萊菔子熱熨腹部腧穴緩解無痛結腸鏡檢查后腹脹的效果觀察

胡佩欣， 丁美祝， 李春， 倫朝霞， 付朝麗， 周遜， 黃楚君

（1.廣州中醫藥大學，廣東廣州 510006；2.廣東省中醫院，廣東廣州 510120）

由于無痛結腸鏡檢查的簡便、安全、有效，作為腸道疾病重要的常規診療手段發揮著越來越重要的作用[1]。然而，無痛結腸鏡檢查后的副作用也很明顯，其中腹脹腹痛發生率高達13.08%[2]，部分患者腹脹甚至持續7 h之久[4]；而且，腹脹可使患者膈肌上抬，影響呼吸循環系統，從而進一步影響患者的生活和舒適度[4]；也有部分患者會出現腸黏連、麻痹性腸梗阻等嚴重并發癥[5]。因此，及時、有效地緩解結腸鏡檢查后腹脹對無痛結腸鏡檢查的進一步推廣應用顯得尤為重要。然而，無痛結腸鏡檢查后腹脹并未引起臨床上的足夠重視，同時也較少有專門針對治療或緩解無痛結腸鏡檢查后腹脹的研究報道。本研究利用萊菔子行氣消脹的功效，通過熱熨療法作用于下腹部腧穴，探討其對無痛結腸鏡檢查后腹脹的治療效果，并對其治療方法進行了優化，以縮短腹脹完全緩解時間，使患者無痛結腸鏡檢查后的舒適度得到明顯提高。現將研究結果報道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象及分組選擇2018年4月至2018年6月于廣東省中醫院消化內鏡中心行無痛電子結腸鏡檢查后伴有腹脹，且腹脹程度均為Ⅱ級的107例患者為研究對象，其中男41例，女66例；單獨行無痛結腸鏡檢查32例，行無痛胃鏡和結腸鏡檢查75例。采用隨機數字表將患者隨機分為3組，分別為：常規組35例，沙子組37例，萊菔子組35例。本研究符合人體試驗倫理學標準，并通過廣東省中醫院倫理委員會批準（批件號：YF2018-014-01）。

1.2病例選擇標準

1.2.1 腹脹診斷及分級評分標準[6，7]患者清醒后，主訴腹脹或腹脹程度較術前加重；查體：腹部膨隆，叩診呈鼓音。Ⅰ級（0分）：無腹脹，腹部柔軟、平坦，呼吸正常，無不適主訴；Ⅱ級（2分）：輕度腹脹，腹部外觀仍平坦，腹壁張力輕度增大，輕度不適、有壓痛，呼吸暢順；Ⅲ級（4分）：中度腹脹，腹部膨隆，腹壁張力明顯，壓痛，呼吸不暢；Ⅳ級（6分）：重度腹脹，腹部鼓脹明顯，腹壁張力大，疼痛拒按，腹脹難忍，呼吸困難。

1.2.2 納入標準 ①年齡18～65歲；②行無痛結腸鏡檢查；③符合腹脹診斷標準，且腹脹程度為Ⅱ級及以上；④對研究內容知情并同意的患者。

1.2.3 排除標準 ①通過相應檢查已確認為腸道器質性病變并行結腸鏡下治療的患者；②行普通結腸鏡檢查的患者；③心臟、肝臟、肺部以及腎功能嚴重不全者；④行為異常或有精神疾病的患者；⑤同時參加其他臨床研究的患者；⑥腹部皮膚有潰爛、損傷或炎癥感染的患者；⑦患有急性感染性疾病的患者；⑧過敏體質或對本研究所用中藥過敏者。

1.2.4 脫落標準 ①在試驗完成前自動退出臨床試驗者；②在試驗完成前由于各種原因，導致失訪或隨訪失敗者。

1.3腧穴定位參照中華人民共和國國家標準《腧穴名稱與定位》（GB/T 12346-2006），神闕穴：在腹中部，臍中央；關元穴：在下腹部，臍中下3寸，前正中線上；氣海穴：在下腹部，臍中下1.5寸，前正中線上。

1.4干預措施

1.4.1 全身麻醉蘇醒評分 無痛結腸鏡檢查后所有研究對象均進行全身麻醉蘇醒Aldrete評分[8]，判定為清醒后立即給予相應干預措施。

1.4.2 常規組 給予實施常規護理，具體如下：①檢查后待患者完全清醒，采用半坐臥位，密切觀察腹部癥狀、便血和心率等情況。②檢查后1 h可進少渣飲食，避免易產氣食物。③向患者講解腸鏡檢查結束后可能出現的一些不良反應，教會患者應對不良反應的具體要領，從而消除患者緊張和恐懼情緒，減輕患者的心理壓力。

