CT圖像直方圖分析在鑒別腎細胞癌和乏脂質腎血管平滑肌脂肪瘤中的價值探究

李梅蓮 陳國亨 王潔茹 許春媚

湛江中心人民醫院CT、MR室，廣東省湛江市 524045

腎細胞癌簡稱腎癌，是臨床常見的泌尿系統惡性腫瘤疾病之一，乏脂質腎血管平滑肌脂肪瘤在臨床也被稱為腎錯構瘤，是一種常見的腎臟良性腫瘤[1]。典型的乏脂質腎血管平滑肌脂肪瘤與腎細胞癌影像具有明顯差別，但是，部分乏脂質腎血管平滑肌脂肪瘤脂肪成分缺乏或少量，其常會出現和腎細胞癌類似的影像學表現。因此，需積極探尋一種有效的診斷方式對兩者進行鑒別區分[2]。CT圖像直方圖能夠對整體病變內部CT值分布特點進行分析，從而能有效對兩者進行鑒別[3-5]。本文主要探究了CT圖像直方圖分析在鑒別腎細胞癌和乏脂質腎血管平滑肌脂肪瘤中的臨床價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2015年10月14日—2018年10月14日收治的68例腎細胞癌患者(設為對照組)和68例乏脂質腎血管平滑肌脂肪瘤患者(設為研究組)作為研究對象。納入標準：(1)患者均經手術病理確診為腎細胞癌或乏脂質腎血管平滑肌脂肪瘤;(2)患者對該項研究均表示知情并同意；排除標準：(1)CT檢查可見明顯脂肪成分者;(2)存在精神障礙疾病或檢查配合度不佳者。該項研究已經過醫院倫理委員會批準。對照組中男38例,女30例，年齡20～86歲，平均年齡(54.7±2.4)歲，病程0.5～2.6年，平均病程(1.3±0.5)年；研究組中男40例,女28例，年齡18～88歲，平均年齡(55.1±2.3)歲，病程0.6～2.4年，平均病程(1.4±0.3)年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均行CT增強掃描和CT圖像直方圖分析，采用東芝64排CT機(參數設置為管電壓120kV、管電流280mAs、螺距1.0、矩陣512×512、間隔 0.8mm、層厚0.6mm、重建層厚1.0mm、視野280mm×400mm)先對患者雙腎實質進行平掃。然后，用高壓注射器經肘靜脈團注20～40ml生理鹽水和70～100ml非離子型對比劑，注射速率為3.5ml/s，皮質期增強掃描時間為注藥后25～30s，實質期掃描時間為注藥后60～85s[6]。掃描完成后，經PACS導出并儲存所有患者的CT圖像，并對實質期增強掃描的腫瘤最大層面圖像進行明確，然后，由診斷醫生采用Image J軟件對腫瘤部分進行手動勾畫，并對勾畫腫瘤部分的直方圖分析參數值進行計算，參數包含標準差、平均數、中位數、最小值、峰度值。最后，采用工作特征曲線(ROC曲線)，對兩種病變的臨界值進行計算鑒別[7]。

1.3 觀察指標 對比兩組CT影像特征、CT值、各項直方圖參數及各直方圖參數界值，并判定CT圖像直方圖參數對兩種病變診斷的特異性、敏感性。

2 結果

2.1 兩組患者CT圖像直方圖特征對比 對照組增強后CT圖像顯示，病變腫塊呈橢圓形，邊界尚清，強化不均勻，見圖1，增強后病灶的直方圖高峰較平緩，見圖2；研究組增強后CT圖像顯示，病變腫塊呈類圓形，邊界尚清，強化均勻，見圖3，增強后病灶的直方圖高峰較陡直，見圖4。

圖1對照組患者CT圖像 圖2對照組患者CT圖像直方圖

圖3研究組患者CT圖像 圖4研究組患者CT圖像直方圖

2.2 兩組患者CT值對比 研究組患者CT值為(63.5±14.2)Hu，顯著低于對照組的(96.3±18.7)Hu，兩組對比差異具有統計學意義(t=8.724，P<0.05)。

