無錫市醫患雙方醫患關系認知研究

史華偉 李娟 申剛磊 梁亞浩

1 江南大學社會科學處，無錫，214122；2 無錫市中醫醫院，無錫，214071

新一輪醫改啟動以來，我國醫患關系經歷了一個微妙的變化過程，醫生“吃、拿、卡、要”的負面形象漸漸與“白衣天使”的形象并存，并將醫生和患者推向了對立的兩端。以不同類型公立醫院的醫生和患者為對象，借助調研數據系統考察醫患關系的研究還比較稀缺。因此，本研究調查江蘇省無錫市公立醫院患者和醫務人員對醫患關系認知的差異，分析產生差異的原因，探索醫患關系改善的路徑。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

2018年6-8月，根據無錫市醫院的規模等級差異抽取10所醫院(6所二甲以上醫院、4所社區醫院)，采用方便抽樣的方法，通過經過本研究團隊組員偶遇和走訪相結合的方式對醫務人員和成年患者進行問卷調查。各醫院分發問卷數量的比例依據其上一年度就診人次的比例判定，合計發放調查問卷604份(其中患者版402份，醫務人員版202份)，回收有效問卷588份(其中患者版393份，醫務人員版195份)，有效問卷回收率分別為97.5%、96.5%。

1.2 研究方法

在參考Heng Wu等人研究的基礎上設計了醫患雙方對醫患關系的認知調查問卷(患者版/醫務人員版)，調查內容包括：①受訪對象人口學資料；②醫患關系現狀；③影響醫患和諧的因素；④醫患雙方對于相互間信任度的認知情況；⑤醫患雙方對緊張醫患關系的隱患認知情況。問卷采用克朗巴赫α信度檢測，系數均大于0.75[1]。

1.3 統計學方法

采用Epidata3.1建立數據庫，使用SPSS19.0進行分析，檢驗水平為α=0.05 。

2 結果

2.1 調查對象基本情況

調查對象具體人口學資料見表1。

2.2 醫患關系現狀

在對當前醫患關系的認識上，醫患雙方的觀點存在差異。只有較少受訪對象對當前醫患關系持比較樂觀的態度，態度為比較和諧以及非常和諧的比例分別只有7.4%(患者)、26.1%(醫務人員)；6.1%的患者和24.6%的醫務人員認為當前醫患關系比較和諧，兩者差異具有統計學意義(P<0.001)。分別有45.5%的患者和36.4%的醫務人員認為當前醫患關系一般，兩者差異也具有統計學意義(P=0.041)。見表2。

2.3 影響醫患和諧的因素分析

在對影響醫患和諧的因素的認識上，醫患雙方的觀點存在差異。只有少數醫務人員和患者認為將原因歸結為當前醫生職業修養(患者6.3%、醫務人員5.1%)；43.5%的患者和55.4%的醫務人員認為醫生專業能力有待提高，兩者差異具有統計學意義(P=0.008)；46.8%的患者和37.5%的醫務人員認為醫患之間缺乏有效溝通是影響醫患和諧的因素之一，兩者差異也具有統計學意義(P=0.008)；超過半數的醫務人員和患者雙方將影響醫患關系的矛頭指向了媒體輿論環境和病情的不確定性。見表3。

表1 調查對象人口學資料 n(%)

表2 醫患關系現狀分析

表3 影響醫患和諧的因素分析

2.4 醫患雙方對于相互間信任度的認知情況

只有8.4%的患者對醫務人員持信任的態度，82.4%的患者對醫務人員的信任程度停留在半信半疑以及一般的程度；13.2%的患者認為醫務人員對患者持信任的態度。形成鮮明反差的是，52.3%的醫務人員對患者持信任的態度，僅有5.1%的醫務人員對患者持極不信任的態度；49.8%的醫務人員認為患者信任醫務人員。見表4。

表4 醫患雙方對于相互間信任度的認知情況

2.5 醫患雙方對緊張醫患關系隱患的認知情況

在對當前緊張醫患關系可能帶來的隱患的認識上，醫患雙方也同樣存在差異。29.7%的患者和40.5%的醫務人員認為當前緊張的醫患關系影響病情診治，兩者差異具有統計學意義(P=0.012)；21.1%的患者和31.8%的醫務人員認為當前緊張的醫患關系威脅著醫生的人身安全，兩者差異具有統計學意義(P=0.006)；34.4%的患者和45.6%的醫務人員認為當前緊張的醫患關系會在患者間彌漫，從而使其他患者在正常就醫時也異常謹慎，兩者差異也具有統計學意義(P=0.009)。見表5。

