中藥熏蒸聯合洪都督脈經手法治療椎間盤源性腰痛療效觀察

范少勇， 胡梁深， 周明

（1.南昌市洪都中醫院，江西南昌 330006；2.江西中醫藥大學，江西南昌 330004）

椎間盤源性腰痛是指后腰部、臀或髂后部的疼痛，但不伴神經根壓迫癥狀和無節段不穩。目前認為腰椎間盤是下腰痛的主要疼痛起源部位[1]，這種由于椎間盤的內在神經支配介導引起的下腰痛[2]，稱為椎間盤源性腰痛。不同的治療方法，對椎間盤源性腰痛的治療效果存在差異[3]，而隨著對該病的深入研究，發現中醫藥治療椎間盤源性腰痛有一定的優勢。本研究運用中藥熏蒸聯合洪都督脈經手法治療椎間盤源性腰痛，療效顯著，現將研究結果報道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象及分組選取2016年6月～2018年6月就診于南昌市洪都中醫院脊柱關節外科的120例椎間盤源性腰痛患者為研究對象。采用隨機數字表法將患者隨機分為觀察組和對照組，每組各60例。

1.2診斷標準根據國際疼痛研究會擬定的診斷標準[4]：①無外傷史，下腰痛癥狀持續發作＞6個月；②出現腰部、臀或髂后部酸脹痛，甚至劇烈疼痛；③坐骨神經牽拉試驗（-），無其他神經損害體征；④MRI顯示椎間盤T2加權像呈低密度信號改變（黑間盤樣改變），但無硬膜囊受壓。

1.3納入及排除標準

1.3.1 納入標準 ①符合椎間盤源性腰痛診斷標準；②可以配合完成相關研究；③血、尿和大便常規及生化檢查正常；④無心、腦血管等重大疾病；⑤自愿參加本研究并簽署知情同意書的患者。

1.3.2 排除標準 ①不符合椎間盤源性腰痛診斷標準者；②年齡＜20歲或者＞65歲者；③伴有心腦血管等重大疾病，可能影響療效觀察的患者；④服用非甾體抗炎藥或其他止痛藥而影響療效的判定者；⑤孕婦或哺乳期婦女；⑥過敏體質或對本研究的藥物過敏者。

1.4治療方法

1.4.1 對照組 單純使用中藥熏蒸療法治療。中藥熏蒸包的藥物組成：當歸、紅花、羌活、桂枝、伸筋草、絡石藤、五加皮、路路通等。中藥熏蒸包的制作：將以上中藥混合研成細末，裝入布袋，縫合袋口，然后放在蒸籠（或鍋內隔水蒸）蒸30 min即可。用法：蒸30 min后取出熏蒸包，隔毛巾熱敷患者腰骶部，每次熱敷20～30 min。每天1次，14 d為1個療程。

1.4.2 觀察組 在中藥熏蒸的基礎上使用洪都督脈經手法治療。先使用中藥熏蒸療法（具體制作方法和用法同對照組）治療，在用熏蒸包熱敷完畢后，讓患者休息5～10 min，注意休息期間讓患者避風寒，不要受涼。休息后開始行洪都督脈經手法治療。主要以滾揉、叩擊、手推為主要手法。共分3步：第一步，囑患者俯臥位，沿著患者足太陽膀胱經和足少陽膽經行滾揉手法，時間10～15 min，使腰部及腿部肌肉充分放松；第二步，沿督脈行經部位來回叩擊2遍；第三步，沿督脈行經部位及足太陽經行經部位來回淺手推2遍。整個過程30 min，每天1次，14 d為1個療程。

1.5觀察指標及療效評定（1）采用視覺模擬評分法（VAS）評價2組患者治療前后腰腿部疼痛的變化情況。（2）參照《中醫病證診斷療效標準》[5]中有關“腰痛”的療效標準判定2組患者的療效。①治愈：腰痛癥狀及陽性體征完全消失，VAS評分改善大于90%。②顯效：腰痛癥狀緩解，陽性體征改善，VAS評分改善60%～90%。③無效：腰痛癥狀和陽性體征均無改善，甚至加重。總有效率＝（治愈例數＋顯效例數）/總例數×100%。（3）安全性評價：治療期間，觀察2組患者的不良反應發生情況。