2.3 兩組患者各項直方圖參數對比 兩組患者的各個直方圖參數均不服從方差齊(P≤0.001～0.049)，為校正P值采用獨立樣本t檢驗。研究組患者直方圖平均數、中位數、最小值均顯著高于對照組，研究組患者直方圖標準差、峰度值均顯著低于對照組，兩組對比差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1兩組患者各項直方圖參數對比

2.4 兩組患者各直方圖參數界值及ROC曲線分析 兩組患者CT圖像直方圖參數中的標準差具有最大的ROC曲線下面積(見圖5)，與曲線下面積=0.5相比，以標準差為10.075為界計算發現，CT圖像直方圖分析對腎細胞癌和乏脂質腎血管平滑肌脂肪瘤鑒別診斷的特異性、敏感性均較高，見表2。

圖5ROC曲線表2各直方圖參數界值分析

參數界值曲線下面積特異性(%)敏感性(%)標準差10.10.993.8100.0平均數160.80.887.578.8中位數162.00.887.578.8最小值108.10.993.881.8峰度值2.30.5100.021.2

3 討論

乏脂質腎血管平滑肌脂肪瘤屬于腎臟良性腫瘤，但有部分病例缺乏肉眼可見的脂肪成分，從而易被臨床誤診為惡性腎細胞癌，為有效區分兩種病變，就需臨床積極探尋有效的診斷方法對兩者進行鑒別[8-10]。目前，臨床鑒別這兩種病變的方法有多種，如CT增強掃描、CT值評估、CT圖像直方圖分析、化學位移MRI等，其中，CT圖像直方圖分析是一種建立在CT增強掃描基礎上的圖像定性分析診斷方案，臨床研究已證實，其可用于多種腫瘤術前的定性診斷和治療評估，并具有良好的診斷效果[11-13]。

本研究中，對腎細胞癌、乏脂質腎血管平滑肌脂肪瘤患者分別行CT增強掃描和CT圖像直方圖分析，結果顯示，乏脂質腎血管平滑肌脂肪瘤患者CT值顯著低于腎細胞癌患者，這與高原等人[14]研究報告得出的腎癌組患者病灶CT 值高于乏脂質腎血管平滑肌脂肪瘤患者結論基本一致。另外，乏脂質腎血管平滑肌脂肪瘤患者直方圖平均數、中位數、最小值均顯著高于腎細胞癌患者，乏脂質腎血管平滑肌脂肪瘤患者直方圖標準差、峰度值均顯著低于腎細胞癌患者，與劉義等人[15]研究報告得出的結論基本一致，其中，腎細胞癌患者直方圖最小值等參數小于乏脂質腎血管平滑肌脂肪瘤患者的原因在于腎細胞癌CT影像具有快進快出特點，且常伴有液化壞死而表現強化不均勻，乏脂質腎血管平滑肌脂肪瘤則具有均勻延遲強化特點[16-18]。腎細胞癌患者直方圖標準值參數較大的原因在于其強化后密度不均勻，反應病變越不均勻，從而導致偏離平均值的數值較多，即標準值越高[19]。雖然，本次研究結果證實腎細胞癌和乏脂質腎血管平滑肌脂肪瘤在CT值、CT圖像直方圖影像特征方面具有一定的差異，但是，本次病例僅對病變最大層面的二維特征進行了分析，未對病變三維特征進行詳細分析，從而導致研究結果的完整性不高，需進一步進行深入研究。

綜上所述，腎細胞癌和乏脂質腎血管平滑肌脂肪瘤的CT圖像直方圖影像特征、CT值及各項直方圖參數具有明顯差異，因此，應用CT圖像直方圖分析能有效對兩種病變進行鑒別區分。