消毒供應中心工作人員的職業暴露危害及安全防護效果分析

王美賢

廈門大學附屬第一醫院消毒供應中心，福建省廈門市 361000

消毒供應中心是醫院的一個重要部門，負責著醫院所有科室可重復使用物品、器械、器具的回收、分類、清洗、消毒、包裝、滅菌、發放工作，同時還肩負著敷料制作等工作[1]。消毒供應中心的工作人員在日常工作中容易接觸到各種各樣的污染物品，有較高的職業暴露危害風險。近年來，醫務工作者的職業暴露問題逐漸引起了人們的廣泛關注，如何減少工作人員的職業風險，保障其職業安全成為臨床研究的一個熱點課題[2]。本院消毒供應中心為保障工作人員的職業安全，實施了安全防護系統干預，現將其應用效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年10月—2017年10月在本院消毒供應中心工作的93名工作人員作為研究對象。入選對象均自愿配合本次研究，在消毒供應中心工作時間均超過10個月，無精神障礙或嚴重軀體疾病。其中護士27人，工人12人，消毒員4人，另進修人員及實習生共50人。使用隨機數字表法分為兩組：研究組47人，男2人，女45人，年齡23～52歲，平均年齡(29.63±3.26)歲，文化程度：初中2人，高中3人，大、中專及以上42人；對照組46人，男2人，女44人，年齡21～54歲，平均年齡(30.21±2.91)歲，文化程度：初中3人，高中3人，大、中專及以上40人。兩組的性別、年齡、文化程度比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組不實施系統干預，研究組實施安全防護系統干預。系統干預內容如下：(1)建立健全消毒供應管理制度。完善消毒供應中心的各項管理制度，包括消毒隔離制度、設備管理制度、操作規程、器械管理制度等。同時還要針對消毒供應中心常見職業危害，制定突發事件應急預案。科室成立職業防護小組，在深入分析消毒供應中心職業危害及形成原因的基礎上，制定出合理的職業防護措施。(2)加強職業防護知識培訓。醫院及科室定期組織消毒供應中心人員參與職業防護知識培訓，采用專題講座、多媒體教學、案例分析、操作示范等方法進行職業暴露及防護相關知識宣教，宣教內容主要涉及職業暴露危害、職業危害預防標準、職業防護技能、消毒滅菌知識、職業暴露處理原則等。培訓后，定期對消毒供應中心工作人員進行職業防護知識、操作技能考核，不合格者必須再次接受培訓，直至通過考核。(3)規范操作行為。向消毒供應中心工作人員發放《清洗、消毒和滅菌操作規范手冊》《消毒供應中心員工手冊》，人手1本。對消毒供應中心各工作流程的操作規范進行細化(比如手工清洗前佩戴護目鏡，液面下刷洗等)，讓每一項操作都有章可循，從而提高各項操作的規范性。

1.3 觀察指標 (1)系統干預前后，分別對兩組工作人員的職業防護行為進行評分，評分涉及危險熟知、感染知曉、應急處理、操作規范四方面，各計1～5分(完全不懂/不規范計1分、略懂/規范計2分、部分知曉/規范計3分、基本知曉/規范計4分、完全知曉/規范計5分)。(2)對比兩組的意外行為發生率，包括血液污染破損的皮膚、銳器刺傷等。

2 結果

2.1 職業防護行為 兩組干預前的各項職業防護行為評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，研究組的各項評分較干預前顯著提高，研究組干預后在危險熟知、感染知曉、應急處理、操作規范方面的評分均顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1兩組干預前、后的職業防護行為評分比較分)

注：與本組干預前比較，*P<0.05；與對照組干預后比較，#P<0.05。

2.2 意外行為 研究組共有5人發生過意外行為(銳器刺傷3人、燙傷2人)，發生率為10.64%(5/47)；對照組的意外行為發生率為23.91%(11/46)，其中銳器刺傷6人、燙傷3人、血液污染破損的皮膚2人。研究組的意外行為發生率顯著低于對照組(P<0.05)。

3 討論

3.1 職業暴露危害因素 醫院消毒供應中心存在的職業暴露危害因素主要有四類：一類是物理因素。消毒供應中心配備了各種清洗消毒設備，如消毒供應水處理器、超聲波清洗機、全自動清洗機、高低溫滅菌器等。這些大型的儀器設備在工作過程中會制造出各種噪聲，長期在這種噪聲環境中工作，可能造成聽覺損害，損傷心血管系統、中樞神經系統，出現失眠、耳鳴、內分泌紊亂等癥狀。第二類是生物因素[3]。消毒供應中心回收的醫療物品、器械均受到過污染，這些物品設備上可能附著了各種的病原微生物。消毒供應中心人員在回收、清洗等環節均會接觸到這些受污染的物品、器械，所以相比其他醫務人員有更高的受感染風險[4]。第三類是化學因素。消毒供應中心在對醫療物品、器械進行清洗、消毒、滅菌時需要使用到各種化學制劑，如除銹劑、酶制劑、含氯消毒劑、環氧乙烷、過氧化氫等，而這些化學制劑普遍具有刺激性、腐蝕性，若不慎接觸到這些制劑則會引起皮膚或黏膜損傷。另外，這些化學制劑普遍具有揮發性，即便是不直接接觸制劑，揮發的化學物質混合在空氣中，也會經呼吸道進入工作人員體內，從而對人體造成不良影響。第四類是生理及心理性因素[5-6]。消毒供應中心負責從回收到發放全院的各種醫療器械、物品以及一次性無菌物品需要進行多次搬運，工作人員長時間地從事體力勞動，很容易引起肌肉、關節損傷，從而損害消毒供應室人員的生理健康。

3.2 職業暴露防護 針對消毒供應中心的物理危害因素，醫院應積極改善消毒供應中心的工作環境與工作條件。為消毒供應中心配備空調、暖氣，保持室內干燥，溫度適宜[7]。高溫滅菌設備應安裝抽風機。集中進行高壓滅菌，完成后即刻關閉滅菌器和抽風機，以減少噪音污染。及時保養、維護各種清洗滅菌設備，以減少機器運轉的噪聲。條件允許可安裝隔音或消音設備，并要求工作人員佩戴耳罩以減輕噪聲危害。消毒供應中心的化學制劑必須集中保存，并要指派專人看管。使用前必須做好個人防護工作，正確使用化學制劑，杜絕過度使用。使用過程中要嚴格遵循操作規程，佩戴好防護設備，以免化學制劑接觸皮膚或入眼[8]。使用含氯消毒劑拖地后要及時開窗透氣。一旦發生銳器傷職業暴露，要立即啟動應急預案，立即從傷口近心端向遠心端輕輕擠出血液，同時用皂液或流動水下進行沖洗，黏膜用生理鹽水沖洗，并進行消毒包扎，必要時預防用藥，以降低感染風險。同時上報不良事件并進行追蹤。本院為降低消毒供應中心工作人員的職業暴露危害，實施了系統干預，結果顯示研究組干預后在危險熟知、感染知曉、應急處理、操作規范方面的評分均顯著高于對照組(P<0.05)，意外行為發生率顯著低于對照組(P<0.05)。這是因為加強職業防護知識培訓，能夠有效提高消毒供應中心工作人員對職業暴露的認知水平，強化職業防護意識；完善消毒供應中心管理制度、規范操作行為則能規范消毒供應中心人員的工作流程，養成規范的操作習慣，從而減少職業暴露，同時還能提升其對職業暴露突發事件的應急能力。

綜上所述，對消毒供應中心工作人員實施安全防護系統干預，能夠有效強化工作人員的職業防護意識，減少職業暴露危害，保障其工作安全。