針刀聯合隔藥灸氣海穴治療腰三橫突綜合征

林昭蔓， 向龍， 馮淑蘭

（1.廣州中醫藥大學針康學院，廣東廣州 510405；2.廣州市紅十字會醫院，廣東廣州 510220；3.廣州中醫藥大學第一附屬醫院，廣東廣州 510405）

第三腰椎橫突綜合征是指由于急性外傷、慢性勞損或外感六淫引起的第三腰椎橫突及其周圍軟組織（肌肉、韌帶、筋膜）的炎癥性反應，包括急性和慢性，主要表現為腰背部、臀部及大腿部麻木、疼痛和活動受限[1，2]。隨著生活節奏的加快，人們的生活壓力逐漸增大，腰三橫突綜合征的發病率越來越高，尤其是青年人及體力勞動者[3，4]。目前治療腰三橫突綜合征的手段有手術和保守治療，保守治療包括以消炎止痛藥為主的西醫療法以及以針灸、拔火罐、小針刀、推拿等為主的中醫特色療法。由于手術治療費用高，風險大，消炎藥副作用大，遠期療效不佳，因此，廣大患者青睞于中醫特色療法。針刀將針和刀的功效融為一體，既發揮了針刺激發經氣、疏通經絡的功效，又利用刀的特性將粘連、疤痕組織進一步分離、松解，效果更加突出[5]，同時利用艾灸作為媒介將藥物的功效發揮于氣海穴上，將人體的元氣運送至腰背部，人體正氣充沛，則邪氣難以內侵，使得該病從根本上得以治愈，從而減少復發的可能。本研究采用小針刀聯合隔藥灸氣海穴治療腰三橫突綜合征，療效確切，現將研究結果報道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象及分組本研究所納入的患者來自2017年3月至2018年3月廣州中醫藥大學第一附屬醫院針灸門診和廣東省中醫院傳統療法門診就診的第三腰椎橫突綜合征患者，共60例，采用隨機數字表將患者隨機分為治療組和對照組，每組各30例。

1.2診斷標準

1.2.1 中醫診斷標準 參考國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》[6]。①發病原因：包括急性腰部扭傷、慢性勞損、腰部過度負重等病史；②發病人群：好發于青壯年、體力勞動者；③主要癥狀：腰部疼痛，活動受限，動作改變時加重，疼痛可放射到膝部；④主要體征：第三腰椎橫突出現壓痛，嚴重者可捫及條索物或硬結；⑤輔助檢查：X片見患側腰三橫突較長。

1.2.2 西醫診斷標準 參照《實用骨傷科學》[7]。①好發于從事體力勞動的青壯年，常有腰部損傷史；②腰三橫突尖部壓痛明顯，且部位固定；③疼痛可放射到臀部及大腿外側，但并不因腹壓增高（如咳嗽、噴嚏等）而加重疼痛癥狀；④患處拾物試驗陽性；⑤X線檢查，腰三橫突明顯過長，左右橫突不對稱，或向后傾斜。

1.3納入標準①符合腰三橫突綜合征的中、西醫診斷標準；②男女不限；年齡15～60歲；③自愿參加本研究項目，能夠按照計劃要求配合完成課題研究，有固定住址和電話，可以接受較長期的隨訪；④無其他急性疾患及嚴重并發癥；⑤近1個月未接受相關藥物或其他治療手段進行治療的患者。

1.4排除標準①妊娠患者；②合并腰部腫瘤、結核等其他引起腰部疼痛疾病的患者；③伴隨心血管疾患或不能耐受針刀治療者；④局部皮膚感染者；⑤依從性較差，中途退出者；⑥治療階段，自行采用其他治療方式者。

