哌拉西林鈉他唑巴坦鈉聯合左氧氟沙星治療支氣管擴張的臨床效果

楊 鋒

江西省貴溪市人民醫院 335400

支氣管擴張是臨床常見的氣道慢性炎癥，發病原因復雜多樣，是指中等大小的支氣管及周圍組織反復慢性化膿性感染，致管壁平滑肌及彈性組織被破壞，使管腔發生永久性異常擴張及變形[1]。臨床治療支氣管擴張時，抗感染藥物的聯合使用，或抗生素復合制劑的選擇，成為臨床藥物研究的重點。左氧氟沙星是臨床常用的抗生素藥物，為喹諾酮類藥物，具廣譜抗菌作用，抗菌效果強，對多數革蘭陰性菌的抗菌活性較強。哌拉西林鈉他唑巴坦鈉是哌拉西林與他唑巴坦聯合制劑，具廣泛的抗菌譜、較強的抗菌活性[2]。筆者對支氣管擴張患者行哌拉西林鈉他唑巴坦鈉聯合左氧氟沙星治療，分析其效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2016年6月—2018年6月期間我院收治的支氣管擴張患者30例作為觀察組，其中男13例，女17例；年齡45～80歲，平均年齡(62.05±4.36)歲；支氣管擴張合并感染者20例，支氣管擴張合并咯血者10例。選取2014年6月—2016年6月期間我院收治的支氣管擴張患者30例作為對照組，其中男10例，女20例；年齡35～76歲，平均年齡(61.93±4.23)歲；支氣管擴張合并感染者18例，支氣管擴張合并咯血者12例。兩組患者基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，可進行對比。

1.2 選擇標準[3]納入標準：(1)患者經臨床癥狀、實驗室指標、痰培養、影像學技術診斷，確診為支氣管擴張；(2)患者肺部聞及濕啰音；(3)合并咯血者；(4)患者知情研究，簽署了同意書；(5)本研究符合醫院醫學倫理委員會標準。排除標準：(1)妊娠期、哺乳期女性；(2)合并心、肝、腎等臟器功能不全者；(3)研究藥物過敏者；(4)因遺傳、免疫功能異常所致的支氣管擴張者。

1.3 方法 兩組患者入院后，臥床休息，持續低流量吸氧，行止咳化痰、解痙平喘，糾正水電解質、酸堿紊亂，及時營養支持。對照組患者行左氧氟沙星治療，取左氧氟沙星注射液(江蘇揚子江藥業)0.4g,靜脈滴注，1次/d；觀察組患者行哌拉西林鈉他唑巴坦鈉聯合左氧氟沙星治療，患者左氧氟沙星用法、用量與對照組相同，取哌拉西林鈉他唑巴坦鈉(海南美好西林生物制藥有限公司)4.5g+0.9%氯化鈉溶液100ml進行稀釋溶解后，靜脈滴注，連續滴注30min以上，2次/d；兩組患者連續治療14d。

1.4 觀察指標 (1)準確記錄患者體溫恢復、咯痰消失、肺部濕啰音恢復及住院時間。(2)對患者治療效果進行評估，顯效：患者用藥后，體溫恢復正常，咳嗽消失，無咯血，咯痰量減少，支氣管擴張部位局限性固定濕啰音改善，白細胞計數恢復正常，肺部炎癥吸收，肺小葉復張；有效：患者體溫恢復，咳嗽、咯痰癥狀改善，無咯血，白細胞計數降低，肺部炎癥有所吸收；無效：患者用藥后咳嗽、咯痰等癥狀無變化，肺部炎癥無吸收[4]。

2 結果

2.1 治療效果 觀察組的總有效率為96.67%，即顯效17例，有效12例，無效1例；對照組的總有效率為73.33%，即顯效8例，有效14例，無效8例；兩組總有效率比較差異有統計學意義(χ2=4.706，P=0.030)。

2.2 癥狀恢復時間 觀察組體溫恢復、咯痰恢復、肺部濕啰音恢復及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1兩組患者的癥狀恢復時間對比

3 討論

支氣管擴張病程長，病變不可逆轉，因反復感染，支氣管反復廣泛性擴張，使患者肺組織及肺功能明顯損害，生活質量降低。因支氣管擴張具不可逆性、進行性特點，單藥治療效果欠佳。另外支氣管擴張患者支氣管變形、擴張，甚至合并感染，會有大量病原菌定植，而臨床不合理抗生素應用，會使病原菌種類不斷變遷，耐藥性增加，使病情反復、遷延難愈，會進一步減低臨床治療效果。因此抗感染是目前治療支氣管擴張的首要原則，早期抗生素使用，有效控制細菌感染，阻斷炎癥介質對支氣管擴張的影響[5]。

支氣管擴張常見病原菌為銅綠假單胞菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等。左氧氟沙星是喹諾酮類藥物，通過對細菌DNA解旋酶活性的抑制，阻斷細菌DNA合成及復制途徑，促使細菌凋亡，對流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、肺炎支原體等病菌有廣泛、較強的抗菌作用。

哌拉西林鈉他唑巴坦鈉是哌拉西林與他唑巴坦的復合制劑，哌拉西林為半合成青霉素類抗生素，他唑巴坦為β-內酰胺酶抑制藥物，作為兩藥聯合復合制劑，起到廣譜抗菌及β-內酰胺酶抑制的雙重作用，對銅綠假單胞菌、克雷伯桿菌屬、葡萄球菌屬有較高的抑制作用。本文中，觀察組的總有效率高于對照組，體溫恢復、咯痰恢復、肺部濕啰音恢復及住院時間均短于對照組(P<0.05)。因此臨床在治療支氣管擴張時，選取左氧氟沙星聯合哌拉西林鈉他唑巴坦鈉，兩藥耐藥性降低，能明顯提高患者臨床用藥效果，促使患者癥狀較快恢復。

綜上所述，哌拉西林鈉他唑巴坦鈉聯合左氧氟沙星治療支氣管擴張，能夠提高患者臨床療效，效果確切，值得臨床推廣。但本次研究時間較短，樣本量少，需臨床進一步觀察研究。