臨床護理干預在下肢動脈硬化閉塞癥腔內介入治療圍手術期中的應用分析

趙云云

三峽大學第一臨床醫學院 宜昌市中心人民醫院，湖北省宜昌市 443000

近年來，我國已進入老齡化社會，老年人口增多，加之生活及飲食習慣發生變化，下肢動脈硬化閉塞癥(Arteriosclerosis obliterans，ASO)的發病率逐年升高，在60歲以上人口群體中的發病率達35%[1]。經皮腔內介入術(PTA)具有創傷小、血管再通率高、術后恢復快等優勢，治療ASO療效確切，現已成為該病的主要治療方式[2]，但遠期療效尚存在爭議[3]，為提高手術效果，預防并發癥，必須實施科學、規范的圍術期護理干預。我院介入放射科對收治的ASO患者實施腔內介入治療，并對其實施綜合護理干預，效果理想，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院介入放射科2015年6月—2017年8月收治的下肢ASO患者98例作為觀察對象，其中，男60例，女38例，年齡49～84歲，平均年齡(62.90±2.14)歲，病程1個月～4年，平均病程(1.22±0.43)年，單側下肢83例，雙側下肢15例。均符合下肢ASO治療指南(2008年版)有關該病的診斷標準。納入標準：(1)接受PTA治療，臨床資料完整；(2)下肢血管造影顯示狹窄程度≥50%；(3)依從性好，完成隨訪。排除標準：(1)治療及護理依從性差；(2)無法完成隨訪；(3)伴惡性腫瘤。按隨機數字表法分為干預組和對照組，各49例。干預組中男31例，女18例，年齡50～84(61.47±2.55)歲，病程2～4(1.24±0.39)年。對照組中男29例，女20例，年齡49～83(62.93±2.12)歲，病程1～4(1.19±0.45)年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 護理方法 對照組：做好術前準備，為患者提供心理支持和飲食指導，囑其戒煙限酒，實施患肢護理，指導患者溫水泡足，日常注意足部保暖，積極治療原發病；術后密切觀察患者病情，給予抗凝治療，指導開展肢體功能鍛煉，提供出院指導。干預組在對照組基礎上給予綜合護理干預，措施如下：(1)心理干預：下肢ASO患者病程長，疼痛較劇烈，部分患者療效不佳，易出現煩躁、焦慮等負性情緒，引發睡眠障礙。護理人員需積極與患者溝通，提供熱情服務，生活上多關心，營造舒適的病房環境與和諧的護患關系，術前定時健康宣教，增強患者戰勝自身疾病的信心，積極配合醫護工作，為手術順利實施創造良好條件。術中不定時詢問患者身心感受，緊握其手，如有不適耐心進行勸慰和解釋，減少對手術及手術室環境的恐懼感。術后進行健康教育，給予個體化心理疏導，指導開展心理松弛訓練，培養并建立健康行為，安排病友現身說法和交流鼓勵消除患者的顧慮，提高治療依從性。(2)身體護理：嚴密監測患者生命體征，觀察其患肢皮膚溫度、下肢及足背動脈搏動情況，定時檢查導管位置，是否有阻塞或脫落等異常情況。每日更換敷料，導管引出處使用碘伏消毒，避免出現導管菌血癥或局部感染。術前練習下肢肌肉等張收縮、軸式翻身和床上排便，以利于術后恢復。術后囑患者平臥24h，制動伸直患肢，床頭抬高20°，以防血栓逆流。患肢皮膚應保持干燥清潔，護士于患者臥床期間定期按摩腓腸肌，自上而下，采用揉、捏、按等方式進行，1次/d，每次20min左右。(3)疼痛護理：ASO患者夜間患肢常疼痛劇烈，如為輕中度疼痛可取下垂體位，采用按摩、適當運動或音樂療法等干預手段緩解疼痛，如為重度疼痛可實施藥物鎮痛，使患肢低于心臟平面15°，以提高舒適度。采用移情法、拉瑪澤呼吸等方法分散患者注意力，提高其痛閾值。(4)康復指導：術后6h指導患者開展床上活動、踝部訓練，促進腓腸肌收縮，改善下肢深靜脈血流回流，預防深靜脈血栓形成。術后24h開展床邊活動，指導鍛煉患肢，逐漸提高運動量。如近關節處之前有植入支架則避免關節屈曲，合并糖尿病者指導其有效控制血糖，給予飲食及運動指導，合并高血壓者囑規范服藥，以有效控制血壓。

