整脊手法聯(lián)合浮針療法治療退行性腰椎滑脫癥臨床療效觀察

陳澤林， 張潔文， 譚周純， 何洪英

（1.廣州市東升醫(yī)院，廣東廣州 510120；2.中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東廣州 510080）

退行性腰椎滑脫癥（degenerative lumbar spondylolisthesis，DLS）是臨床常見病，主要有腰痛、臀痛、下肢痛等表現(xiàn)。DS有反復(fù)發(fā)作的病史，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，一旦確診應(yīng)予以積極治療。一般認(rèn)為，只有伴馬尾神經(jīng)壓迫癥狀體征或非手術(shù)治療無效者才需要手術(shù)治療。目前，手法治療DS的有效性已得到證實[1]；同時，有研究[2-4]報道，浮針療法應(yīng)用于腰椎間盤突出癥、急性腰扭傷、第三腰椎橫突綜合征等腰部疾病均取得不錯的療效。基于此，本研究采用整脊手法聯(lián)合浮針療法治療DS，取得較好療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象及分組選取2016年7月～2017年6月在廣州市東升醫(yī)院和中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院門診就診的明確診斷為DS的110例患者為研究對象。采用隨機數(shù)字表將患者隨機分為觀察組與對照組，每組各55例。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理要求并經(jīng)過兩所醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照房敏、劉明軍主編的《推拿學(xué)》[5]中有關(guān)DS的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述DS的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②腰椎前滑脫Ⅱ°以下（Meyerding法）；③具有不同程度的腰痛、下肢痛；④年齡40～70歲；⑤簽署知情同意書且完成研究的患者。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①真性滑脫、滑脫大于Ⅱ°者；②有馬尾神經(jīng)壓迫癥狀體征者；③有腰椎外科手術(shù)史者；④有嚴(yán)重心腦血管疾病、腫瘤、結(jié)核等不適合參加本研究的患者。

1.3治療方法

1.3.1 對照組 給予整脊手法治療。整脊手法的具體操作如下：（1）采用揉按、彈拔等手法充分放松腰骶部軟組織，疏通經(jīng)絡(luò)。（2）根據(jù)病情選用以下正骨手法：①直接沖壓法：患者俯臥，前滑腰椎相對腹部處墊一高約15 cm的枕頭或毛巾，術(shù)者兩手掌根重疊置于前滑腰椎的下一腰椎棘突上，同時向前下用力，與軟墊上頂作用可迫使前滑椎關(guān)節(jié)復(fù)位。②伸膝滾動法：患者仰臥，雙下肢屈髖伸膝，術(shù)者站其一側(cè)，雙手置于患者雙小腿后側(cè)，往返滾動腰骶部。（3）斜搬法：患者側(cè)臥，頭略后仰，術(shù)者面對患者，一手推肩向后固定，另一手肘部搬按臀部向前至最大角度，待其放松，兩手做一相反方向的閃動力扭轉(zhuǎn)腰椎。（4）點按腎俞、大腸俞、命門、環(huán)跳、殷門、委中、阿是穴等穴位以補益肝腎、鎮(zhèn)痛解痙。每天1次，連續(xù)治療10 d為1個療程，共治療1個療程。

1.3.2 觀察組 給予整脊手法聯(lián)合浮針療法治療。（1）整脊手法的運用及療程同對照組。（2）浮針療法。①材料：中號浮針由南京派福醫(yī)學(xué)科技有限公司提供。②進(jìn)針點的選定：尋找腰部、臀部、下肢的陽性反應(yīng)點，觸診有繃緊硬滑感，按壓疼痛不適，接著在反應(yīng)點的四周5～10 cm范圍內(nèi)選定進(jìn)針點。③針法：針尖直對反應(yīng)點，一個進(jìn)針點掃散200次左右，時間約2 min，然后檢查反應(yīng)點疼痛情況，如有減輕或消失，即可出針并留管6 h。每天1次，連續(xù)治療10 d為1個療程，共治療1個療程。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1 疼痛視覺模擬評分（VAS） 分別于治療前和1個療程治療結(jié)束后采用VAS評分對患者的疼痛情況進(jìn)行評分。0分表示無痛，10分表示最痛。

1.4.2 改良Oswestry功能障礙指數(shù)（Oswestry disability index，ODI）量表評分 改良ODI量表[6]包括腰腿痛、下肢麻木程度、臥位翻身、坐位站起、行走、坐、站立、睡眠、家務(wù)勞動、工作等10個項目，每項0～5分，滿分50分。分?jǐn)?shù)越高，表示功能障礙越明顯。分別于治療前和1個療程治療結(jié)束后對患者的功能情況進(jìn)行評分。

1.5療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[7，8]。改良ODI量表評分的改善率=[（治療前評分-治療后評分）/（50-治療前評分）]×100%。優(yōu)：改善率≥75%；良：50%≤改善率＜75%；可：25%≤改善率＜50%；差：改善率＜25%。

1.6統(tǒng)計方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗。計數(shù)資料用率或構(gòu)成比表示，組間比較采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者基線資料比較觀察組55例患者中，男性14例，女性41例；平均年齡（56.7±5.8）歲；平均病程（8.5±3.2）個月；Ⅰ°滑脫38例，Ⅱ°滑脫17例；L4滑脫21例，L5滑脫34例。對照組55例患者中男性16例，女性39例；平均年齡（57.2±6.4）歲；平均病程7.8±2.9月；Ⅰ°滑脫43例，Ⅱ°滑脫12例；L4滑脫17例，L5滑脫38例。2組患者性別、年齡、病程、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 2組患者治療前后疼痛VAS評分比較表1結(jié)果顯示：治療前，2組患者疼痛VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組患者疼痛VAS評分均較治療前降低（P＜0.05），且觀察組對疼痛VAS評分的降低作用優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組患者治療前后疼痛VAS評分比較Table 1 Comparison of pain VAS scores in the two groups before and after treatment（，s/分）

