析處理，X2=6.41，P=0.011，差異顯著，具有統計學意義，提示治療組療效優于對照組。見表2。

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3 討論

本病的病機為本虛標實，以祛風通絡為治則。中藥熏蒸療法是中醫外治法的一種，始載于《五十二病方》，熏蒸療法作用的機理是借熱力和藥治的共同作用，通過擴張皮膚微小血管，加快血液循環，由表及里，達到治療疾病的目的。選用的中藥熏蒸方以牽正散為主加減治療，白附子辛散，祛風化痰，善治頭面之風；蠶、蝎之咸，可軟堅化痰，更兼全蝎長于通絡，三藥共奏搜風通絡之功。熏蒸法在面神經炎的急性期即可使用，是一種有效、安全的方法，能改善面部局部血液環和神經營養，促進神經組織代謝，提高面神經興奮性，使面癱癥狀得以緩解，且無副作用，值得在臨床中推廣應用。