1.3 觀察指標 干預后評價患者功能康復情況，分為優(下肢發冷、麻木、間歇性跛行等癥狀基本消失)、良(上述癥狀較干預前有所改善)、差(上述癥狀無明顯改善或呈加重趨勢)3級。采用生活質量量表(SF-36)評定干預前和干預12個月后患者的生活質量，調查其精神健康、活力、社會功能和情感職能情況，百分制，得分越高表明生活質量越好[4]。統計術后并發癥發生情況。

2 結果

2.1 功能康復情況 干預組功能康復情況優于對照組(P<0.05)，見表1。

表1兩組功能康復情況比較[n(%)]

注：兩組優良率比較χ2=7.184，P=0.007。

2.2 生活質量改善情況 干預后兩組SF-36各項評分均較干預前改善(P<0.05)，干預組評分均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2兩組干預前、后生活質量改善情況比較

2.3 術后并發癥 干預組術后并發癥發生率(失眠1例，占2.04%)低于對照組(失眠2例，下肢靜脈血栓3例，出血4例，導管脫落2例，占22.45%)(P<0.05)。

3 討論

ASO是一種全身病變的局部表現，好發于下肢大中型動脈(如腹主動脈下段、髂動脈、股動脈、腘動脈等)，上肢動脈較少累及。隨著病情進展病變動脈可變硬、增厚、鈣化并伴粥樣斑塊，進而繼發血栓，導致動脈管腔變窄或閉塞，出現患肢麻木、發冷、疼痛、足背動脈搏動減弱、間歇性跛行、足潰瘍甚至壞死等癥狀，嚴重影響肢體功能及生活質量。此外，受動脈粥樣硬化影響下肢動脈血管腔變窄或出現閉塞，會引發嚴重肢體缺血，致殘率和病死率也隨之升高[5]。因此，探討其有效的臨床治療及護理干預手段具有重要意義[6]。

目前，血管旁路術及介入治療是臨床治療ASO的主要手段，ASO患者老年人較多，旁路移植創傷較大，介入治療創傷小，具有重復性強、并發癥少和術后恢復快等優勢，受到廣泛歡迎[7]，現已取代傳統手術成為主要治療手段。但術后并發癥(出血、下肢靜脈血栓、導管脫落等)的發生會對手術療效造成一定程度影響，因此圍術期必須采取針對性的護理干預措施進行預防，以促進患者術后恢復，改善其生活質量。有研究指出[8]，腔內介入術治療ASO雖然療效較好，但血栓形成等術后并發癥的發生應引起重視，給予綜合性護理干預能促進患者下肢功能恢復，預防或減少并發癥，改善生活質量。傳統護理方法以疾病為護理中心，護理操作流程趨于形式化，對護患溝通、心理干預、身體及疼痛護理不夠重視，本研究采用的圍術期綜合干預手段主要措施有心理干預、身體干預、疼痛干預和康復指導，從心理、身體、疼痛和術后康復等方面對患者進行干預，能有效緩解其負性情緒，提高治療依從性，積極配合治療，同時還能預防留置導管脫落或阻塞、切口感染、皮下血腫、出血等并發癥，有效緩解疼痛，促進術后康復。本文結果顯示，經干預后干預組的功能康復優良率和生活質量各項目評分均優于對照組，且術后并發癥發生率較低，表明實施圍術期護理干預能促進下肢ASO功能康復，改善患者生活質量，預防術后并發癥，與蘇偉等[4]人的研究結論基本相符。

綜上所述，加強圍術期護理干預能促進下肢ASO患者功能康復，提高生活質量，有效預防并發癥，具有臨床推廣應用價值。