BiPAP聯合rhBNP在重癥急性心力衰竭患者急救中的應用觀察

李 寧

湖南省邵陽市中心醫院 422000

重癥急性心力衰竭是臨床常見的一種危急重癥，血流動力學指標波動幅度較大，且患者的死亡率高。在重癥急性心力衰竭患者急救中常采用雙水平氣道正壓通氣(BiPAP)治療，不僅能夠改善血流動力學指標，還可以為機體正常的生理活動提供充足的氧氣，避免酸中毒。但是此類患者心臟負荷嚴重，需要配合藥物進行治療[1]。重組人腦利鈉肽(rhBNP)是重癥急性心力衰竭患者的常用藥物，為了改善此類患者的急救效果，本文將BiPAP與rhBNP聯用于重癥急性心力衰竭患者中，并通過隨機對照試驗探討其應用價值，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院急診科2017年2月—2018年3月收治的78例重癥急性心力衰竭患者作為觀察對象，其中38例單純使用BiPAP治療作為A組，40例聯用BiPAP與rhBNP治療作為B組。A組男22例，女16例，年齡43～78歲，平均年齡(61.4±6.2)歲，發病至入院時間6～39h，平均時間(15.6±2.6)h；B組男24例，女16例，年齡41～80歲，平均年齡(61.1±6.0)歲，發病至入院時間5～37h，平均時間(15.4±2.3)h。兩組臨床資料對比差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 所有患者均給予常規治療，包括抗感染、強心利尿、糾正水和電解質紊亂、糾正心律失常等。A組患者給予BiPAP輔助治療：選取口鼻面罩式供氧，起始氣壓為10cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)，逐漸上升至25cmH2O，起始呼氣壓設定為4cmH2O，逐漸遞增至10cmH2O，血氧飽和度(SaO2)需要≥94%。B組患者在BiPAP輔助治療的同時給予rhBNP靜脈治療，在保持收縮壓>90mmHg(1mmHg=0.133kPa)的同時靜脈應用rhBNP，首先給予靜脈沖擊治療，劑量為1.5μg/kg，然后持續靜脈泵入治療，泵入速率為0.007 5μg/(kg·min)，持續泵入治療時間為3d。

1.3 觀察指標 (1)對比治療后血流動力學指標，包括心率(HR)、動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、平均動脈壓(MAP)、血氧飽和度(SaO2)，均采用生命體征監護儀測得；(2)對比脫機時間和尿量；(3)對比兩組搶救成功率。

2 結果

2.1 兩組治療后血流動力學指標對比 A組治療后HR、PaCO2、MAP均高于B組(P<0.05)，而PaO2、SaO2均低于B組(P<0.05)，見表1。

表1兩組治療后血流動力學指標對比

2.2 兩組脫機時間和尿量對比 A組脫機時間長于B組(P<0.05)，尿量少于B組(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組搶救成功率對比 A組和B組搶救成功率分別為78.95%(30/38)、97.50%(39/40)，A組搶救成功率低于B組(χ2=6.571，P=0.010)。

3 討論

重癥急性心力衰竭的發生原因多種多樣，常見的累及心血管系統的疾病均可進展為該病，該病的發生常伴隨著肺水腫、心源性休克的發病，若得不到及時有效的救治，很有可能導致病死[2]。因此，對重癥急性心力衰竭患者積極探討行之有效的搶救方案具有至關重要的意義，急診科和心內科臨床醫師均應當引起高度的重視。

表2兩組脫機時間和尿量對比

本文結果顯示，治療后A組HR、PaCO2、MAP均高于B組(P<0.05)，而PaO2、SaO2均低于B組(P<0.05)，且A組脫機時間長于B組(P<0.05)，尿量少于B組(P<0.05)，搶救成功率遠低于B組(P<0.05)，提示對重癥急性心力衰竭患者在急救中應用BiPAP與rhBNP能顯著改善血流動力學指標，加快恢復，促進排尿，提高搶救成功率。BiPAP是常用的呼吸支持治療，能提升血液的運輸氧能力，減輕組織器官缺氧性損傷，還可提升胸腔和氣道壓力，減少心臟負荷，減輕肺水腫程度[2]。但是該方法效果有限，仍存在極大的改進空間。rhBNP具有利尿、擴張血管、清除體液潴留等作用，有助于減輕心力衰竭癥狀，延緩心力衰竭的進程。rhBNP在重癥急性心力衰竭患者中應用的作用機制可以總結如下：(1)促進鈉排泄，增加尿量，減輕體液潴留；(2)降低血管緊張素以及醛固酮的合成和分泌量，減輕心肌負荷，改善心臟功能；(3)對肺靜脈及毛細血管產生舒張作用，促進呼吸功能恢復正常[3]。因而該藥物還可改善重癥急性心力衰竭患者血流動力學指標水平，協同呼吸支持療法起到良好的搶救作用。由此可知，BiPAP與rhBNP聯合應用能夠協同發揮對重癥急性心力衰竭患者的搶救作用，提高搶救成功率。

綜上所述，在重癥急性心力衰竭患者搶救過程中將BiPAP與rhBNP聯合應用，不僅能夠有效改善血流動力學指標，并且還可顯著縮短脫機時間，減少尿量，提高搶救成功率，臨床應用的價值較高，值得借鑒與推廣。