中等收入國(guó)家傳統(tǒng)醫(yī)藥使用情況調(diào)查

Oyinlola Oyebode, Ngianga-Bakwin Kandala, Peter J Chilton

(1.華威大學(xué) 醫(yī)學(xué)院，英國(guó) 西米德蘭茲郡；2.諾桑比亞大學(xué)，英國(guó) 紐卡斯?fàn)柺校?.盧森堡衛(wèi)生研究所，盧森堡 斯特拉森市)

世界衛(wèi)生組織1983年發(fā)布的一項(xiàng)報(bào)告顯示，亞洲和非洲的80%人口以傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)為主要醫(yī)療來(lái)源，該數(shù)據(jù)曾被廣泛引用，顯然隨著時(shí)間的推移，已經(jīng)不具有準(zhǔn)確性[1]。隨著西醫(yī)的發(fā)展，亞洲和非洲國(guó)家人民使用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的比例在不斷下降。在中低收入國(guó)家，西醫(yī)院比例不高，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)作為補(bǔ)充醫(yī)學(xué)使用頻率較高，且相對(duì)廉價(jià)和容易獲取[2]。世界衛(wèi)生組織自1978年起就開(kāi)始倡導(dǎo)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代西醫(yī)相結(jié)合，而最新發(fā)布的世界衛(wèi)生組織傳統(tǒng)醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略(2014-2023)中也提出了兩個(gè)重要目標(biāo)，其中一個(gè)就是支持成員國(guó)利用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和補(bǔ)充醫(yī)學(xué)積極為人類健康服務(wù)[3]。但前提條件是要對(duì)最新的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)使用情況進(jìn)行深入的調(diào)查，因此我們對(duì)6個(gè)人口眾多的中等收入國(guó)家的35 334人進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，分析結(jié)果如下。

1 方法

參與調(diào)查的人員均為來(lái)自中國(guó)、加納、印度、墨西哥、俄羅斯和南非的18歲以上且參與世界衛(wèi)生組織全球老齡化和成人健康研究項(xiàng)目(Study Global AGEing and Adult Health)的成人，問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容包括年齡、性別、居住地、收入、教育程度、自評(píng)健康程度、疾病類型。問(wèn)卷調(diào)查回收率分別為墨西哥53%、印度68%、南非75%，加納81%、俄羅斯83%、中國(guó)93%。本研究主要是調(diào)查亞洲和非洲的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)使用情況，以墨西哥和俄羅斯兩國(guó)的數(shù)據(jù)作為對(duì)照。采用STATA/SE 13軟件分析數(shù)據(jù)是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在35 334名被調(diào)查對(duì)象(見(jiàn)表1)中，有23 851(67.5%)人表示最近1年內(nèi)曾經(jīng)有過(guò)就醫(yī)行為，總就醫(yī)次數(shù)達(dá)50 154次。在中國(guó)、墨西哥、俄羅斯，少于1%的人表示最近3年內(nèi)生病時(shí)會(huì)第一時(shí)間尋求傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)幫助。1.7%的南非人和1.5%的加納人表示曾經(jīng)使用過(guò)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治病。而在印度，11.7%的人表示他們經(jīng)常在生病時(shí)尋求傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)幫助。

由于墨西哥、俄羅斯、南非人最近1年內(nèi)使用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的頻次過(guò)低，因此本研究?jī)H對(duì)中國(guó)、印度和加納三國(guó)使用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，具體見(jiàn)表2。

表1 被調(diào)查者一般資料 [n(%)]

表2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)使用情況比較 [n(%)]

續(xù)表2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)使用情況比較 [n(%)]

在中國(guó)，年齡、自評(píng)身體狀況、關(guān)節(jié)炎、糖尿病、高血壓、白內(nèi)障幾種因素與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的使用具有一定相關(guān)性。調(diào)查結(jié)果表明，使用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的人群年紀(jì)較輕，自認(rèn)為身體狀況很差，且關(guān)節(jié)炎的患病率較高，但高血壓、白內(nèi)障、糖尿病的患病率較低。在加納，單變量分析表明，年齡大且自認(rèn)為身體很差的人群更傾向于使用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，且其中患高血壓和抑郁癥的比例較高。在印度，單變量分析表明，年齡和自評(píng)身體狀況與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的使用無(wú)明顯相關(guān)性，但部分疾病與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的使用具有一定相關(guān)性，如患有抑郁癥和白內(nèi)障的印度人傾向于選擇傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療，而患有關(guān)節(jié)炎、高血壓、糖尿病的印度人更傾向于選擇現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療。多變量分析研究結(jié)果表明，在中國(guó)，農(nóng)村居住地、自我感覺(jué)身體差、關(guān)節(jié)炎與傳統(tǒng)醫(yī)藥的使用有一定相關(guān)性，40～49歲的人群更傾向于選擇傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療疾病，且使用傳統(tǒng)醫(yī)藥的人群中糖尿病、高血壓、白內(nèi)障的患病比例較低。在印度和加納，低收入、抑郁和高血壓與傳統(tǒng)醫(yī)藥的使用有一定相關(guān)性，但與年齡的相關(guān)性不明顯。

3 討論

經(jīng)調(diào)查，上述6個(gè)人口眾多的中等收入國(guó)家使用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的比例遠(yuǎn)低于之前廣為流傳的80%，其中使用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)比例最高的國(guó)家為印度，11.7%的印度人民表示傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)是其常用醫(yī)療手段，19%表示最近1年內(nèi)至少使用過(guò)1次傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療手段。而在中國(guó)、加納、墨西哥、俄羅斯和南非，僅不到3%的人群表示以傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)作為常用醫(yī)療手段，不到2%的人群表示最近1年內(nèi)曾經(jīng)使用過(guò)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療手段。盡管印度和中國(guó)常用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的比例較低，但由于兩國(guó)人口眾多，實(shí)際使用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的人口數(shù)量也非?？捎^，尤其是中國(guó)，其以中醫(yī)為民族驕傲，政府也十分重視中醫(yī)的推廣應(yīng)用。印度也有類似情況，政府和人民都對(duì)阿育吠陀醫(yī)學(xué)持有敬重心，出臺(tái)了許多政策法規(guī)進(jìn)行扶持[4]。印度和中國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)行為也比較規(guī)范化，許多傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)醫(yī)師都是經(jīng)過(guò)正規(guī)培訓(xùn)且持證上崗，不少傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療手段成為疾病的治療指南，成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的良好補(bǔ)充。但不可否認(rèn)的是，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的沖擊性很大，即使是中等收入國(guó)家，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的使用比例也在不斷下降[5]。此外，世界衛(wèi)生組織出臺(tái)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)戰(zhàn)略也多是將傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一種補(bǔ)充治療手段，對(duì)其有效性的肯定遠(yuǎn)低于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在每個(gè)國(guó)家的使用情況差異性較大，人民的接受程度亦不相同，世界衛(wèi)生組織應(yīng)關(guān)注這些差異，進(jìn)一步探索傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在人類健康方面應(yīng)扮演的角色。