1.5治療方法

1.5.1 治療組 給予針刀聯合隔藥灸治療。（1）針刀治療。物品準備：漢章牌I型4號小針刀、安爾碘、定點筆、消毒棉簽、按摩巾。操作過程：患者取俯臥位，在腰三橫突找準壓痛點（約氣海俞位置），定點筆標記。以定點為中心，安爾碘消毒，右手持針刀，方向與脊柱平行，左手頂住右手大魚際（以便于控制力度），利用腕力快速破皮，當感彈性阻力時，邊松解，邊緩慢進針；當觸及腰三橫突骨面時，縱行切割1～2次，適當抖動針身，增強針感；再將針刀方向調向其他方向，當感到彈性阻力時，緩慢松解、切割。若感針身松動時，則出針，覆蓋按摩巾，按壓1 min。（2）隔藥灸治療。物品準備：藥粉（當歸、肉桂、威靈仙）、姜汁、治療盤、藥餅模具、線香、打火機、艾炷（三角錐狀，直徑1.5 cm，高2 cm）若干。操作過程：取適量藥粉，放置于治療盤，加入少量姜汁調和成粘稠糊狀，利用藥餅模具制造藥餅（直徑2.5 cm，厚度1 cm）若干；患者取仰臥位，暴露小腹，按骨度分寸法取氣海穴，穴位上面放置制作好的藥餅；藥餅上放置艾柱，線香點燃艾炷，連灸3壯。操作結束后，挪走艾灰和藥餅，覆蓋衣物。每周治療1次，4周為1個療程，治療1個療程后評定療效。

1.5.2 對照組 給予常規針刺治療。用品準備：華佗牌針灸針（0.3 mm×40 mm）、安爾碘、消毒棉簽。操作過程：選取三焦俞、腎俞、氣海俞、阿是穴、委中等穴位，常規消毒，垂直進針，提插捻轉得氣后，留針30 min后出針。留針期間每隔10 min運針1次。每周治療1次，4周為1個療程，治療1個療程后評定療效。

1.6觀察指標

1.6.1 疼痛視覺模擬量表（VAS）評分 取一把長約10 cm的尺子，一面標有10個刻度，起止端標示“0”和“10”，“0”表示無痛，“10”表示最劇烈疼痛，中間部分表示不同程度的疼痛，將有刻度的一面背向病人，患者根據自身疼痛程度，在尺子上標出相應位置，醫者根據患者標出位置為其評分。

1.6.2 腰椎功能日本骨科學會評分法（JOA）評分 采用改良的JOA評分對患者治療前后的臨床癥狀、體征及日常生活能力進行評定。JOA總分為29分，最低分為0分，分數越小病情越嚴重。

1.7療效判定標準參照《中醫病證診斷療效標準》[6]。治愈：腰痛徹底緩解，腰三橫突壓痛（-），日常活動完全不受限；顯效：腰痛基本緩解，腰三橫突壓痛（-），日常活動基本恢復正常；有效：腰痛有所減輕，腰三橫突尖部壓痛（+-），活動時可誘發腰痛；無效：腰痛不適未減輕、日常活動無法進行。

1.8統計方法采用SPSS 19.0統計軟件進行數據的統計分析。計量資料采用均數±標準差()表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用率或構成比表示，組間比較采用卡方檢驗；等級資料組間比較采用秩和檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者基線資料比較治療組30例患者中，男、女各15例；年齡15～40歲，平均（24.77±6.87）歲；病程0.5～3年，平均（1.53±0.58）年。對照組30例患者中，男14例，女16例；年齡18～37歲，平均（27.03±6.30）歲；病程0.8～2.8年，平均（1.51±0.61）年。2組患者的性別、年齡、病程等一般情況比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），表明2組患者的基線特征基本一致，具有可比性。

2.2 2組患者治療前后VAS評分比較表1結果顯示：治療前，2組患者腰椎疼痛VAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。治療后，2組患者VAS評分比較，差異有統計學意義（P＜0.01），且均低于治療前（P＜0.01）。說明2種治療方法均能緩解腰椎疼痛，且治療組優于對照組。

表1 2組患者治療前后VAS評分比較Table 1 Comparison of VAS scores in two groups before and after treatment（，s/分）

表1 2組患者治療前后VAS評分比較Table 1 Comparison of VAS scores in two groups before and after treatment（，s/分）

①P＜0.01，與同組治療前比較；②P＜0.01，與對照組治療后比較

組別治療組對照組N t P 30 30 15.65 8.786 0.000 0.000 t P治療前8.36±1.73 8.01±1.98 0.728 0.469治療后2.72± 0.94①②4.35±1.13①6.06 0.000

2.3 2組患者治療前后JOA評分比較表2結果顯示：治療前，2組患者腰椎功能JOA評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。治療后，2組患者JOA評分比較，差異有統計學意義（P＜0.01），且均低于治療前（P＜0.01）。說明2種治療方法均能改善腰椎功能，且治療組優于對照組。

表2 2組患者治療前后JOA評分比較Table 2 Comparison of JOA scores in two groups before and after treatment（，s/分）

表2 2組患者治療前后JOA評分比較Table 2 Comparison of JOA scores in two groups before and after treatment（，s/分）