1.4.3 沙子組 在常規組基礎上給予沙子熱熨中下腹部腧穴治療。具體如下：把沙子500 g和粗鹽500 g裝入16 cm×16 cm布袋內，放入恒溫箱加熱，溫度控制在60℃～70℃。應用藥熨手法：將藥包放置患者腹部，順時針方向輕輕熱熨中下腹部，在神闕穴、關元穴、氣海穴稍作停留（約2～3 s），待藥包溫度下降時改用重手法熱熨，共20 min。

1.4.4 萊菔子組 在常規組基礎上給予萊菔子熱熨中下腹部腧穴治療。具體如下：將萊菔子500 g和粗鹽500 g，裝入16 cm×16 cm布袋內，其余操作同沙子組。

1.5觀察指標（1）腹脹嚴重程度分級：于干預前和干預后0.5 h、1 h和2 h分別觀察并記錄3組患者的腹脹嚴重程度分級情況。（2）腸鳴音次數和腹圍情況：于干預前和干預后0.5 h分別觀察并記錄3組患者的每分鐘腸鳴音次數和腹圍情況。（3）療效評價：于干預前和干預后2 h分別觀察并記錄3組患者的腹脹程度評分、疼痛數字評分（NRS）[9]、舒適度評分，根據各項評分情況評價療效。（4）腹脹完全緩解時間測定：于檢查結束后24 h，由研究人員通過電話回訪的方式詢問并記錄患者具體的腹脹緩解時間。

NRS評分具體如下：0分表示無痛；1～3分表示輕度疼痛，不影響睡眠；4～6分表示中度疼痛，影響睡眠；7～10分表示重度疼痛，無法忍受。舒適度評分采用視覺模擬評分法（VAS）：0～2分表示舒適，3～4分表示輕度不適，5～6分表示中度不適，7～8分表示重度不適，9～10分表示極重度不適。

1.6療效判定標準綜合評價干預前和干預后2 h的臨床癥狀，運用尼莫地平法進行積分計算，把腹脹程度評分、NRS評分、舒適度評分相加得出治療總積分，計算公式為：積分值減少率=[（治療前總積分－治療后總積分）/治療前總積分]×100%。治愈：腹脹消失，查體腹平軟，腹壁柔軟，積分值減少率≥70%；有效：腹脹減輕，查體腹部仍膨隆，腹壁張力較大，積分值減少率≥30%；無效：腹脹無明顯改善，甚或加重，積分值減少率＜30%。總有效率=[（治愈例數+有效例數）/總例數]×100%；治愈率=治愈例數/總例數×100%[10]。

1.7統計方法采用SPSS 17.0統計軟件進行數據的統計分析。計數資料用百分比表示，組間比較采用Pearson χ2檢驗、Kruskal Wallis檢驗；計量資料用均數±標準差()表示，組間比較采用單因素方差分析、LSD多重分析和Games-Howell多重分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組患者的基線資料比較常規組35例患者中，男13例，女22例；單獨行無痛結腸鏡檢查10例，行無痛胃鏡和結腸鏡檢查25例；患者平均年齡為（45.03±11.47）歲。沙子組37例患者中，男14例，女23例；單獨行無痛結腸鏡檢查11例，行無痛胃鏡和結腸鏡檢查26例；患者平均年齡為（45.54±13.76）歲。萊菔子組35例患者中，男14例，女21例；單獨行無痛結腸鏡檢查11例，行無痛胃鏡和結腸鏡檢查24例；患者平均年齡為（44.62±11.68）歲。3組患者的性別、年齡、檢查部位和干預前腹脹程度評分等臨床資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 3組患者脫落情況本研究共納入107例患者，共脫落6例，常規組、沙子組和萊菔子組分別脫落3例、2例和1例，最終各有32、35、34例患者完成試驗。

2.3 3組患者腹脹程度評分比較表1結果顯示：干預后0.5 h，3組患者的腹脹程度評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后1 h，萊菔子組患者腹脹程度低于沙子組和常規組（P＜0.05）；干預后2 h，萊菔子組和沙子組腹脹程度均低于常規組（P＜0.05），且萊菔子組比沙子組作用更明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 3組患者每分鐘腸鳴音次數、腹圍情況和腹脹完全緩解時間比較表2結果顯示：干預前，3組患者的每分鐘腸鳴音次數和腹圍情況比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；與干預前比較，3組患者干預后0.5 h的每分鐘腸鳴音次數和腹圍情況均無顯著性變化，差異均無統計學意義（P＞0.05）。萊菔子組的腹脹完全緩解時間短于沙子組和常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）；沙子組的腹脹完全緩解時間略短于常規組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 3組患者腹脹程度評分比較Table 1 Comparison of abdominal distension grading scores in the 3 groups（-x ± s，s/分）

2.5 3組患者腹脹緩解總有效率比較表3結果顯示：干預后2 h，萊菔子組的腹脹緩解總有效率為100.00%，高于常規組的81.25%，差異有統計學意義（P＜0.01），也略高于沙子組的94.29%，但差異無統計學意義（P＞0.05）。

