LASIK術后不同時間應用噻嗎洛爾對高度近視屈光回退的影響

劉 丹，陳金鵬

0引言

1對象和方法

1.2.1手術方法常規消毒鋪巾，同時沖洗患者結膜囊，使用鹽酸丙美卡因(5g/L)行眼球表面麻醉。使用自動微型角膜板層刀制作角膜上方角膜瓣，在虹膜恢復器的協助下，掀開角膜瓣，使用準分子激光器進行切削，切削光區直徑控制在6.0mm以內，切削完畢后，沖洗基質床，復位角膜，使用BSS液對基質床進行沖洗，完成角膜復位。所有手術均由同一位主刀醫生完成。

1.2.2術后用藥情況兩組患者術后均常規使用氧氟沙星滴眼液和妥布霉素地塞米松滴眼液點眼，4次/d，連續使用7d。對照組患者術后第8d開始改用噻嗎洛爾滴眼液點眼，1次/d；觀察組患者于術后第1d開始使用噻嗎洛爾滴眼液，1次/d。兩組患者均連續用藥2mo。

1.2.3觀察指標所有患者分別于術前、術后7d，1、3、6mo檢測裸眼視力、等效球鏡度(SE)、矯正后眼壓、角膜表面曲率、角膜基質厚度(central corneal thickness，CCT)，其中裸眼視力和SE均使用視力篩選儀進行測量，視力轉換為LogMAR視力進行統計分析；角膜表面曲率和CCT均采用Optikon-2000型表面曲率計進行測量；眼壓采用非接觸性眼壓計(CT-80)進行測量。為減少由于晶狀體調節過程中表面變凸造成的測量誤差，所有患者在測量前均使用托吡卡胺散瞳。

2結果

2.1兩組患者手術前后裸眼視力比較術前，兩組患者裸眼視力比較，差異無統計學意義(P>0.05)。術后不同時間點兩組患者裸眼視力差異有統計學意義(F時間=3.911，P時間<0.001；F組間=3.911，P組間<0.001；F時間×組間=3.911，P時間×組間<0.001)，且術后3、6mo觀察組患者的裸眼視力明顯優于對照組，差異有統計學意義(均P<0.001)，見表2。

2.2兩組患者手術前后SE比較術前，兩組患者SE比較，差異無統計學意義(P>0.05)。術后不同時間點兩組患者SE差異有統計學意義(F時間=11.521，P時間<0.001；F組間=22.062，P組間<0.001；F時間×組間=18.526，P時間×組間<0.001)，且術后1、3、6mo兩組患者SE差異均有統計學意義(P<0.05)，見表3。

2.3兩組患者手術前后眼壓比較術前，兩組患者眼壓比較，差異無統計學意義(P>0.05)。術后不同時間點兩組患者眼壓時間和組間差異有統計學意義(F時間=14.83，P時間<0.001；F組間=18.63，P組間<0.001)，但無交互效應(F時間×組間=0.741，P時間×組間=0.421)，且術后7d，1、3mo觀察組患者眼壓均明顯低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.001)，術后6mo，兩組患者眼壓趨于穩定，差異無統計學意義(P>0.05)，見表4。

2.4兩組患者手術前后角膜表面曲率比較術前，兩組患者角膜表面曲率比較，差異無統計學意義(t=1.353，P=0.178)。術后不同時間點兩組患者角膜表面曲率差異無統計學意義(F時間=1.151，P時間=0.231；F組間=1.947，P組間=0.198；F時間×組間=1.897，P時間×組間=0.456)，見表5。

2.5兩組患者手術前后CCT比較術前，兩組患者CCT比較，差異無統計學意義(t=1.212，P=0.181)。術后不同時點兩組患者CCT時間差異有統計學意義(F時間=155.692，P時間<0.001)，組間差異無統計學意義(F組間=0.041，P組間=0.265)，且無交互效應(F時間×組間=0.632，P時間×組間=0.436)，見表6。