①P＜0.01，與同組治療前比較；②P＜0.01，與對照組治療后比較

組別治療組對照組N t P 30 30 15.65 8.786 0.000 0.000 t P治療前18.75±4.76 18.24±4.13 0.443 0.651治療后7.25± 3.56①②10.75±4.43①3.373 0.001

2.4 2組患者臨床療效比較表3結果顯示：經過治療后，治療組的痊愈率和總有效率分別為40.00%、96.67%，對照組分別為26.67%、83.33%，治療組的痊愈率、總有效率和總體療效均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明針刀聯合隔藥灸氣海穴和普通針刺2種療法在治療腰三橫突綜合征方面都具有良好療效，且針刀組療效更加突出。

表3 2組患者臨床療效比較Table 3 Comparison of clinical efficacy in the two groups n（p/%）

2.5不良反應本研究在臨床實施過程中，受試者均未出現不良反應，中途無終止及退出，研究數據完整。

3 討論

腰三橫突處于腰椎的中段，附著于大小不等的肌肉如淺層的背闊肌以及深層的豎脊肌、腰大肌、胸腰筋膜及韌帶等軟組織，兩側軟組織，宛如一根弦，將腰椎維持生理前傾狀態，相互拮抗，協同作用，共同維持人體重心的相對穩定。腰三橫突處于生理前傾最突點，承擔力學傳遞的重要作用，且橫突最長，在5個腰椎中，與周圍軟組織接觸面最多，故當外傷、勞損等造成腰部損傷時，常常因為其特殊的解剖因素而首當其沖，造成其周圍軟組織（肌肉、韌帶、筋膜）的炎癥性反應，在組織的反復損傷與修復過程中，容易形成疤痕、粘連[8]，主要表現為腰臀部、大腿部麻木疼痛及活動受限[9，10]。該病屬中醫“筋傷”范疇，治以補虛瀉實為原則，以疏通經絡、活血化瘀、扶正祛邪為法[11]。針刀將針和刀的功效融為一體，既發揮了針刺激發經氣、疏通經絡的功效[12]，又利用刀的特性將粘連、疤痕組織進一步松解、分離，恢復肌肉、筋膜之間的動態平衡[13]，從疾病的病理方面解決最根本問題，有效地緩解腰部不適。

氣海穴又名脖胦。《靈樞》曰：“肓之原，出于脖胦”，意指人體利用水氣的蒸騰、氣化將任脈血氣中的營養物質輸送到身體五臟六腑、四肢百骸。古籍記載：“氣海乃男子元氣生發之源”，具有培元益腎之功。氣海穴為人體元陰元陽所在，人體通過脾胃之氣運化水谷，水谷中精微物質化為血氣，存儲于丹田，然后輸送至五臟六腑、四肢百骸，人體正氣充沛，則邪氣不可侵也。腰屬腎，腰患久之，必耗傷腎中精氣，腎主水，蒸騰水氣，司二便，此乃引起其二便失調的病因，治療當以益氣固攝為主，而氣海穴為元氣生發和儲存地，為人體之根本，所以益氣當選氣海穴。腰部屬陽，腹部屬陰，取氣海穴培補元氣，陰中求陽，陽病陰治，陰平陽秘，精神乃治。

“瘀血不去，則新血難復”，取當歸、肉桂、威靈仙3味藥，研磨成粉，做為藥餅，以達活血補血、培補元陽、祛風通絡之功。瘀血去之，則脈道暢通，通則不痛，則腰痛不適得以緩解；研究表明，艾灸可通過調節內臟痛閾，發揮鎮痛功效[14，15]，同時利用艾之辛散[16]，將人體之元氣輸送至腰背部，脈道暢通，則氣機運行無阻，司化生津血之功，濡養筋脈骨骼，筋脈骨骼得到濡養，則腰部麻木不適得以緩解；人體正氣充沛，則邪氣難以內侵，使得該病從長遠上獲得治愈，從而減少復發的可能。

針刀聯合隔藥灸氣海穴治療腰三橫突綜合征療效確切，較普通針刺效果優，且操作簡便，無不良反應，值得臨床應用和推廣。本研究由于條件限制，樣本量偏少，研究結果存在一定偏差；且研究周期較短，未能遠期隨訪。以后將開展大樣本試驗，進行遠期隨訪，以便更加客觀、準確、有效地對該療法的臨床療效進行評判，為腰三橫突綜合征的治療提供更強有力的循證依據。