納美芬聯合醒腦靜治療腦血管病意識障礙的臨床療效分析

胡 珊 彭 軍 姜 丹

武漢科技大學附屬天佑醫院神經內科，湖北省武漢市 430064

意識障礙在神經內科腦血管疾病中較為常見，主要包括缺血性和出血性腦血管病所致，根據病情嚴重程度可分為嗜睡、昏睡及昏迷，病情危重，預后兇險，根據流行病學調查顯示腦血管病意識障礙發病后的死亡率約占所有疾病的12.3%[1]，50%～75%存活患者遺留程度不同的殘疾，嚴重影響患者的生活質量。這就需要臨床醫生采取合理有效的治療方案改善患者意識內容和意識水平[2]。目前納美芬聯合醒腦靜用于治療腦血管病意識障礙的相關報道較少，為此本文擬收集2018年1—12月我院腦血管病意識障礙的患者，分析納美芬聯合醒腦靜的治療價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018年1—12月我院腦血管病意識障礙的患者100例，隨機分研究組和對照組，各50例。研究組男27例，女23例，年齡36～58歲,平均年齡(49.38±15.05)歲，27例缺血性患者和23例出血性腦血管病患者，17例輕度意識障礙、20例中度意識障礙、13例重度意識障礙。對照組男30例，女20例，年齡37～64歲,平均年齡(50.22±16.15)歲，25例缺血性患者和25例出血性腦血管病患者，18例輕度意識障礙、22例中度意識障礙、10例重度意識障礙。兩組性別、年齡及意識狀態比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 入選標準 (1)以“腦血管病意識障礙”為第一出院診斷者，影像學證實有腦梗死或腦出血。(2)自愿參加試驗，愿意隨訪者。(3)腦電圖檢查有意識障礙。

1.3 排除標準 (1)重要臟器功能不全者，休克患者、低體溫患者。(2)臨床資料不完整缺項者。

1.4 治療方法 兩組患者入院后給予常規治療，即進行有效積極止血，控制顱內壓，加強抗凝治療，減輕腦水腫，腦組織營養、預防并發癥等。研究組加用納美芬聯合醒腦靜治療，具體如下：(1)納美芬(規格：1ml:0.1mg，批準文號：國藥準字H20080645，生產廠家：成都天臺山制藥公司),初次計量為0.8mg/d，使用24h后調整至2.4mg/d，將鹽酸納洛酮注射液溶入生理鹽水250ml中，靜脈滴注，1次/d。(2)醒腦靜(規格：2ml 注射劑,批準文號：國藥準字Z41020665,生產廠家：河南天地藥業股份公司),30ml醒腦靜注射液+100ml的理鹽水，靜脈滴注，2次/d，注時間為30min。納美芬聯合醒腦靜的治療療程為1周。

1.5 觀察指標 對比兩組腦血管病意識障礙的治療療效；兩組治療前、后NIHSS評分和GCS評分；兩組治療前、后炎癥因子水平。

1.5.1 治療療效。顯效：治療后，患者意識基本清醒，與醫護人員可以正常交流；有效：治療后，意識障礙改善，昏迷程度減輕；無效：治療后，意識障礙與治療前無差異。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.5.2 NIHSS評分。 即美國國立衛生研究院卒中量表，分值0～42分，分值越低，神經受損越輕。

1.5.3 GCS評分。 即格拉斯哥昏迷評分法，分值越高，意識情況越好。

1.5.4 炎癥因子。 主要評價項目為IL-17及IL-10。測定方法為酶比色法測定。

2 結果

2.1 兩組腦血管病意識障礙的治療療效 研究組腦血管病意識障礙的治療療效明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1兩組腦血管病意識障礙的治療療效比較(n)

2.2 兩組治療前、后NIHSS評分和GCS評分 兩組治療前NIHSS評分和GCS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05);兩組治療后NIHSS評分和GCS評分比較，差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

2.3 兩組治療前、后炎癥因子水平 兩組治療前炎癥因子IL-17及IL-10水平比較，差異無統計學意義(P>0.05);兩組治療后炎癥因子IL-17及IL-10水平比較，差異有統計學意義(P<0.05),見表3。

表2兩組治療前、后NIHSS評分和GCS評分比較分)

表3兩組治療前、后炎癥因子水平比較

3 討論

腦血管疾病是臨床醫學的常見病、多發病，常規治療雖可控制疾病發展，但臨床效果不夠明顯，療效不高[3]。為此探索合理的用藥方案成為臨床研究的重點。納美芬作為一種特異性μ、κ、α阿片受體阻斷劑,能競爭性拮抗各類阿片受體,尤其對μ受體有很強的親和力，其藥理學特性決定其能較易透過血腦屏障，與腦干等部位的阿片受體結合,逆轉中樞抑制狀態。醒腦靜由麝香、冰片中藥精制而成的[4]，可以改善對各種病因引起的意識障礙狀態。

本文以此為理論基礎，將納美芬聯合醒腦靜用于治療腦血管病意識障礙的患者中，結果發現研究組腦血管病意識障礙的治療療效明顯高于對照組(P<0.05)；同時兩組治療后NIHSS評分、GCS評分比較，差異有統計學意義(P<0.05)；此外兩組治療后炎癥因子IL-17及IL-10水平比較，差異有統計學意義(P<0.05)。可以看出納美芬聯合醒腦靜不僅能夠提高腦血管病意識障礙患者的臨床療效，還能減輕體內炎癥反應[5]。納美芬具有較強的拮抗作用，產生一定的抗休克作用[6]，醒腦靜屬于中藥制劑，有清熱消腫、開竅醒神之功效。相關研究指出上述兩種藥物協調使用后，可產生協同作用，提高腦血管病意識障礙患者的臨床療效。此外兩種藥物給藥后迅速通過血腦屏障直接作用于中樞神經系統，增加腦部對損傷因子的耐受性，清除氧自由基和抗氧化作用，降低腦血管病意識障礙的患者體內的炎癥反應[7-8]。

綜上所述，納美芬聯合醒腦靜治療腦血管病意識障礙療效肯定，能夠明顯改善患者意識狀態、減輕體內炎癥反應程度。