1.6統計方法采用SPSS 17.0統計軟件進行數據的統計分析。計量資料數據以均數±標準差()表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，組內治療前后比較采用配對樣本t檢驗。計數資料以率或構成比表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者的基線資料比較對照組60例患者中，男性37例，女性23例；年齡28～58歲，平均年齡（42.4±8.2）歲；病程6～40 d，平均病程（17±7）d。觀察組60例患者中，男性33例，女性27例；年齡21～62歲，平均年齡（38.4±6.4）歲；病程3～36 d，平均病程（15±7）d。2組患者的性別、年齡、病程等基線資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 2組患者臨床療效比較表1結果顯示：對照組和觀察組的總有效率分別為75.0%和96.7%，組間比較，觀察組的療效明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 2組患者治療前后VAS評分比較表2結果顯示：治療前，2組患者的VAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.O5）。治療1周和2周后，2組患者的VAS評分均較治療前明顯降低（P＜0.05），且觀察組對VAS評分的降低作用明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

表1 2組患者臨床療效比較Table 1 Comparison of clinical efficacy in the two groups n（p/%）

表2 2組患者治療前后VAS評分比較Table 2 Comparison of VAS scores in the two groups before and after treatment（，s/分）

表2 2組患者治療前后VAS評分比較Table 2 Comparison of VAS scores in the two groups before and after treatment（，s/分）

①P＜0.05，與治療前比較；②P＜0.05，與對照組治療后比較

治療2周后4.23±0.69①2.14± 0.73①②組別對照組觀察組N 60 60治療前7.10±1.61 7.52±2.37治療1周后5.03±1.76①3.42± 0.81①②

2.4安全性評價治療期間，2組患者均無明顯的不良反應情況發生。

3 討論

椎間盤源性腰痛是椎間盤內紊亂（IDD）如退變、纖維環內裂癥、椎間盤炎等刺激椎間盤內疼痛感受器引起的慢性下腰痛。這種刺激產生大量炎性介質，并伴隨椎間盤內部新生肉芽組織再生，大量無髓鞘神經末梢攀附血管袢長入，使外周神經敏化，從而產生椎間盤自身或與其相鄰組織的疼痛。祖國醫學認為本病屬“腰痛”等范疇，其發病主要是外感、內外傷等導致腰部氣滯血瘀，或經脈失于濡養[6]。腰者，腎之府也，是足太陽膀胱經、督帶脈之樞紐，主一身之表，易受風邪所客而痹阻于經脈，導致經脈不通，不通則痛，治宜疏通經脈、活血止痛。目前，對該病的治療有保守與手術治療，保守治療主要有物理療法、中藥外敷、針灸推拿等，手術治療主要有臭氧注射療法、經皮激光椎間盤減壓術、射頻熱凝靶點穿刺技術等微創手術治療[7]。本研究采用中藥熏蒸聯合洪都督脈經手法治療椎間盤源性腰痛，兩種外治法合用，以充分發揮舒通經脈、活血止痛之功效。

中藥熏蒸是利用中藥透藥技術間接使中藥功效作用于患部的療法，其中當歸、紅花活血通絡、袪瘀止痛；羌活、桂枝溫經通脈、通利關節；伸筋草、絡石藤、五加皮、路路通活血通絡、祛風止痛。諸藥合用，共奏活血通絡、祛風止痛功效，對骨關節及下腰痛等疾病有良好的療效。中藥熏蒸療法在臨床應用較為廣泛，用于椎間盤源性腰痛的治療，前期可通過改善局部循環，改善機體的微炎環境，減輕患者的疼痛。后期可增加小關節局部血流，擴張神經根管，從而減輕疼痛癥狀。

洪都督脈經手法是洪都骨傷流派經過幾十年的沉淀、積累下來的經驗。研究整理洪都骨傷思想發現，其滾揉、叩擊、手推等手法對身體代謝和局部肌肉有調節作用。這種作用體現在循環方面，通過降低紅細胞壓積、全血比黏度和還原黏度，以此改善微循環，促使炎性反應物代謝，恢復神經生理功能[8]。再通過強力推動緊張的肌肉，使其出現反射性肌肉松弛，提高椎旁肌肉的興奮性，促進局部組織新陳代謝，減輕對神經干、背根神經節的刺激，并改善椎動脈的血液循環；還可通過松動小關節間隙和關節囊的位置及黏連，消除不良刺激，緩解疼痛癥狀[9]。

本研究中，2組患者均采用中藥熏蒸治療，治療組加用洪都督經手法，結果表明，觀察組的療效優于對照組，且觀察組對腰腿部疼痛的VAS評分的降低作用明顯優于對照組。結合我院多年臨床應用中藥熏蒸聯合洪都督脈經手法治療椎間盤源性腰痛的經驗，再次證實了此法安全有效，為診治該病提供了新的思路。