術(shù)后早期康復(fù)鍛煉對(duì)股骨頸骨折患者髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)的影響

介衛(wèi)君

河南省焦作市第二人民醫(yī)院 454000

股骨頸骨折以55歲以上中老年人發(fā)病率較高，由于中老年人骨質(zhì)疏松引起骨強(qiáng)度減弱，加之中老年人髖周肌群退變，反應(yīng)靈敏度下降，稍有外力作用極易引起骨折[1]。目前手術(shù)是治療骨折最直接有效的辦法，然而術(shù)后康復(fù)鍛煉的干預(yù)時(shí)間早晚，可影響手術(shù)治療效果[2]。本文旨在分析術(shù)后早期康復(fù)鍛煉對(duì)股骨頸骨折患者髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月—2016年3月我院骨科手術(shù)治療的90例股骨頸骨折患者作為觀察對(duì)象，采取隨機(jī)法分為兩組，對(duì)照組45例，男29例，女16例；年齡50～65歲，平均年齡(57.15±1.42)歲，傷后平均(47.32±1.84)h內(nèi)行手術(shù)治療。觀察組45例，男24例，女21例；年齡55～70歲，平均年齡(60.11±1.24)歲；傷后平均(48.13±1.18)h內(nèi)行手術(shù)治療。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：(1)全部患者經(jīng)X線檢查，符合股骨頸骨折相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，簽署知情書(shū)，自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)前生活不能自理者；(2)合并嚴(yán)重感染者；(3)合并心肺功能不全者。

1.3 方法 護(hù)理人員及時(shí)與患者溝通，使患者對(duì)早期康復(fù)鍛煉有一定認(rèn)知，對(duì)照組于術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理，管床護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉鍛煉，或患者家屬協(xié)助其鍛煉。觀察組康復(fù)醫(yī)師根據(jù)患者骨折程度、身體狀況、機(jī)體整體素質(zhì)制定出康復(fù)鍛煉方案：(1)術(shù)后保持病肢外展中立，病肢下放置枕頭，以抬高病肢，高于心臟以促進(jìn)靜脈回血，以利于骨痂形成。(2)術(shù)后當(dāng)天，患者臥床休息，護(hù)理人員指導(dǎo)家屬對(duì)患者病肢踝關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)屈伸、搖擺鍛煉，以及向心性按摩病肢足背，20min/次，5～10次/d。(3)術(shù)后第2天在無(wú)痛下，由家屬協(xié)助，對(duì)病肢髖膝關(guān)節(jié)進(jìn)行屈伸鍛煉，鍛煉由家屬協(xié)助逐漸過(guò)度到患者自主鍛煉。(3)術(shù)后第4天，借助CPM機(jī)進(jìn)行角度鍛煉，活動(dòng)角度以患者耐受度為準(zhǔn)，循序漸進(jìn)，鍛煉角度增加至120°時(shí)即可停止CPM機(jī)鍛煉。(4)術(shù)后第6天，以上鍛煉均可增加鍛煉強(qiáng)度，此外，指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高、勾腿、主動(dòng)髖關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，10次/組，2次/d。(4)術(shù)后4周后，傷口完全愈合，X線示骨折線模糊即可進(jìn)行床下鍛煉，獨(dú)立坐起和自行輔助行走如扶墻、扶拐行走，10min/次，5～10次/d。(5)術(shù)后8周后，通過(guò)X線檢查患者骨折愈合情況，進(jìn)行負(fù)重鍛煉，重量由輕到重，直至恢復(fù)到術(shù)前負(fù)重程度。(6)出院后，以上鍛煉均需延續(xù)，直至病肢功能最大程度恢復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo)[4](1)采用Harris評(píng)分法，評(píng)估髖關(guān)節(jié)功能，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：90分以上為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為可，69分以下為差。(2)采用改良Barthel(MBI)指數(shù)評(píng)價(jià)患者術(shù)后生活自理能力，滿(mǎn)分100分，評(píng)分越高，生活自理能力越高。(3)患者住院時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 兩組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分及生活能力評(píng)分對(duì)比 兩組術(shù)前Harris評(píng)分、MBI評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后康復(fù)鍛煉12周后評(píng)分均較術(shù)前顯著升高，且觀察組效果更優(yōu)(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1兩組關(guān)節(jié)功能評(píng)分及生活能力評(píng)分對(duì)比分)

