PBL聯(lián)合CBL在消化內(nèi)科臨床見習(xí)教學(xué)實踐中的應(yīng)用研究*

管程齊

南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇省南通市 226019

消化內(nèi)科臨床見習(xí)是內(nèi)科學(xué)臨床教學(xué)過程中重要的組成部分，傳統(tǒng)的教學(xué)方法主要通過教師講、學(xué)生聽、教師做、學(xué)生看的教學(xué)方式，不利于發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，影響教學(xué)效果和學(xué)生發(fā)展。以問題為中心(Problem-Based Learning, PBL)[1]和案例為基礎(chǔ)(Case-Based Learning, CBL)[2]的討論式教學(xué)是指在進行教學(xué)的過程中將問題、案例作為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心，自主運用相關(guān)理論知識進行分析探討，在教師的引導(dǎo)下，實現(xiàn)理論與實踐的結(jié)合，被認為是十分有效的見習(xí)教學(xué)手段。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9月—2018年4月，在消化內(nèi)科見習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)本科生86名。將其隨機分為三組，分別為PBL和CBL聯(lián)合組、PBL組以及CBL組。各組間在性別、年齡上無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性，見表1。

表1各組人員統(tǒng)計表

1.2 教學(xué)方法 三組學(xué)生均在消化內(nèi)科進行臨床見習(xí)，見習(xí)內(nèi)容包括急性胰腺炎、消化道出血、肝硬化等的診治。

1.2.1 CBL組：讓學(xué)生充當醫(yī)生，對住院患者進行獨立問診，采集病史資料，討論并分析發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)以及并發(fā)癥。

1.2.2 PBL組：將學(xué)生分為若干小組，提出問題，讓小組通過查閱資料、小組討論等方法準備相關(guān)陳述，并于課堂中進行集中討論。帶教教師針對課堂討論中產(chǎn)生的新的問題，挑選出部分用于現(xiàn)場討論，部分用于各小組下次課堂陳述。

1.2.3 PBL和CBL聯(lián)合組：選取病區(qū)的典型病例患者，編寫病例預(yù)習(xí)資料并提煉問題，提前1周交給學(xué)生。將學(xué)生分為若干小組，搜集資料，準備知識與問題陳述。在見習(xí)教學(xué)過程中，帶教教師帶學(xué)生到病房查看示教病例，并對學(xué)生的病史問診、體格檢查等基本臨床操作進行示范與培訓(xùn)。回示教室后，結(jié)合查看示教病例過程中體驗，由小組進行問題陳述、集中討論。在討論過程中，教師需引導(dǎo)學(xué)生圍繞病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷、治療等內(nèi)容開展，并對疑難問題進行分析講解。

1.3 評價方法 教學(xué)效果評價內(nèi)容包括見習(xí)考試與問卷調(diào)查兩部分，其中見習(xí)考試由專業(yè)知識考試和臨床實踐技能操作考試組成，各100分。問卷調(diào)查是以問卷的形式了解各組學(xué)生在見習(xí)教學(xué)過程中對自我認知、技能掌握程度、教學(xué)方法認可程度等主觀內(nèi)容。

2 結(jié)果

2.1 三組專業(yè)知識考試成績比較 PBL和CBL聯(lián)合組概念題、案例分析題的分數(shù)及總分均高于CBL組、PBL組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2專業(yè)知識考試成績比較

注：#表示與CBL組相比，P<0.05；*表示與PBL組相比，P<0.05。

2.2 三組臨床技能操作考試成績比較 PBL和CBL聯(lián)合組臨床技能操作考試總分顯著優(yōu)于CBL組、PBL組，且病史采集、病例分析、腹腔穿刺術(shù)、影像學(xué)、心電圖成績優(yōu)于CBL組、PBL組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

2.3 三組見習(xí)考試成績比較 PBL和CBL聯(lián)合組的見習(xí)考試總分顯著高于CBL組、PBL組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表3臨床技能操作考試成績比較

注：#表示與CBL組相比，P<0.05；*表示與PBL組相比，P<0.05。

表4見習(xí)考試成績比較

注：#表示與CBL組相比，P<0.05；*表示與PBL組相比，P<0.05。

2.4 三組問卷調(diào)查結(jié)果比較 PBL和CBL聯(lián)合組在提高對理論知識的理解與記憶、提高對臨床思維模式的建立、提高解決及分析臨床問題的能力、提高口頭表達及團隊合作的能力、對教學(xué)方法滿意度方面明顯優(yōu)于CBL組、PBL組(P<0.05)；在提高學(xué)習(xí)興趣和自學(xué)能力、提高查閱文獻及處理信息能力方面，三組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表5。

表5問卷調(diào)查結(jié)果比較[n(%)]

注：#表示與CBL組相比，P<0.05；*表示與PBL組相比，P<0.05。

3 討論

臨床見習(xí)是幫助學(xué)生建立臨床思維能力，強化理論知識理解的重要教學(xué)過程。PBL教學(xué)通過設(shè)立問題，從點到面，調(diào)動學(xué)生的求知欲，提高對知識點的掌握[3]。然而，醫(yī)學(xué)學(xué)科具有綜合性和復(fù)雜性等特點，單個病例涉及眾多知識點，受限于學(xué)生的知識寬度，PBL教學(xué)在推進時十分緩慢。CBL教學(xué)基于臨床案例，通過教師的引導(dǎo)、講解與示范，模擬真實的臨床環(huán)境，加深學(xué)生對知識的理解與掌握[4]。然而由于單個病例具有特殊性，學(xué)生在CBL教學(xué)過程中容易出現(xiàn)以偏蓋全的思維，難以升華所學(xué)知識點。PBL和CBL相結(jié)合的教學(xué)方法被視為一種能夠?qū)崿F(xiàn)優(yōu)勢互補的新型教學(xué)方法，國內(nèi)已有多家醫(yī)院應(yīng)用，并取得了良好的教學(xué)效果[5-6]。

本文將聯(lián)合PBL與CBL的教學(xué)方法應(yīng)用于消化內(nèi)科臨床見習(xí)教學(xué)中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，該方法相對于PBL教學(xué)法與CBL教學(xué)法，能提升專業(yè)知識的理解和臨床實踐技能的掌握，反映出的成績差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這說明聯(lián)合PBL與CBL的教學(xué)方法能夠有效提升消化內(nèi)科臨床見習(xí)的教學(xué)效果。而在實踐過程中也發(fā)現(xiàn)，這種教學(xué)方式需要學(xué)生在課余實踐自主學(xué)習(xí)，花大量的時間在課前自行查閱資料，自主學(xué)習(xí)能力差的學(xué)生常疲于應(yīng)付，被動接受知識，難以取得較好的實習(xí)效果。此外，教學(xué)病例的選取、病例資料的編寫、問題的提煉以及課堂的正確引導(dǎo)對帶教教師提出了更高的要求。因此在以后的教學(xué)實踐中，建議以多位教師組成的課程組形式開展聯(lián)合PBL與CBL的教學(xué)方法，在教學(xué)過程因人施教，積極引導(dǎo)，及時了解學(xué)生的學(xué)習(xí)效果并改進教學(xué)形式，提升消化內(nèi)科臨床見習(xí)教學(xué)質(zhì)量。

綜上所述，聯(lián)合PBL 和CBL 的教學(xué)法在提升學(xué)生知識點掌握、提高分析解決問題的能力、建立完善的臨床思維具有較為明顯的優(yōu)勢，并取得了良好的臨床見習(xí)教學(xué)效果，值得在臨床見習(xí)教學(xué)中推廣。