表2 3組患者每分鐘腸鳴音次數、腹圍和腹脹完全緩解時間比較Table 2 Comparison of the times of bowel sounds per minute，abdominal circumference and time for the disappearance of abdominal distension in the 3 groups ()

表2 3組患者每分鐘腸鳴音次數、腹圍和腹脹完全緩解時間比較Table 2 Comparison of the times of bowel sounds per minute，abdominal circumference and time for the disappearance of abdominal distension in the 3 groups ()

①P＜0.05，與常規組比較；②P＜0.05，與沙子組比較

組別常規組沙子組萊菔子組F值P值腹脹完全緩解時間（t/h）7.88±5.65 6.57±4.65 3.49± 2.40①②8.68 0.00 N 32 35 34腸鳴音次數[n/（次·min-1）]干預前4.88±1.07 4.40±1.31 4.94±1.25 2.02 0.14干預后0.5 h 4.59±0.98 4.49±0.98 4.68±1.00 0.32 0.73腹圍（l/cm）干預前53.97±27.11 55.87±26.87 52.87±24.60 0.11 0.89干預后0.5 h 53.12±27.64 54.85±26.77 51.77±24.10 0.12 0.89

表3 3組患者腹脹緩解總有效率比較Table 3 Comparison of total effective rate of abdominal distension relief in the 3 groups n（p/%）

3 討論

無痛結腸鏡檢查是在患者麻醉狀況下實施，檢查過程中需向腸腔注入二氧化碳或空氣等，故檢查后出現腹脹，導致患者不適是較為常見的現象。為減少無痛結腸鏡檢查后腹脹的發生，有人主張用復方聚乙二醇電解質清潔腸道，或以二氧化碳代替空氣擴張腸腔等[11，12]；也有非藥物干預的辦法，如實施腹部按摩、熱敷、早期下床活動等[13]。以上措施雖取得一定效果，但患者腹脹完全緩解時間較長，檢查后舒適度仍有待改善。

中醫學認為，腸鏡檢查術后的基本病機是中焦氣機不利，升降失職所致[14]，即外邪（結腸鏡）入侵，人體臟腑生理功能失調，阻滯腸道，氣機運行不暢，導致脾陽虛弱而不能有效輸送水谷精微物質，以至于水谷精微積塞于中焦，不通則痛，而發為腹痛、腹脹。因此，中醫主張以健脾和胃、行氣導滯為治療大法。

中藥熱熨療法利用溫熱之力，將藥性通過體表毛竅透入經絡、血脈，達到行氣活血、溫經通絡、散寒祛瘀消腫的功效。而中藥萊菔子性味辛、甘、平，歸脾、胃、肺經，《本草綱目》記載其長于利氣，有行氣導滯之功效，可有效增強小腸的運動功能，可治各種原因導致的脘腹脹滿[15]。

下腹的神闕、關元、氣海3個腧穴均為任脈要穴。神闕穴，為經絡匯集之所、經絡之總樞，具有培元固本、回陽救脫、和胃理腸的功效，且因該穴皮下無脂肪組織，屏障功能弱，并且臍部血液循環好，所以藥物易穿透、彌散和吸收；關元穴為足三陰、任脈之會，具有強壯、培腎固本、補益元氣之功效；氣海穴為盲之原穴，主治下腹疼痛、大便不通、泄痢不止等。藥物可刺激上述穴位周圍的神經，經神經體液的調節作用改善消化系統的功能，達到較快減輕腹脹、惡心、嘔吐的效果[16]。因此，本研究采用中藥萊菔子熱熨腹部腧穴來緩解無痛結腸鏡檢查后腹脹。

本研究結果顯示，干預后2 h，萊菔子組和沙子組的腹脹程度、腹脹緩解總有效率均優于常規組，說明穴位在其中發揮了作用。結果顯示沙子組的腹脹完全緩解時間與常規組差異不大，而萊菔子組腹脹完全緩解時間明顯短于沙子組和常規組，并優于何炎琴等[3]研究的七味消脹貼貼敷神闕穴緩解結腸鏡檢查后的腹脹完全緩解時間，推測可能是萊菔子的行氣消脹功效發揮作用，即萊菔子通過熱熨療法作用于下腹部腧穴可以加速緩解無痛結腸鏡檢查后腹脹。

綜上所述，萊菔子熱熨腹部腧穴緩解無痛結腸鏡檢查后腹脹的效果之所以明顯，是因為萊菔子藥效是在熱力作用下，通過穴位滲入皮膚，刺激腸壁引起收縮，從而促進腸蠕動功能的恢復[17]；同時，熱力本身也可以直接使局部毛細血管擴張，促進血液循環，從而有助于腸蠕動；其共同作用結果是促進肛門排氣，減輕腹脹，縮短腹脹完全緩解時間，提高檢查者舒適度。此外，該操作方便簡單，易于掌握，效果良好，且基本無副作用，是一項值得推廣的臨床護理技術。