2.2 兩組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率及住院時(shí)間對(duì)比 觀察組優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，且觀察組住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2兩組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率與住院時(shí)間對(duì)比[n(%)]

3 討論

股骨頸骨折手術(shù)治療目的是固定股骨頸生理位置，然而術(shù)后進(jìn)行康復(fù)鍛煉目的是恢復(fù)股骨頸生理功能，但目前臨床針對(duì)康復(fù)鍛煉干預(yù)早晚，存在爭(zhēng)議，多數(shù)認(rèn)為，在傷口愈合完全后，X線骨折愈合程度良好后，方可實(shí)施康復(fù)鍛煉，然而本次觀察于術(shù)后當(dāng)天針對(duì)患者病情、耐受度由專(zhuān)業(yè)人員制定出康復(fù)鍛煉方案，并于術(shù)后當(dāng)天實(shí)施康復(fù)鍛煉。

術(shù)后護(hù)理人員通過(guò)對(duì)患者或家屬進(jìn)行健康宣教，讓患者及家屬認(rèn)識(shí)到康復(fù)鍛煉的重要性，并及時(shí)給予患者或家屬幫助，提高患者康復(fù)鍛煉積極性，想要及時(shí)有效進(jìn)行康復(fù)鍛煉必須取得患者信任及支持，方能取得預(yù)期效果，事半功倍[5]。術(shù)后早期通過(guò)病肢下放置軟枕頭、指導(dǎo)家屬對(duì)病肢進(jìn)行被動(dòng)鍛煉以及對(duì)患者足背進(jìn)行向心性按摩等一系列鍛煉，以利于靜脈血回心，促進(jìn)病肢血液循環(huán)，降低患者疼痛，病肢血液充盈、循環(huán)良好，促進(jìn)病肢傷口愈合。術(shù)后2～4d指導(dǎo)家屬協(xié)助和借助CPM機(jī)對(duì)患者病肢進(jìn)行髖膝關(guān)節(jié)屈伸，鍛煉必須遵循由慢到快、由輕到重、由少到多、由弱到強(qiáng)原則，循序漸進(jìn)，切不可急功近利，引起患者劇烈疼痛，通過(guò)髖膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，可促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，術(shù)后1周后，患者傷口基本愈合，可進(jìn)行病肢基本生理功能鍛煉，如勾腿、直腿抬高等。上述訓(xùn)練可根據(jù)患者病情逐步增加鍛煉強(qiáng)度，通過(guò)以上鍛煉患者可脫離家屬協(xié)助，自主鍛煉，使患者自信心暴漲，積極性提高，有助于接受下階段的康復(fù)鍛煉[6]。在術(shù)后4～8周后，患者通過(guò)下床獨(dú)立鍛煉輕度活動(dòng)，適當(dāng)負(fù)重鍛煉，以鍛煉髖關(guān)節(jié)負(fù)重功能。張聰琴[7]研究認(rèn)為術(shù)后早期實(shí)施康復(fù)鍛煉處方，患者髖關(guān)節(jié)功能明顯恢復(fù)，生活自理能力顯著提高，由此可使患者住院時(shí)間顯著縮短。本文結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后經(jīng)早期康復(fù)鍛煉處方后，患者髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分、生活自理能力評(píng)分顯著提高，且高于對(duì)照組(P<0.05)，且髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組患者住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P<0.05)，此結(jié)果與吳靜[8]提出的研究結(jié)果相符。

總之，康復(fù)鍛煉護(hù)理模式對(duì)股骨頸骨折患者至關(guān)重要，術(shù)后早期康復(fù)鍛煉護(hù)理模式顯著提高手術(shù)治療效果，有效配合臨床醫(yī)生，達(dá)到最好治療效果。