3討論

屈光回退主要是指屈光性角膜手術后一段時間內，屈光度明顯降低，導致患者自覺治療效果減退的臨床現象[6]。目前認為，屈光回退發生的原因主要是術后由于角膜創傷性，造成角膜的愈合反應[7]，以致角膜生物力學的完整性遭到破壞，在較高的眼壓作用下，屈光度發生改變[8]。有研究報道，術后6mo，晶狀體膠狀物體趨于穩定，屈光回退現象也趨于穩定[9]，故本研究連續分析術后6mo的屈光回退現象。相關研究顯示，LASIK術前，患者的屈光度越高，術后發生屈光回退的現象越嚴重[10]，術中角膜基質切削越多，術后角膜抗張強度越高，屈光回退現象更加嚴重[11]。故本研究均選取高度近視患者為研究對象。

表1 兩組患者術前一般資料的比較

注：觀察組：術后第1d開始使用噻嗎洛爾滴眼液；對照組：術后第8d開始使用噻嗎洛爾滴眼液。

表2 兩組患者手術前后裸眼視力比較

注：觀察組：術后第1d開始使用噻嗎洛爾滴眼液；對照組：術后第8d開始使用噻嗎洛爾滴眼液。aP<0.05vs同組術后7d。

表3 兩組患者手術前后SE比較

注：觀察組：術后第1d開始使用噻嗎洛爾滴眼液；對照組：術后第8d開始使用噻嗎洛爾滴眼液。aP<0.05vs同組術后7d。

表4 兩組患者手術前后眼壓比較

注：觀察組：術后第1d開始使用噻嗎洛爾滴眼液；對照組：術后第8d開始使用噻嗎洛爾滴眼液。

表5 兩組患者手術前后角膜表面曲率比較

注：觀察組：術后第1d開始使用噻嗎洛爾滴眼液；對照組：術后第8d開始使用噻嗎洛爾滴眼液。

表6 兩組患者手術前后CCT比較

注：觀察組：術后第1d開始使用噻嗎洛爾滴眼液；對照組：術后第8d開始使用噻嗎洛爾滴眼液。aP<0.05vs同組術后7d。

噻嗎洛爾為非選擇性β腎上腺能受體拮抗劑，主要通過抑制房水的生成降低眼壓，進而達到治療效果，其降眼壓效果可達12h[12]。本研究中，觀察組患者術后早期應用噻嗎洛爾滴眼液，術后不同時間點兩組患者角膜表面曲率無明顯差異，但術后3、6mo兩組患者的裸眼視力及SE差異均有統計學意義。分析認為，LASIK術后患者早期應用噻嗎洛爾滴眼液，在抑制房水生成的同時，患者眼球表面張力趨于穩定，晶狀體等相關器官穩定性較好，眼壓穩定[13]，角膜前膨隆作用不明顯，對于預防LASIK術后屈光回退具有積極作用。LASIK手術造成的角膜創傷愈合反應主要是由于手術創傷引起的組織細胞生長因子表達增加以及角膜基質細胞凋亡[14]，進而導致炎癥反應加劇，影響患者的視力[15]。本研究發現，術后兩組患者的角膜基質厚度無組間差異，提示術后立即使用噻嗎洛爾滴眼液并未對患者角膜的修復產生不良影響，這與既往文獻研究結果一致[16]。此外，我們發現LASIK術后6mo時，對照組患者等效球鏡度明顯低于觀察組，同時，觀察組患者的裸眼視力明顯優于對照組，表明對照組患者可能發生了屈光回退現象，導致患者裸眼視力下降。推測認為，LASIK術后患者的角膜表面生物力學發生改變[17]，加之眼壓的升高可能導致屈光度回退[18]，而LASIK術后及時應用噻嗎洛爾滴眼液降低眼壓，并保持相對穩定狀態，對于屈光回退具有預防作用[19]。

1孫紅燕, 劉蘇冰, 馬小倩. 角膜膠原交聯聯合準分子激光原位角膜磨鑲術(LASIK)矯正屈光不正的臨床觀察. 眼科新進展 2017；37(10)：970-972

4鄭燕, 周躍華, 張晶, 等. 準分子激光原位角膜磨鑲術聯合快速角膜交聯術矯正薄角膜近視合并散光的早期療效. 中華實驗眼科雜志 2016；34(5)：460-465

5成瓊, 廉井財, 張靜, 等. 采用不同切削中心的準分子激光原位角膜磨鑲術治療近視眼的效果對比分析. 中華眼科雜志 2016；52(7)：499-506

6王杰, 杜之渝, 李雪瑤, 等. LASIK術后眼前節形態變化及相關影響因素分析. 中華實驗眼科雜志 2016；34(8)：729-733