表5 醫患雙方對緊張醫患關系的隱患認知情況

3 討論

3.1 無錫市醫患關系情況堪憂

醫患雙方都對目前的醫患關系表達了擔憂，但是患者比醫務人員的情緒更悲觀。一方面醫院以藥養醫、以械養醫；另一方面，醫務人員的經濟和社會地位得不到有效提高，只能通過大處方、濫檢查牟利。患者自然將醫務人員推到了對立面，醫患關系偏離了正常的軌道。因此，一旦醫療意外發生，患者情緒就會集中爆發，更有甚者暴力傷醫，使醫患關系更加惡劣。

政府應該倡導運行科學合理的支付制度，用經濟杠桿來約束過度醫療行為，也可以充分利用醫聯體、分級診療、社區醫生、家庭醫生等模式在醫患間建立長期契約，進而形成融洽的醫患氛圍。在公共領域內應當鼓勵醫務人員積極參與醫改建設，納言獻策，參考其經驗和意見完善當前衛生制度[2]。

3.2 提高醫務人員技術水平和溝通能力以促進醫患和諧

醫患雙方的分歧主要集中在基層醫生的專業能力以及醫患溝通上。新醫改以后的衛生與健康工作方針明確提出要以基層為重點，要從長遠、從未來出發，一方面應當堅定不移地走住院醫師規范化培訓道路，努力提高年輕醫生的受教育程度、受訓練程度，為基層源源不斷地培養和輸送更多合格的全科醫生；另一方面必須加強基層醫生在崗培訓，提高基層醫生在“三基”能力(基本理論、基本知識和基本技能)、醫療護理技術操作等醫療技術方面的能力，減少醫療事故的發生，使患者在基層醫療機構就能得到優質的醫療衛生服務[3-4]。有效的溝通能夠拉近醫患雙方的距離、減少醫患糾紛的發生。首先醫務人員應當全方位研修醫患溝通類課程，并通過相關在崗培訓提高人文、專業素養，提高醫患溝通的主動性，改善醫患溝通方式，促進醫患之間的溝通[5]。醫務人員還應當注重增加治療過程中的人文關懷以提高患者的就醫信任度[6]，中國傳統“醫乃仁術”的理念是重建患者對醫護人員和醫療機構信任的基礎[7]。

3.3 應著重提高患者對醫務人員的信任度

醫務人員更愿意相信患者，而患者對醫務人員的信任程度較低。中國社科院發布的《2017年社會心態藍皮書》顯示，醫藥衛生行業位列最不誠實的五大行業之首。由此可見醫務人員的公信力已經飽受詬病，醫患之間的信任日益脆弱。藍皮書同時揭示了在北上廣3個城市的公共事業部門中，醫院受信任程度最低[8]。

應當在醫療領域重建公信力的制度體系，只有公益心回歸，醫務人員才會重新獲得患者的信賴。與此同時，尊重并體現醫務人員的勞務技術價值，提高醫務人員的陽光工資，使他們無需開大處方、大包圍、大檢查。在此前提下，政府應當嚴格規范醫務人員的行為，對于醫德淪喪的醫務人員，一律吊銷執照并追究其法律責任。

3.4 可通過第三方維權機構解決醫患糾紛

醫患雙方對緊張醫患關系隱患認知的差異反映在是否影響病情診治、是否威脅醫務人員安全以及是否讓其他患者也恐慌，更多的醫務人員認為緊張的醫患關系將威脅醫務人員安全以及讓其他患者也恐慌，醫療維權暴力化已經成為一個突出的社會怪象。要使醫療維權回到理性合理的正軌，政府必須在依法嚴厲打擊“醫鬧”的同時，加快節奏組建獨立公正的第三方維權機構，致力于為患者維權開辟一條方便快捷的綠色通道。當醫療糾紛發生后，具有公信力的第三方迅速出面，高效解決問題，維護醫患雙方的權益。