表1 2組患者治療前后疼痛VAS評分比較Table 1 Comparison of pain VAS scores in the two groups before and after treatment（，s/分）

①P＜0.05，與治療前比較；②P＜0.05，與對照組治療后比較

治療后1.84± 1.39①②2.62±1.52①組別觀察組對照組N 55 55治療前5.64±1.56 5.75±1.23

2.3 2組患者治療前后改良ODI量表評分比較表2結(jié)果顯示：治療前，2組患者改良ODI量表評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組患者改良ODI量表評分均較治療前降低（P＜0.05），且觀察組對改良ODI量表評分的降低作用優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2組患者治療前后改良ODI量表評分比較Table 2 Comparison of modified ODI scores in the two groups before and after treatment（，s/分）

表2 2組患者治療前后改良ODI量表評分比較Table 2 Comparison of modified ODI scores in the two groups before and after treatment（，s/分）

①P＜0.05，與治療前比較；②P＜0.05，與對照組治療后比較

治療后12.41± 3.80①②16.75±4.98①組別觀察組對照組N 55 55治療前28.65±6.03 27.93±7.08

2.4 2組患者臨床療效比較表3結(jié)果顯示：經(jīng)1個療程治療后，觀察組和對照組的優(yōu)良率分別為81.82%和63.64%，總有效率分別為100.00%和96.36%；組間比較，觀察組的優(yōu)良率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 2組患者臨床療效比較Table 3 Comparison of clinical efficacy in the two groups before and after treatment n（p/%）

3 討論

退行性腰椎滑脫癥（DS）屬于中醫(yī)學(xué)“腰腿痛”、“痹癥”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為，DS發(fā)病的內(nèi)因為肝腎虧虛、氣血不足，外因為損傷導(dǎo)致氣血瘀阻和感受風(fēng)寒濕邪，內(nèi)外因互相作用，導(dǎo)致脊柱穩(wěn)定性失調(diào)，腰椎曲度改變，腰骶角增大而發(fā)為本病。有研究[9]認(rèn)為，DS的危險因素包括女性、年齡大于50歲、絕經(jīng)、腰椎小關(guān)節(jié)紊亂、腰椎間盤退變和L4/5節(jié)段等。

本研究所采用的整脊手法來源于筆者長期的臨床實踐經(jīng)驗總結(jié)和改良。直接沖壓法直接沖壓前滑腰椎的下一腰椎，與軟墊的上頂力前后作用，能夠復(fù)位前后滑脫錯位，此法雙手重疊直接沖壓比雙手間接分壓法沖擊力更大，更好發(fā)力。伸膝滾動法改良于抱膝滾腰法，此法利用伸膝的杠桿作用，術(shù)者操作時不用彎腰，更加省力，能夠充分保護(hù)術(shù)者自身，而且只滾動腰部，不用前屈頸部，從而減少了誤傷頸部的副作用，同時也能夠更好地掌握腰部滾動幅度。椎體前滑脫多數(shù)伴有椎體旋轉(zhuǎn)，斜搬法專為旋轉(zhuǎn)式錯位而設(shè)計，操作時應(yīng)在充分調(diào)整前后滑脫錯位的基礎(chǔ)上再調(diào)整旋轉(zhuǎn)式錯位。整脊手法能夠復(fù)位腰椎前后滑脫和左右旋轉(zhuǎn)錯位而恢復(fù)脊柱正常結(jié)構(gòu)，減小腰骶角度，起補益肝腎、疏通經(jīng)絡(luò)的作用。對照組治療1個療程后總有效率達(dá)96.36%，患者疼痛VAS評分和改良ODI量表評分均較治療前明顯降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明整脊手法治療DS有效，與彭海[10]、郭汝松[11]、范德輝[12]等的研究結(jié)果一致。

浮針療法為符仲華教授發(fā)明的，多用于治療痛癥的針刺治療方法，具有操作簡便、安全、速效等特點。一般認(rèn)為，尋找陽性反應(yīng)點（MTrR點）、進(jìn)針方向直對反應(yīng)點和再灌注是治療的關(guān)鍵。其療效機制主要是通過解除外界壓力，恢復(fù)正常血液供應(yīng)，使MTrR轉(zhuǎn)變?yōu)殡[匿性MTrR，從而達(dá)到迅速緩解患者的疼痛不適的作用[2-4]。

本研究結(jié)果顯示，治療1個療程后，觀察組患者對疼痛VAS評分和改良ODI量表評分的降低作用均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），臨床療效的優(yōu)良率也明顯高于對照組（P＜0.05），說明整脊手法聯(lián)合浮針療法能夠明顯提高DS患者的療效。

改良ODI量表包括“疼痛程度”、“行走”、“坐”、“站立”、“睡眠”5個舊項目和“下肢麻木程度”、“臥位翻身”、“坐位站起”、“家務(wù)勞動”、“工作情況”5個新項目，更加適合國人進(jìn)行腰椎功能評定，具有良好的依從性、信度和效度[6]。因此，本研究選擇其作為療效的評價指標(biāo)，同時也再次證明了該量表非常適用于DS患者的療效評價。

由于條件所限，本研究未能觀察影像學(xué)指標(biāo)和遠(yuǎn)期療效，有待于今后進(jìn)一步深入研究。

綜上所述，整脊手法聯(lián)合浮針療法治療DS臨床療效確切，能明顯減輕疼痛癥狀，改善腰椎功能，值得臨床推廣應(yīng)用。